Ítem
Acceso Abierto

Comparación en periodo de ventana terapéutica según medio de traslado en pacientes con ataque cerebrovascular en una institución de Bogotá entre 2017 – 2019.

dc.contributor.advisorBayona Ortiz, Hernán
dc.contributor.advisorMenéndez Ramírez, Salvador Eduardo
dc.creatorBravo Bonilla, Juliana
dc.creatorGiraldo Serrano, Sergio Andrés
dc.creator.degreeEspecialista en Medicina de Emergenciasspa
dc.creator.degreetypeFull timespa
dc.date.accessioned2021-04-19T16:15:31Z
dc.date.available2021-04-19T16:15:31Z
dc.date.created2021-04-13
dc.descriptionIntroducción. La atención y traslado oportunos en pacientes con Accidente Cerebrovascular (ACV) se relaciona con la ventana terapéutica para trombólisis (VTT). Determinamos si el ingreso a la Sala de Emergencias (SE) en Ambulancia[Amb] Vs Propios medios[PrM] afectaba la VTT. Metodología. En un estudio observacional analítico retrospectivo (histórico) de cohortes, usando datos clínicos de pacientes con ACV admitidos por el SE de la Fundación Santa Fe de Bogotá durante el periodo 2017-2019 se compararon las VTT medianas (p25-p75) de pacientes admitidos en Amb Vs PrM (U Mann-Whitney). Adicionalmente, se analizó el efecto en la VTT mediana de variables asociadas al medio de ingreso (Valor p:<0.05). Resultados. Se analizaron 174 registros, 106 pacientes ingresaron PrM (60.9%). La edad mediana fue 74 años, predominantemente hombres, y respectivamente, el NIHSS y el antecedente de hipertensión arterial (HTA), fueron menores (p:0.002) y menos frecuentes en pacientes PrM (p:0.045). 80% de los pacientes presentó una VTT ≤4.5 horas, la VTT mediana en pacientes PrM (1.98[1.06-3.81]) fue menor que en pacientes Amb (2.45[1.60- 4.11]). Adicionalmente, los pacientes PrM sin HTA (p:0.010) o con NIHSS >19 (p:0.009) presentaron menor VTT que los pacientes Amb. Conclusión. Establecer que los pacientes PrM ingresan con una VTT mediana menor que los pacientes Amb, sugiere explorar la percepción ciudadana del servicio de atención prehospitalaria (APH), diseñar una investigación para identificar factores asociados a este fenómeno y potencialmente, ajustar el modelo APH para la atención de emergencias cerebrovasculares.spa
dc.description.abstractIntroduction. The opportunity for attention and transfer in patients with stroke is related to the time to treatment for thrombolysis (TTT). We determined if admission to the Emergency Room (ER), by ambulance [Amb] versus own means (Om) affected TTT. Methods. In a retrospective (historical) analytical observational study of cohorts, using clinical data of stroke patients admitted into the ER service of Fundación Santa Fe de Bogotá, during the period between 2017-2019, the median TTT (p25-p75) of patients admitted by Amb Vs Om (U Mann-Whitney) were compared. Additionally, the effect of the median TWT of variables associated with the means od admission was analyzed (p-value: <0.05). Results. 174 records were analyzed, 106 patients admitted by Om (60.9%). The median age was 74 years, predominantly men, and respectively, the NIHSS and the backround of arterial hypertension (HT) were lower (p:0.002) and less frequent in Om patients (p:04045). 80% of patients had a VTT ≤4.5 horas, the median TTT in Om patients (1.98 [1.06-3.81]) was lower than in Amb patients (2.45 [1.60-4.11]). Additionally, Om patients without HT (p: 0.010) or with NIHSS >19 (p: 0.009) presented lower TTT than Amb patients. Conclusion. Establishing that Om patients are admitted with a lower median TTT tan Amb patients, suggests exploring the public perception of prehospital care service (PCS), designing an investigation to identify factors associated with this phenomenon and potentially adjusting the PCS model for attention of cerebrovascular emergencies.spa
dc.description.embargo2022-04-19 01:01:01: Script de automatizacion de embargos. info:eu-repo/date/embargoEnd/2022-04-18
dc.description.embargo2021-04-19 11:30:01: Script de automatizacion de embargos. Correo recibido: Juliana Bravo Bonilla Vie 16/04/2021 9:54 AM Buenos días, acabo de subir al Repositorio institucional EdocUR el trabajo de grado COMPARACIÓN EN PERIODO DE VENTANA TERAPÉUTICA SEGÚN MEDIO DE TRASLADO EN PACIENTES CON ATAQUE CEREBROVASCULAR EN UNA INSTITUCIÓN DE BOGOTÁ ENTRE 2017 – 2019. Queremos publicarlo en una revista indexada Q1, en este momento nos encontramos revisando con nuestros tutores cuál puede ser la mejor por lo que no hemos decidido a cuál revista vamos a enviar el artículo. Solicitamos que sea bloqueado por un periodo de un año mientras se toma la decisión y se realicen los trámites necesarios. Muchas gracias por la atención. Juliana Bravo Bonilla- Sergio Andrés Giraldo Serrano Residentes Medicina de Emergencias U Rosario- FSFB - Respuesta: Repositorio Institucional EdocUR Lun 19/04/2021 11:20 AM Respetada Juliana Bravo y Sergio Giraldo, reciba un cordial saludo, Hemos realizado la publicación de su documento: Comparación en periodo de ventana terapéutica según medio de traslado en pacientes con ataque cerebrovascular en una institución de Bogotá entre 2017 2019, el cual puede consultar en el siguiente enlace: https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/31229 De acuerdo con su solicitud, el documento ha quedado embargado por un año, hasta el (2022-04-19) en concordancia con las Políticas de Acceso Abierto de la Universidad. Si usted desea dejarlo con acceso abierto antes de finalizar dicho periodo o si por el contrario desea extender el embargo al finalizar este tiempo, puede enviar un correo a esta misma dirección realizando la solicitud. Tenga en cuenta que los documentos en acceso abierto propician una mayor visibilidad de su producción académica. Quedamos atentos a cualquier inquietud o sugerencia.
dc.format.extent37 pp.spa
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.identifier.doihttps://doi.org/10.48713/10336_31229
dc.identifier.urihttps://repository.urosario.edu.co/handle/10336/31229
dc.language.isospaspa
dc.publisherUniversidad del Rosario
dc.publisher.departmentEscuela de Medicina y Ciencias de la Salud
dc.publisher.programEspecialización en Medicina de Emergencias
dc.rightsAtribución-NoComercial-CompartirIgual 2.5 Colombiaspa
dc.rights.accesRightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.accesoAbierto (Texto Completo)spa
dc.rights.licenciaEL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.spa
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/co/
dc.source.bibliographicCitationCastañeda C, Coral J, Rueda MC, Díaz D, et al. Experience with intravenous thrombolysis for stroke in the Hospital Universitario San Ignacio 2011-2013 (EXTRO HUSI). Acta Neurológica Colomb. 2014;30(1):16–21.spa
dc.source.bibliographicCitationBonilla S NP, Oliveros H, Proaños J, Espinel B, et al. Frecuency study of risk factors for cerebrovascular disease development in tertiary hospital in Colombia Acta Neurológica Colomb. 2014;30(3):149–55.spa
dc.source.bibliographicCitationDepartamento administrativo nacional de estadistica. Boletin tecnico. Estadisticas vitales, Nacidos vivos y defunciones IV trimestre 2019. 2020;1–21. Available from: https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/bt_estadisticasvitales_IIItrim_2019pr-20-diciembre-2019.spa
dc.source.bibliographicCitationDepartamento administrativo nacional de estadistica. Estadísticas Vitales, Nacimientos y Defunciones, Cifras oficiales IV año 2018-2019 Available from: https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/pre_estadisticasvitales_IVtrim_2018pr-28-marzo-2019.spa
dc.source.bibliographicCitationDepartamento administrativo nacional de estadistica. Estadísticas Vitales, Nacimientos y Defunciones, Cifras oficiales IV año 2018-2019 Available from: https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/pre_estadisticasvitales_IVtrim_2018pr-28-marzo-2019.spa
dc.source.bibliographicCitationMoreno E, Rodríguez J, Bayona-Ortiz H. Intravenous thrombolysis as treatment of acute ischemic stroke in Colombia: a systematic review of literature Acta Neurológica Colomb. 2019;35(3):156–66.spa
dc.source.bibliographicCitationIv M, Restrepo R. Knowledge of symptoms and risk factors for stroke in an urban population in Colombia. Acta Neurológica Colomb. 2011;27(4):195–204.spa
dc.source.bibliographicCitationMuñoz JG, Rivillas JA, Gonzalez N, Urrego S, et al. Mechanical Thrombectomy in patients with isquemic stroke: Case series in a Colombian reference center.. Acta Neurológica Colomb. 2017;33(2):68–73.spa
dc.source.bibliographicCitationPineda DA. Thrombolysis with rt-PA for acute stroke: Colombian experience Acta Neurológica Colomb. 2017;33(1):1–2.spa
dc.source.bibliographicCitationTorres J, Fonnegra A, Vicini J. Endovascular therapy for acute ischemic stroke treatment. A Colombian perspective. Acta Neurológica Colomb. 2015;31(3):335–41.spa
dc.source.bibliographicCitationBayona-Ortiz H, Useche JN, Yanez N, Velasco SC. Availability of stroke units in Colombia. Lancet Neurol [Internet]. 2019;18(11):988. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30332-1spa
dc.source.bibliographicCitationSilva FA, Arenas W, Zarruk JG, Restrepo J, et al. Factores asociados al tiempo de consulta en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica. Rev Neurol. 2007;44(5):259–64.spa
dc.source.bibliographicCitationJin H, Zhu S, Wei JW, Wang J, et al. Factors associated with prehospital delays in the presentation of acute stroke in urban China. Stroke. 2012;43(2):362–70.spa
dc.source.bibliographicCitationBarber PA, Zhang J, Demchuk AM, Hill MD, et al. Why are stroke patients excluded from TPA therapy? An analysis of patient eligibility. Neurology. 2001;56(8):1015–20.spa
dc.source.bibliographicCitationMing H, Sung T, Wen C, Kuang H et al. Utilization of emergency medical service increases chance of thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke. J Formos Med Assoc. 2014;113(11):813–9.spa
dc.source.bibliographicCitationMeza Y, Rodríguez JH, Amaya P, Restrepo HF, et al. Contraindications for thrombolysis in patients with acute ischemic stroke. Acta Neurológica Colomb. 2013;29(1):4–9.spa
dc.source.bibliographicCitationPérez M, Massaro M, Bareño J, Franco C. Age and clinical factors associated with functional outcome at six months in patients with ischemic stroke treated in 2011 at the Neurological Institute of Colombia Acta Neurológica Colomb. 2015;31(2):167–75.spa
dc.source.bibliographicCitationMenéndez S, Navarrete N, Paz A. Prehospital system response times in patients with suspected diagnosis of stroke in Bogotá during the years 2013 and 2014 Acta neurol colomb. 2017;33(3):135–41.spa
dc.source.bibliographicCitationYperzeele L, Van Hooff RJ, De Smedt A, Valenzuela A, et al. Prehospital Stroke Care: Limitations of Current Interventions and Focus on New Developments. Cerebrovasc Dis. 2014;38(1):1–9.spa
dc.source.bibliographicCitationDesai JA, Smith EE. Prenotification and Other Factors Involved in Rapid tPA Administration. 2013.spa
dc.source.bibliographicCitationMorris DL, Rosamond W, Madden K, Schultz C, Hamilton S. Prehospital and Emergency Department Delays After Acute Stroke. 2000.spa
dc.source.bibliographicCitationSakine M, Emel T, Multiple Causes for Delay in Arrival at Hospital in Acute Stroke Patients in Aydin, Turkey. BMC Neurol. 2008;8(15):1–6.spa
dc.source.bibliographicCitationPark HA, Ahn KO, Shin S Do, Cha WC, et al, The Effect of Emergency Medical Service Use and Inter-hospital Transfer on Prehospital Delay among Ischemic Stroke Patients : A Multicenter Observational Study. J Korean Med Sci. 2016;31:139–46.spa
dc.source.bibliographicCitationDoggen CJM, Zwerink M, Droste HM, Brouwers PJAM, et al. Prehospital paths and hospital arrival time of patients with acute coronary syndrome or stroke, a prospective observational study. BMC Emerg Med [Internet]. 2016;16(3):1–10.spa
dc.source.bibliographicCitationMinnerup J, Wersching H, Unrath M, Berger K. Effects of emergency medical service transport on acute stroke care. Eur J Neurol. 2014;21(10):1344–7.spa
dc.source.bibliographicCitationSaver JL. Time is brain - Quantified. Stroke. 2006;37(1):263–6.spa
dc.source.bibliographicCitationHernández EA, Guarín EG, Lora FJ, Acosta J, et al Intravenous thrombolysis in patients with ischemic stroke: Experience from a Colombian Caribbean Hospital Acta Neurológica Colomb. 2017;33(1):3–7.spa
dc.source.bibliographicCitationHankey GJ. Stroke. Lancet. 2017;389(10069):641–54.spa
dc.source.bibliographicCitationFeigin VL, Krishnamurthi R V., Parmar P, Norrving B, et al. Update on the global burden of ischemic and hemorrhagic stroke in 1990-2013: The GBD 2013 study. Neuroepidemiology. 2015;45(3):161–76.spa
dc.source.bibliographicCitationLozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2095–128.spa
dc.source.bibliographicCitationGross H, Guilliams KP, Sung G. Emergency Neurological Life Support: Acute Ischemic Stroke. Neurocrit Care. 2015;23:94–102.spa
dc.source.bibliographicCitationHacke W, Kaste M, Fieschi C, Toni D, et al. Intravenous Thrombolysis With Recombinant Tissue Plasminogen Activator for Acute Hemispheric Stroke: The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS). JAMA J Am Med Assoc. 1995;274(13):1017–25.spa
dc.source.bibliographicCitationAtlantis T, Study PA, Investigators G. Association of outcome with early stroke treatment: Pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet. 2004;363(9411):768–74.spa
dc.source.bibliographicCitationHacke W, Kaste M, Fieschi C, Von Kummer R, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Lancet. 1998;352(9136):1245–51.spa
dc.source.bibliographicCitationWahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, Ford GA, et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet. 2007;369(9558):275–82.spa
dc.source.bibliographicCitationHacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359(13):1317–29.spa
dc.source.bibliographicCitationThe National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581–88.spa
dc.source.bibliographicCitationTouma L, Filion KB, Sterling LH, Atallah R, et al, Stent Retrievers for the treatment of acute ischemic stroke a systematic review and meta-Analysis of randomized clinical trials. JAMA Neurol. 2016;73(3):275–81.spa
dc.source.bibliographicCitationBadhiwala JH, Nassiri F, Alhazzani W, Selim MH, et al. Endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke ameta-analysis. JAMA - J Am Med Assoc. 2015;314(17):1832–43.spa
dc.source.bibliographicCitationKansagra AP, Wallace AN, Curfman DR, McEachern JD, et al. Streamlined triage and transfer protocols improve door-to-puncture time for endovascular thrombectomy in acute ischemic stroke. Clin Neurol Neurosurg. 2018;166(2017):71–5.spa
dc.source.bibliographicCitationAndersson M, Wireklint B, Brink P, Herlitz J, et al, A shorter system delay for haemorrhagic stroke than ischaemic stroke among patients who use emergency medical service. Acta Neurol Scand. 2018;137(5):523–30.spa
dc.source.bibliographicCitationAdvani R, Naess H, Kurz M. Mass media intervention in western Norway aimed at improving public recognition of stroke, emergency response, and acute treatment. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(6):1467–72.spa
dc.source.bibliographicCitationHawk A, Marco C, Huang M, Chow B. Helicopter Scene Response for Stroke Patients: A 5-Year Experience. Air Med J. 2016;35(6):352–4.spa
dc.source.bibliographicCitationHutton CF, Fleming J, Youngquist S, Hutton KC, et al. Stroke and Helicopter Emergency Medical Service Transports: An Analysis of 25,332 Patients. Air Med J. 2015;34(6):348–56.spa
dc.source.bibliographicCitationFassbender K, Grotta JC, Walter S, Grunwald IQ, et al, Mobile stroke units for prehospital thrombolysis, triage, and beyond: benefits and challenges. Lancet Neurol. 2017;16(3):227–37.spa
dc.source.bibliographicCitationAl-Dubai S, Sempeho J, Yadav H, Sahathevan R, et al. Pre-hospital delays in ischemic stroke patients in a Malaysian tertiary hospital. Int J Stroke. 2016;11(5):58–9.spa
dc.source.bibliographicCitationMachin D, Campbell MJ, Tan SB, Tan SH. Observer agreement studies. Sample Size Tables for Clinical Studies. 3rd ed. 2009. p. 54spa
dc.source.bibliographicCitationDATOSABIERTOSBOGOTÁ[internet]. Bogotá: Alcaldía Mayor de Bogotá; 2021 [fecha de acceso: 28/02/2021]. Bienvenido a tu plataforma distrital de Datos Abiertos [1]. https://datosabiertos.bogota.gov.co/spa
dc.source.bibliographicCitationToyoda K, Koga M, Iguchi Y, Itabashi R, Inoue M, Okada Y, et al. Guidelines for Intravenous Thrombolysis (Recombinant Tissue-type Plasminogen Activator), the Third Edition, March 2019: A Guideline from the Japan Stroke Society. Neurol Med Chir (Tokyo). 2019 Dec 15;59(12):449-491.spa
dc.source.bibliographicCitationMa H, Campbell BCV, Parsons MW, Churilov L, Levi CR, Hsu C, et al; EXTEND Investigators. Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke. N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803.spa
dc.source.bibliographicCitationCampbell BCV, Ma H, Ringleb PA, Parsons MW, Churilov L, Bendszus M, et al; EXTEND, ECASS-4, and EPITHET Investigators. Extending thrombolysis to 4·5-9 h and wake-up stroke using perfusion imaging: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2019 Jul 13;394(10193):139-147. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31053-0. Epub 2019 May 22.spa
dc.source.bibliographicCitationSoto A, Morales G, Echeverría G, Belén M, Canales P, Contreras D. Factores asociados a llegada y evaluación precoz de pacientes con ataque cerebrovascular en un hospital regional de alta complejidad. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [Internet]. 2019 Jun [citado 2021 Mar 01] ; 57( 2 ): 158-166.spa
dc.source.bibliographicCitationKhurana D, Das B, Kumar A, Kumar S A, Khandelwal N, Lal V, et al. Temporal Trends in Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke: Experience from a Tertiary Care Center in India. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017 Jun;26(6):1266-1273.spa
dc.source.bibliographicCitationKamal N, Holodinsky JK, Stephenson C, Kashayp D, Demchuk AM, Hill MD, et al. Improving Door-to-Needle Times for Acute Ischemic Stroke: Effect of Rapid Patient Registration, Moving Directly to Computed Tomography, and Giving Alteplase at the Computed Tomography Scanner. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017 Jan;10(1):e003242.spa
dc.source.bibliographicCitationHui C, Tadi P, Patti L. Ischemic Stroke. [Updated 2021 Jan 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/spa
dc.source.bibliographicCitationRobba C, Bonatti G, Battaglini D, Rocco PRM, Pelosi P. Mechanical ventilation in patients with acute ischaemic stroke: from pathophysiology to clinical practice. Crit Care. 2019 Dec 2;23(1):388.spa
dc.source.bibliographicCitationWira CR 3rd, Rivers E, Martinez-Capolino C, Silver B, Iyer G, Sherwin R, et al. Cardiac complications in acute ischemic stroke. West J Emerg Med. 2011 Nov;12(4):414-20.spa
dc.source.instnameinstname:Universidad del Rosario
dc.source.reponamereponame:Repositorio Institucional EdocUR
dc.subjectAnálisis del modelo de atención a Accidente Cerebrovascular (ACV)spa
dc.subjectCorrelación Tiempo de tratamiento en ACV ventana terapéutica para trombólisis (VTT)spa
dc.subjectincidencia de la Atención Prehospitalaria (APH) en las VTT medianas (p25-p75)spa
dc.subjectProtocolos de atención a emergencias cerebrovascularesspa
dc.subject.ddcIncidencia & prevención de la enfermedadspa
dc.subject.keywordAnalysis of the Stroke Care Model (CVA)spa
dc.subject.keywordCorrelation Treatment time in stroke therapeutic window for thrombolysis (TTT)spa
dc.subject.keywordCare protocols for cerebrovascular emergenciesspa
dc.subject.keywordIncidence of Prehospital Care (PCS) in the median TTT (p25-p75)spa
dc.titleComparación en periodo de ventana terapéutica según medio de traslado en pacientes con ataque cerebrovascular en una institución de Bogotá entre 2017 – 2019.spa
dc.title.TranslatedTitleComparison of therapeutic window according to the in means of transfer in patients with stroke in a Bogotá institution between 2017 - 2019.spa
dc.typemasterThesiseng
dc.type.documentDescriptivo observacional retrospectivospa
dc.type.hasVersioninfo:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dc.type.spaTrabajo de gradospa
local.department.reportEscuela de Medicina y Ciencias de la Saludspa
Archivos
Bloque original
Mostrando1 - 1 de 1
Cargando...
Miniatura
Nombre:
COMPARACION_VENTANA_TERAPEUTICA_ATAQUE_CEREBROVASCULAR_2017–2019.pdf
Tamaño:
882.2 KB
Formato:
Adobe Portable Document Format
Descripción:
Trabajo de grado aprobado