Ecografía diafragmática una herramienta para predecir resultados en la extubación del paciente crítico.

Lasso Perdomo, julie pauline

doi:https://doi.org/10.48713/10336_31666

Ítem

Acceso Abierto

Ecografía diafragmática una herramienta para predecir resultados en la extubación del paciente crítico.

https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/31666
https://doi.org/10.48713/10336_31666

Autores

Lasso Perdomo, julie pauline

Archivos

PDF

Fecha

2021-06-04

Directores

Santacruz Herrera, Carlos

Editor

Universidad del Rosario

Buscar en:

Métricas alternativas

Resumen

Resumen La falla en la extubación genera mayor morbimortalidad del paciente crítico. El ultrasonido diafragmático parece ser prometedor para predecir éxito en el proceso. Materiales y métodos Estudio prospectivo en pacientes en plan de extubación; se efectuaron medidas ecográficas: excursión diafragmática (DE), tiempo inspiratorio (TPIAdia), velocidad (DE/TPIAdia) y fracción de engrosamiento (Δtdi%) en la prueba de respiración espontánea (SBT), se calculó el índice de respiración rápida superficial (RSBI). se comparó con falla o éxito; el fracaso fue determinado con clínica y/o inicio de soporte no invasivo a las 72 horas. Resultados Se incluyeron 43 pacientes. La mediana de edad fue 72 años [58.0-77.5], APACHE II fue 18.0 [9.0-23.0] y el RSBI previo al SBT fue 37 [24.0-48.5]. Los pacientes que fracasaron en el SBT (30% del total) tenían capacidad vital media más baja (ml/kg) (12,4 [11,5-14,1] frente a 21,3 [15,6-23,6]; p = 0,05), menor DE (1,8 [1,6-2,1] frente a 1,50 [1,3-1,8]; p = 0,03), menor Δtdi% (29,0% [21,0% -35,0%] frente a 39,0% [28,2% - 47,5%; p = 0,02). El RSBI tuvo una buena capacidad discriminatoria (AUC-ROC 0,76); el Δtdi% tuvo el AUC-ROC más alto (0,71), seguido de DE (0,70) y DE/TPIAdia (0,54). La sumatoria de parámetros ecográficos con el RSBI mejoró significativamente la capacidad de diagnóstico; principalmente la combinación de ED/TPIAdia + DTF% + RSBI (AUC-ROC 0,872; p = 0,003). Conclusión La evaluación integral del diafragma por ultrasonografía junto con el RSBI permite discriminar los pacientes con alto riesgo de falla a la extubación.

Abstract

Failure to extubation generates greater morbidity and mortality in the critically ill patient. Diaphragmatic ultrasound appears to show promise for predicting success in the process. Materials and methods Prospective study in patients on an extubation plan; Echographic measurements were made: diaphragmatic excursion (SD), inspiratory time (ATIpd), velocity (DE / AITDia) and thickening fraction (Δtdi%) in the spontaneous breathing test (SBT), the rapid shallow breathing index ( RSBI). it was compared to failure or success; failure was determined with clinical and / or non-invasive support at 72 hours. Results 43 patients were included. Median age was 72 years [58.0-77.5], APACHE II was 18.0 [9.0-23.0], and RSBI prior to SBT was 37 [24.0-48.5]. The patients who failed the SBT (30% of the total) had a lower mean vital capacity (ml / kg) (12.4 [11.5-14.1] vs 21.3 [15.6-23.6 ]; p = 0.05), lower SD (1.8 [1.6-2.1] vs 1.50 [1.3-1.8]; p = 0.03), lower Δtdi% ( 29.0% [21.0% -35.0%] vs 39.0% [28.2% - 47.5%; p = 0.02). The RSBI had a good discriminatory capacity (AUC-ROC 0.76); Δtdi% had the highest AUC-ROC (0.71), followed by DE (0.70) and DE / TPIAdia (0.54). The sum of ultrasound parameters with the RSBI significantly improved the diagnostic capacity; mainly the combination of ED / TPIAdia + DTF% + RSBI (AUC-ROC 0.872; p = 0.003). Conclution The comprehensive evaluation of the diaphragm by ultrasonography together with the RSBI allows to discriminate patients at high risk of failure to extubation.