Especialización en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo
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Trasplante pulmonar en condiciones de hipoxemia por altitud (2640 msnm.): serie de casos en un hospital de Bogotá(2026-05-04) Herrera Vásquez, Jorge Alberto; Castillo Morales, Laura MaríaAntecedentes: La oxigenación del donante, evaluada mediante la relación PaO₂/FiO₂ (PAFI), constituye uno de los criterios principales para la selección de donantes pulmonares, con valores tradicionales ≥300 mmHg. Sin embargo, estos criterios fueron establecidos a nivel del mar y pueden no reflejar adecuadamente la fisiología respiratoria en entornos de gran altitud, donde la presión barométrica del oxígeno es menor. Esta discrepancia podría limitar innecesariamente la utilización de donantes en centros de trasplante ubicados en altitud. Métodos: Se realizó una serie de casos descriptiva de los primeros diez pacientes adultos sometidos a trasplante pulmonar en un centro de referencia ubicado a 2640 metros sobre el nivel del mar. Se recolectaron variables clínicas, respiratorias y perioperatorias desde la procuración del donante hasta las primeras 72 horas posteriores al trasplante. Se analizaron los índices de oxigenación del donante, variables intraoperatorias, intercambio gaseoso postoperatorio temprano, desenlaces clínicos y mortalidad a los 30 y 90 días. Resultados: Se incluyeron diez receptores de trasplante pulmonar. Las PaO₂/FiO₂s de los donantes con frecuencia fueron inferiores al umbral convencional de 300 mmHg descrito a nivel del mar. A pesar de ello, la oxigenación del donante no se asoció con mortalidad temprana ni con complicaciones postoperatorias relevantes. De igual forma, la PaO₂/FiO₂s del donante, los tiempos de isquemia, la duración quirúrgica y la PaO₂/FiO₂ del receptor a las 0, 24 y 48 horas no mostraron asociación con los desenlaces tempranos. Se registró un fallecimiento en un paciente con baja distensibilidad del sistema respiratorio y requerimiento de soporte extracorpóreo. El desacondicionamiento físico preoperatorio se asoció con ventilación mecánica prolongada y mayor necesidad de traqueostomía. Conclusiones: En esta corte inicial de trasplante pulmonar en gran altitud, valores de PaO₂/FiO₂ del donante inferiores a los umbrales tradicionales no parecieron afectar negativamente los desenlaces tempranos. Estos hallazgos sugieren que los criterios de oxigenación derivados de poblaciones a nivel del mar podrían requerir ajustes contextuales en programas de trasplante ubicados en altitud. Se requieren estudios con mayor tamaño para optimizar los criterios de selección de donantes en este contexto. - ÍtemAcceso AbiertoRisk factors for in-hospital mortality in older patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: a retrospective cohort study(2026-03-02) Rodríguez Lima, David Rene; Anzueta Duarte, Jimmy Hadid; Rubio Ramos, Cristhian; Otalora González, Laura; Pinilla Rojas, Dario Isaias; Goméz Cortes, Leonardo Andrés; Rodríguez Aparicio, Edith Eliana; Yepes Velasco, Andrés Felipe; Rodríguez Lima, David RenéEl avance de la edad se asocia con un aumento de la mortalidad entre los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) debido a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Este estudio tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria en pacientes mayores de 60 años con SDRA relacionado con COVID-19 (C-ARDS). Métodos: Este fue un estudio observacional, analítico y retrospectivo realizado en una cohorte que incluía a todos los pacientes de 60 años o más diagnosticados con COVID-ARDS que fueron ingresados en un hospital de alta complejidad en Bogotá, Colombia, entre marzo de 2020 y julio de 2021. Resultados: Se incluyó un total de 1563 pacientes en el análisis, con una edad media de 73 años (rango intercuartil [IQR]: 67-80) y 811 muertes (51,8%). Los factores de riesgo independientes para la mortalidad hospitalaria se identificaron de la siguiente manera: pacientes de 71-80 años [OR 1,87 (IC del 95 % 1,33–2,64)], edad > 80 [OR 8,74 (IC del 95 % 5,34–14,31)], la lacta deshidrogenasa (LDH) [OR 1,009 (IC del 95 % 1,003–1,0015)], C-ARDS grave [OR 2,16 (IC del 95 % 1,50–3,11)], uso de ventilación mecánica invasiva (IMV) [OR 12,94 (IC del 95 % 9,52-17,60)] y uso de esteroides [OR 1,49 (IC del 95 % 1,09–2,03)]]. En pacientes mayores de 80 años (n = 388), el principal factor de riesgo asociado con la mortalidad hospitalaria fue el uso de IMV (n = 76) [OR 6,26 (IC del 95 % 2,67-14,69)], lo que resultó en una tasa de mortalidad hospitalaria del 89,4 % (n = 68) cuando se implementó esta terapia. Conclusiones: Los principales factores de riesgo para la mortalidad hospitalaria en pacientes mayores de 60 años fueron la edad, el uso de IMV, la gravedad de la C-ARDS, el uso de esteroides y los valores elevados de LDH. Entre los pacientes mayores de 80 años, el principal factor de riesgo de mortalidad hospitalaria fue el uso de IMV. En los casos de C-ARDS en pacientes mayores, la decisión de iniciar la IMV siempre debe ser individualizada; por lo tanto, se puede considerar el uso de sistemas alternativos de suministro de oxígeno como enfoque de primera línea.
- ÍtemAcceso AbiertoReporte de patrones en electroencefalograma continuo en unidad de cuidado intensivo, en pacientes con patología neurológica y no neurológica(2025-04-09) Díaz Caicedo, Diana Carolina; Carrizosa González, Jorge Armando; Educacion Médica y en Ciencias de la SaludSe reportaron los patrones electroencefalográficos de 221 pacientes en unidad de cuidado intensivo tanto neurológica como no neurológica con diferentes diagnósticos.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterísticas clínicas de la aspergilosis pulmonar asociada a Covid 19: una serie de casos(2025-03-27) Polanía Tovar, Valentina; Guevara Pulido, Fredy Orlando; Amaya, JavierAntecedentes: La infección por COVID 19 se ha asociado con un mayor riesgo de infecciones secundarias, incluyendo infecciones fúngicas oportunistas como la aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19 (CAPA). Esta infección oportunista se ha vinculado con un aumento de la morbilidad y mortalidad en pacientes críticamente enfermos, especialmente aquellos que requieren ventilación mecánica prolongada y terapia con corticosteroides. Sin embargo, los datos epidemiológicos sobre CAPA en América Latina son escasos, lo que hace crucial estudiar sus características clínicas, diagnósticas y terapéuticas Objetivo: Describir las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de pacientes adultos críticamente enfermos con aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19, ingresados en la unidad de cuidados intensivos de la Fundación Santa Fe de Bogotá entre el 1 de abril de 2020 y el 1 de abril de 2022. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos que incluyó a pacientes adultos diagnosticados con CAPA según los criterios de EORTC/MSG y CAPA-European Excellence Centre for Medical Mycology. Se analizaron variables demográficas, clínicas, microbiológicas y terapéuticas. Los datos se recopilaron de historias clínicas y se analizaron utilizando estadísticas descriptivas. Resultados: El estudio encontró una alta tasa de mortalidad (75%) entre los pacientes diagnosticados con CAPA. La mayoría de los pacientes presentaban múltiples comorbilidades y requirieron estancias prolongadas en la UCI, ventilación mecánica y soporte con vasopresor. El diagnóstico se basó principalmente en evidencia microbiológica obtenida de cultivos de secreciones del tracto respiratorio y pruebas de galactomanano. Se observaron retrasos en el inicio del tratamiento antifúngico, lo que resalta los desafíos diagnósticos asociados con CAPA. La infección por COVID 19 por sí misma, el uso de corticosteroides, el uso de ventilación mecánica prolongada y estancia hospitalaria prolongada en la unidad de cuidado intensivo pudieron haber contribuido a una mayor susceptibilidad para CAPA Conclusión: El diagnóstico de CAPA se asocia con una alta mortalidad y estancias prolongadas en la UCI en pacientes críticamente enfermos con COVID 19. El diagnóstico temprano sigue siendo un desafío debido a hallazgos clínicos y radiológicos no específicos, lo que requiere estrategias diagnósticas mejoradas y una mayor conciencia en el profesional de salud. Los hallazgos de este estudio enfatizan la necesidad de una mejor vigilancia epidemiológica, terapia antifúngica oportuna y la realización de estudios epidemiológicos más robustos para optimizar el manejo de CAPA en pacientes críticamente enfermos.
- ÍtemAcceso AbiertoSeguridad de la traqueostomía percutánea guiada por ultrasonido comparada con la técnica guiada por broncoscopía en unidades de cuidados intensivos: una revisión sistemática y metaanálisis(2024-10-15) Pérez Velásquez, Camilo Andrés; Yepes Velasco, Andrés Felipe; Barrios Martínez, Dormar DavidLos resultados de la presente revisión sistemática y metaanálisis demuestran que, en pacientes críticos bajo ventilación mecánica prolongada, la realización de traqueostomía percutánea guiada por ultrasonido no se asocia a menor riesgo de complicaciones mayores en comparación con la técnica guiada por broncoscopia. Sin embargo, el uso de la técnica guiada por ultrasonido se asoció a un menor riesgo de desarrollar complicaciones menores y sangrado menor en comparación con la técnica guiada por broncoscopia, efecto que se mantuvo luego de excluir los estudios de alto riesgo de sesgo en el análisis por sensibilidad.
