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Embargo
Comportamiento, factores clínicos, complicaciones y supervivencia en niños críticos con infección respiratoria severa por Adenovirus frente a otras causas respiratorias infecciosas con soporte ECMO
Título de la revista
Autores
Acevedo Sedano, Gizeth Lorena
Fecha
2024-11-30
Directores
Bareño Silva, José
Mullet Hoyos, Hernando Rafael
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
Universidad CES. Facultad de Medicina
Universidad CES. Facultad de Medicina
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Resumen
Introducción: Infección por Adenovirus suele ser rápidamente progresiva y potencialmente fatal en inmunocomprometidos. Se han descrito casos muy severos en pacientes inmunocompetentes, requiriendo soporte ECMO. La mortalidad descrita en estos casos de adenovirus severo en ECMO es superior a la por otras causas infecciosas. El objetivo es Estimar los diferentes desenlaces, complicaciones, duración de la terapia y supervivencia de los pacientes pediátricos con soporte ECMO por adenovirus vs otras etiologías infecciosas. Así como identificar factores de riesgo asociados a mortalidad y complicaciones en las cohortes. Metodología: estudio observacional analítico tipo cohortes retrospectivo multicéntrico en niños de 1 mes a 18 años que ingresaron a terapia ECMO. Cohorte expuesta, niños con infección por adenovirus y cohorte no expuesta pacientes con ingreso a ECMO por otra causa infecciosa respiratoria. Resultados Un total de 205 pacientes, cohorte adenovirus 80 y no adenovirus 125. La supervivencia de la cohorte adenovirus de 67.5% y la no expuesta 71.2% (p 0.59; 95%IC 0.87-1.74), complicaciones hemorrágicas la cohorte adenovirus 37/80 (46.3%) vs no adenovirus 44/125 (35.2%) p=014. Mayor duración de la VM en pacientes adenovirus 21 días de mediana (RIC=14-32.5) vs no adenovirus 18 dias de mediana (RIC=12-29) p 0.04 y días totales de ECMO mediana en adenovirus 12.5 días (RIC=7-19.3) vs no adenovirus 8 días (RIC 5-15) p=0.003. Regresión multivariada identificó que VIS preECMO mayor a 15 (OR=3.18; 95%. IC=1.08-7.45) PH preECMO menor a 7.2 (OR=3.79; 95%IC 1.75-5.52; p=0.004) y hrs entre diagnóstico de refractariedad y canulación mayor a 13 horas (OR=4.04; 95% IC 1.7-7.21; p=0.002). Conclusiones: pacientes con adenovirus soportados en ECMO tienen sobrevida de 67.5%, sin diferencia significativa frente a otras etiologías infecciosas. Se identificaron factores de riesgo asociados a mayor mortalidad como el PH, VIS score preECMO y el tiempo entre el diagnóstico de refractaridad y la canulación. No hubo diferencia significativa en las complicaciones hemorrágicas ni infecciosas. Pero la cohorte expuesta a adenovirus requirió mayor duración de soporte ventilatorio invasivo y terapia ECMO
Abstract
Introduction: Adenovirus infection is often rapidly progressive and potentially fatal in immunocompromised patients. Severe cases have also been described in immunocompetent individuals, requiring ECMO support. Mortality associated with severe adenovirus infections on ECMO has been reported to be higher than that of other infectious causes. This study aims to estimate outcomes, complications, therapy duration, and survival rates in pediatric patients receiving ECMO support for adenovirus compared to other infectious etiologies, as well as to identify risk factors associated with mortality and complications in these cohorts. Methods: This is a multicenter retrospective cohort observational study involving children aged 1 month to 18 years who required ECMO support. The exposed cohort included children with adenovirus infection, while the non-exposed cohort consisted of patients requiring ECMO for other infectious respiratory causes. Results: A total of 205 patients were included, with 80 in the adenovirus cohort and 125 in the non-adenovirus cohort. Survival in the adenovirus cohort was 67.5%, compared to 71.2% in the non-adenovirus group (p = 0.59; 95% CI 0.87–1.74). Hemorrhagic complications occurred in 46.3% of adenovirus cases (37/80) versus 35.2% in the non-adenovirus group (44/125, p = 0.14). Patients in the adenovirus cohort had a longer median duration of mechanical ventilation (21 days, IQR 14–32.5) compared to the non-adenovirus cohort (18 days, IQR 12–29, p = 0.04). The total median ECMO duration was also longer for adenovirus patients (12.5 days, IQR 7–19.3) versus non-adenovirus patients (8 days, IQR 5–15, p = 0.003). Multivariate regression analysis identified pre-ECMO VIS > 15 (OR = 3.18; 95% CI 1.08–7.45), pre-ECMO pH < 7.2 (OR = 3.79; 95% CI 1.75–5.52; p = 0.004), and time between refractory diagnosis and cannulation > 13 hours (OR = 4.04; 95% CI 1.7–7.21; p = 0.002) as significant risk factors for mortality. Conclusions: Pediatric patients with adenovirus infection requiring ECMO support have a survival rate of 67.5%, with no significant difference compared to other infectious etiologies. Risk factors associated with higher mortality include low pre-ECMO pH, high pre-ECMO VIS score, and prolonged time between refractory diagnosis and cannulation. While there were no significant differences in hemorrhagic or infectious complications, the adenovirus cohort required longer durations of invasive ventilation and ECMO therapy.
Palabras clave
Adenovirus , Membrana de oxigenación extracorporea , Hipoxemia refractaria pediátrico , Supervivencia
Keywords
Adenovirus , Extracorporeal membrane oxigenation , Refractory hypoxemia , Pediatric , Survival
