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Acceso Abierto
Asociación entre mortalidad e hipotiroidismo en pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis. Revisión Sistemática con Metanálisis.
Título de la revista
Autores
Pérez de la Torre, Mariana
Fecha
2026-05-19
Directores
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Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
En la enfermedad renal terminal (ERT), se observan anomalías de la hormona tiroidea sin un trastorno intrínseco subyacente. Se han descrito diversas alteraciones en el metabolismo y los niveles de la hormona tiroidea: los niveles de T3 suelen ser bajos en pacientes en diálisis, lo que refleja una alteración en la conversión de T4 a T3. Cuando la insuficiencia renal es grave y requiere terapias de reemplazo renal (diálisis o trasplante), el perfil de la hormona tiroidea en estos pacientes puede comportarse de forma diferente. Entre los trastornos tiroideos en la etapa de diálisis se encuentran el hipotiroidismo subclínico (HS) y el hipotiroidismo clínico (H), que se reportan con una frecuencia del 20 al 25 %. La relación cardiovascular entre la disfunción tiroidea y la diálisis se ha estudiado, fisiopatológicamente, debido a la disfunción endotelial con aumento de la inflamación y vasorreactividad, aumento de la presión arterial y mal manejo de la sobrecarga hídrica en pacientes con riesgo cardiovascular subyacente. Por lo tanto, la determinación rutinaria de la hormona tiroidea en pacientes en diálisis está justificada debido al impacto cardiovascular y la mortalidad de este trastorno tiroideo. Objetivos Estimar el riesgo de mortalidad, eventos coronarios agudos e ictus en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica en diálisis e hipotiroidismo clínico o subclínico, en comparación con pacientes con función tiroidea normal, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Métodos de búsqueda Se revisaron los siguientes motores de búsqueda durante el período comprendido entre enero de 2020 y la fecha actual de 2025: PubMed/MEDLINE Biblioteca Cochrane (Incluye CENTRAL) LILACS/S Google Scholar Scopus Criterios de elegibilidad Estudios que incluyan una población de pacientes adultos mayores de 18 años con enfermedad renal crónica terminal sometidos a hemodiálisis o diálisis peritoneal. Para el grupo de exposición, se incluyeron pacientes diagnosticados con hipotiroidismo con base en un nivel de TSH mayor o igual a 5 y síntomas asociados como fatiga, debilidad, caída del cabello y estreñimiento, que confirmaron hipotiroidismo clínico en los estudios. Estudios que reportan resultados cardiovasculares, incluyendo eventos coronarios agudos, ictus y mortalidad por cualquier causa, con un mínimo de 6 meses de seguimiento desde el inicio de la diálisis. Tipos de estudios: estudios observacionales analíticos (transversales, de casos y controles y de cohorte). Inclusión de estudios desde el año 2000 hasta el año 2025; las alteraciones de la función tiroidea asociadas con la uremia se han descrito desde la primera fecha. Estudios publicados en inglés y español, idiomas que los evaluadores dominan. Se considerarán las publicaciones de artículos en la literatura actual. Resultados Mortalidad, evento coronario agudo y accidente cerebrovascular tras 6 meses de seguimiento desde el inicio de la diálisis. Riesgo de sesgo Utilizamos gráficos de embudo para investigar el sesgo de reporte de publicaciones. Como regla general, las pruebas de asimetría mediante gráficos de embudo solo deben utilizarse cuando se incluyen al menos dos estudios en el metaanálisis, ya que al incluir menos estudios, la potencia de las pruebas es demasiado baja para distinguir entre la asimetría aleatoria y la real. Se utilizó la escala Robins 2 para clasificar el riesgo de cada estudio incluido en la revisión sistemática con metaanálisis. Métodos de síntesis Revisión sistemática de la literatura de estudios primarios, analíticos, observacionales y experimentales. Estudios incluidos 8 estudios Síntesis de resultados El hipotiroidismo en pacientes en diálisis se asocia con mortalidad en estudios observacionales con criterios estadísticos, pero existe un alto riesgo de sesgo entre los estudios. Conclusiones de los autores El hipotiroidismo en pacientes en diálisis requiere mejores estudios con mayor valor estadístico y menor sesgo.
Abstract
Rationale In end-stage renal disease (ESRD), thyroid hormone abnormalities are found without an underlying intrinsic disorder. A variety of alterations in thyroid hormone metabolism and levels have been described: T3 levels are frequently low in dialysis patients, reflecting alteration on conversion of T4 to T3. When renal failure is severe and requires renal replacement therapies (dialysis or transplantation), the thyroid hormone profile in these patients may behave differently. Among the thyroid disorders in the dialysis stage are subclinical hypothyroidism (SH) and clinical hypothyroidism (H), which are reported at a frequency of 20 to 25%. The cardiovascular relationship between thyroid dysfunction and dialysis has been studied, pathophysiologically, due to endothelial dysfunction with increased inflammation and vasoreactivity, increased blood pressure, and poor management of fluid overload, in patients with underlying cardiovascular risk. Therefore, the routine determination of thyroid hormone measurements in dialysis patients is justified due to the cardiovascular and mortality impact of this thyroid disorder. Objectives To estimate the mortality risk, acute coronary events, and stroke in adult patients with chronic kidney failure on dialysis with clinical or subclinical hypothyroidism compared with patients With normal thyroid function, with a minimum follow-up of 6 months.Search methods The following search engines were reviewed for the period set between January 2020 and the current date 2025: PubMed/MEDLINE Cochrane Library (Incluye CENTRAL) LILACS/S Google scholar Scopus Eligibility criteria Studies that include a population of adult patients over 18 years of age with end-stage chronic kidney disease undergoing hemodialysis or peritoneal dialysis. For the exposure group, patients diagnosed with hypothyroidism based on a TSH level greater than or equal to 5 and associated symptoms such as fatigue, weakness, hair loss, and Constipation, confirming clinical hypothyroidism in the studies. Studies that report cardiovascular outcomes, including acute coronary events, stroke, and all-cause mortality, with a minimum of 6 months of follow-up from the start of dialysis. Types of studies: observationa,l analytical studies (cross-sectional, case-control, and cohort) and randomized clinical trials. Inclusion of studies from the year 2000 to the year 2025; thyroid function alterationAssociateded with uremia have been described since the first date. Studies published in English and Spanish, which are the languages that the evaluators can handle. Publications of articles published in scientific journals that have gone through an editoria processl process will be taken into account. Outcomes Mortality, Acute coronary event, and Cerebrovascular accident after 6 months of follow-up From the start of dialysis. Risk of bias We used funnel plots to investigate publication reporting bias. As a general rule, funnel plot Skewness tests should only be used when at least two studies are included in the metaanalysis, since with fewer studies included, the power of the tests is too low to distinguish between random and actual skewness. The Robins 2 scale was used to classify the risk of each study included in the systematic review with meta-analysis. Synthesis methods Systematic review of the literature of primary, analytical, observational, and experimental studies. Included studies 8 studies Synthesis of results Hypothyroidism in dialysis patients is associated with mortality in observational studies with statistical criteria, but there is a high risk of bias between studies. Authors' conclusions Hypothyroidism in dialysis patients requires better studies with greater statistical value and less bias
Palabras clave
Hipotiroidismo , Enfermedad Renal Crónica , Diálisis , Mortalidad
Keywords
end-stage renal disease (ESRD) , Hypothyroidism (H) , Mortality risk
