Ítem
Acceso Abierto
Presentación, intervenciones y mortalidad de la cardiopatía chagásica, unidad de falla cardiaca, Fundación Cardioinfantil, 2016-2017
Título de la revista
Autores
Benavides Plazas, Jhonattan
Archivos
Fecha
2018-12-10
Directores
Torres Navas, Adriana Gisela
Buitrago Medina, Daniel Alejandro
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
La cardiopatía chagásica es una enfermedad infectocontagiosa causante de significante morbilidad y mortalidad en nuestro medio, se transmite principalmente por vía vectorial, oral y maternofetal. El 10% de la población colombiana vive en zona endémica con una seroprevalencia estimada del 1%. El SIVIGILA reportó 890 casos de enfermedad de Chagas crónico en el 2016, sin caracterizar sus manifestaciones clínicas, tratamiento ni mortalidad. Se conoce que esta entidad tiene una evolución clínica diferente a las cardiopatías de otra etiología, incluso se reporta diferentes manifestaciones entre las regiones endémicas. Hasta el momento el tratamiento en su mayor parte se basa en estudios de insuficiencia cardiaca y cardiopatía de origen isquémico. Objetivo: Caracterizar la presentación clínica, intervenciones y mortalidad de la cardiopatía chagásica crónica en una unidad de falla cardiaca en un centro de referencia latinoamericano. Métodos: Se realizó una descripción de los pacientes adultos con cardiopatía chagásica crónica atendidos en una unidad especializada en falla cardiaca, con análisis de variables cuantitativas y cualitativas según la distribución de los datos y se muestran resultados mediante medidas de tendencia central y dispersión. Se determinó los perfiles de presentación y asociación a través de un análisis de correspondencias múltiples. Resultados: Se incluye en el presente análisis 108 pacientes atendidos durante el 2016 y 2017, 73% de los cuales fueron masculinos, media de edad de 66 años, procedentes principalmente de Boyacá, Santander y Cundinamarca; Comorbilidades como hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, dislipidemia y diabetes Mellitus en el 48, 24, 16 y 14%, respectivamente. La insuficiencia cardiaca es la manifestación en el 84%, con clase funcional NYHA >I en mas 70%. Presentaron alta frecuencia de arritmias como fibrilación auricular y ectopias ventriculares además de eventos tromboembólicos. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) media al diagnostico fue de 28% (DE 11.9); con tendencia a la mejoría de la FEVI con las intervenciones en el grupo con FEVI menor al 25% y disminución en el grupo con FEVI mayor al 35%. La mayoría se encuentran con tratamiento modificador de la enfermedad y anticoagulante. El implante de dispositivos para prevención primaria y secundaria de muerte súbita y terapia de resincronización cardiaca se presentó en el 81%. El 5% de los pacientes han sido trasplantados. Se observa la agrupación en dos perfiles; el primero con pacientes en peor clase funcional con FEVI baja y el segundo con pacientes con alta carga arrítmica y FEVI preservada. Posibles factores asociados a mortalidad fueron la clase funcional III/IV, la presencia de extrasístoles ventriculares, FEVI más baja y descenso mayor del 8% en la FEVI durante el seguimiento. Conclusión: La insuficiencia cardiaca de origen chagásica en nuestra cohorte es más frecuente en hombres procedentes del altiplano cundiboyacense y Santander; se manifiesta principalmente como insuficiencia cardiaca y con comorbilidades esperables para la edad. Existe mayor frecuencia de arritmias ventriculares y auriculares comparado a otras cardiopatías, incluso a otras poblaciones de cardiopatía chagásica. Esto se asocia a mayores eventos trombóticos, uso de anticoagulantes y dispositivos para prevención de muerte súbita. Se observó adherencia al tratamiento medico optimo con evidencia hasta la fecha. Factores asociados a mortalidad la FEVI más baja y descenso mayor del 8% en la FEVI durante el seguimiento.
Abstract
Chagasic heart disease is an infectious disease that causes significant morbidity and mortality in our environment. It is mainly transmitted through the vector, oral and mateno-fetal routes. 10% of the Colombian population lives in an endemic area with an estimated seroprevalence of 1%. SIVIGILA reported 890 cases of chronic Chagas disease in 2016, without characterizing its clinical manifestations, treatment or mortality. It is known that this pathology has a clinical evolution different from other heart diseases, with different manifestations between the endemic regions. The treatment, for the most part, is based on studies of heart failure and ischemic heart disease. Objective: To characterize the clinical presentation, interventions, and mortality of chronic chagasic cardiopathy in a heart failure unit in a Latin American reference center. Methods: A description was made of adult patients with chronic chagasic heart disease treated in a unit specialized in heart failure, with analysis of quantitative and qualitative variables according to the distribution of the data and the results of the measures of central tendency and dispersion are shown. The presentation and association profiles were determined through a multiple correspondence analysis. To calculate the correlation with mortality, the X2 test was calculated. Results: Between 2016 and 2017, 108 patients were included, 73% were male, average age 66 years, mainly from Boyacá, Santander and Cundinamarca. Comorbidities such as hypertension, chronic kidney disease, dyslipidemia, and diabetes Mellitus were present in 48, 24, 16 and 14%, respectively. Heart failure is the manifestation in 84%, with functional class greater than NYHA> I in 70%. They presented a high frequency of arrhythmias such as atrial fibrillation and ventricular ectopias in addition to thromboembolic events. The mean left ventricular ejection fraction (LVEF) at diagnosis was 28% (SD 11.9); with a tendency to improve LVEF with interventions in the group with LVEF less than 25% and a decrease in the group with LVEF greater than 35%. Most are found with disease-modifying and anticoagulant treatment. The implant of devices for primary and secondary prevention of sudden death and cardiac resynchronization therapy was presented in 81%. 5% have received a heart transplant. The grouping is observed in two profiles; the first with a patient in a worse functional class with low LVEF and the second with patients with arrhythmic events and preserved LVEF. Possible mortality factors were functional class III / IV, the presence of ventricular premature beats, lower LVEF, and greater than 8% decrease in LVEF during follow-up. Conclusions: Heart failure of chagasic origin in our cohort is more frequent in men from Boyaca, Cundinamarca, and Santander; it manifests mainly as heart failure, with comorbidities expected for age. There is a greater frequency of ventricular and atrial arrhythmias compared to other heart diseases, even to other populations of Chagasic heart disease. This is associated with greater thrombotic events, the use of anticoagulants and devices for the prevention of sudden death. Adherence to optimal medical treatment based on evidence was observed. Factors associated with mortality were lower LVEF and greater than 8% decrease in LVEF during follow-up.
Palabras clave
Cardiopatia chagasica , Insuficiencia cardiaca , Arritmia cardiaca , Terapia farmacologica , Muerte cardíaca súbita
Keywords
Chagas Cardiomyopathy , Heart Failure , Cardiac Arrhythmia , Drug Therapies , Sudden Cardiac Death , Risk Factor
