Especialización en Medicina Interna
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Examinando Especialización en Medicina Interna por Director "Dennis Verano, Rodolfo José"
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Efecto de la sustitución de la proteína de origen muscular sobre el fosfato sérico en pacientes en hemodiálisis(2011-02-11) Guzmán Ruiz, Gustavo Adolfo; Wancjer Meid, Benjamin; Molano Triviño, Alejandra Patricia; Dennis Verano, Rodolfo Jose; Beltrán Rodríguez, Johnny AdalberINTRODUCCION: La hiperfosfatemia se presenta en la mayoría de pacientes en hemodiálisis y contribuye a la mortalidad en esta población OBJETIVOS: Determinar si la sustitución del 50% de las proteínas de origen cárnico por proteínas de huevo causa una disminución significativa en el valor de fosforo en pacientes en Hemodiálisis. HIPOTESIS: La sustitución proteínas de origen cárnico por proteínas de huevo de induce una disminución significativa del fosforo en pacientes en hemodiálisis. MATERIALES Y METODOS: Se realizó un experimento que incluyó 25 pacientes a los cuales se les indicó disminuir a la mitad el consumo de carnes durante un mes; los días de hemodiálisis se administró luego de cada sesión una preparación de claras de huevo según el peso. Al empezar y al mes se determinó el valor de fosforo al igual que la albumina. ANALISIS ESTADISTICO: El desenlace principal fue la diferencia de medias de las mediciones de fósforo antes y después de la intervención; los desenlaces secundarios fueron la determinación de la diferencia de medias de albumina sérica y peso durante el período de estudio. La prueba de hipótesis se hizo mediante la prueba t para muestras pareadas. RESULTADOS: el fósforo en el análisis global no presentó diferencias. El valor de albúmina sérica disminuyo significativamente; en los pacientes con PTH menor de 400 se encontró disminución en el fósforo sérico y en el producto Calcio x Fósforo. CONCLUSIONES: la sustitución proteica logro una disminución de valores de fósforo sérico sin modificar la terapia dialítica e indujo una disminución estadísticamente significativa del valor de albúmina sérica sin impacto sobre el peso en la población global. PALABRAS CLAVE: hiperfosfatemia, hemodiálisis, sustitución proteica. - ÍtemAcceso AbiertoEpidemiologia de la sepsis en la Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología - Bogotá(2009-07-15) López Vallejo, César Alberto; Dennis Verano, Rodolfo JoseEstudio descriptivo sobre las caracteristicas epidemiologicas de la sepsis en pacientes mayores de 18 años que presentan infecciones de la comunidad o nosocomiales en un periodo de 6 meses desde agosto de 2007 a enero de 2008.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores asociados a diabetes de nuevo inicio en pacientes postrasplante hepático, un estudio de casos y controles(2015-02-12) Guerrero, Carlos; Tapias, Carlos; Dennis Verano, Rodolfo Jose; Barrera Garavito, Edgar CamiloINTRODUCCIÓN: El trasplante hepático ha permitido mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con cirrosis, se ha identificado un gran espectro de complicaciones crónicas, dentro de las cuales la Diabetes Mellitus de nuevo inicio posterior al trasplante (DMNPT) hace parte y genera un impacto significativo con relación a morbimortalidad. Nuestro objetivo fue determinar los factores asociados para el desarrollo de DMNPT. METODOLOGÍA: Se llevó a cabo un estudio de casos y controles sobre una cohorte histórica donde se revisaron pacientes colombianos postrasplante hepático y se evaluaron factores clínicos asociados con el inicio de DMNPT. RESULTADOS: Se encontró que la incidencia de DMNPT en nuestra población fue de 14.3% (32/224), con una mediana de aparición desde el procedimiento hasta el diagnóstico de 10 meses (IQR 1 - 40). De los 32 casos el 62.5% (20/32) fueron hombres, con una mediana de edad de 55.5 años. La presencia de encefalopatía (ORA 3,55 IC 95% 1.07-8.2), intolerancia a los carbohidratos (ORA 2,97 IC 95% 1.35-9.32) y el tiempo de isquemia (ORA 1.005 IC 95% 1.001 – 1.01) fueron significativamente asociados con el desenlace, en contraste la etiología autoinmune de la cirrosis se comportó como un factor protector (OR 0.34 IC 95% 0.12-091). CONCLUSIÓN: A pesar de las limitaciones del estudio, hay consistencia con resultados previos con respecto a la asociación entre estas variables independientes y el desarrollo de DMNPT, características que se deben tener en cuenta en el seguimiento de este grupo de pacientes estableciendo estrategias de seguimiento rigurosas y terapéuticas tempranas con miras a disminuir el riesgo de progresión a DM.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores de riesgo asociados a infecciones por gram positivos vs. gram negativos en neutropenicos febriles(2009-07-09) Yunez Luquetta, Alberto José; Aguirre Franco, Carlos Eduardo; Dennis Verano, Rodolfo JoseInvestigar potenciales factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias gram positivas vs. gram negativas en los pacientes con Neutropenia febril postquimioterapia. Diseño: Conducimos un estudio analítico de casos y controles basado en pacientes hospitalizados para identificar los factores de riesgo asociados a infecciones bacterianas entre pacientes con neutropenia febril. Se recolecto la información en un cuestionario diseñado para la investigación. Pacientes: Comparamos 65 casos infectados por gram positivos con 200 controles infectados por gram negativos hospitalizados con diagnostico de Neutropenia febril postquimioterapia. Análisis: Usamos el Odds Ratio como el resumen básico estadístico para calcular variaciones en el riesgo. Principales resultados: El análisis univariado mostro que lesiones en piel ( -OR 7,2; IC 95%: 2,89-17,9, p< 0,001) y uso de catéter central ( -OR 5,8; IC 95%: 2,0-16,8, p < 0,010) fueron asociados a infecciones por gram positivos. Conclusiones: Este estudio mostro que entre pacientes con Neutropenia febril postquimioterapia las lesiones en piel y uso de catéter central están asociados al desarrollo de infección por gram positivos. Palabras claves: Neutropenia febril; factores de riesgo; infecciones bacterianas.
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Factores de riesgo cardiovascular en hermanos de pacientes con enfermedad coronaria temprana y severa(2010-12-12) Gil Aldana, Víctor José; Echeverri Arcila, Darío; Suarez Gómez, Juliana; Soto Sánchez, Patricia; Echeverri Arcila, Darío; Dennis Verano, Rodolfo JoseLa enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad global. A pesar de la intervención sobre los factores de riesgo las tasas de incidencia de eventos cardiovasculares continúan siendo altas. Se han identificado nuevos factores denominados “no-tradicionales” los cuales estarían presentes temprano en la enfermedad cardiovascular. Objetivo: Demostrar factores de riesgo tradicionales y no-tradicionales hermanos de pacientes con enfermedad coronaria temprana. Metodología: Estudio transversal (n=94), se excluyeron 10 por no cumplir con los criterios de inclusión. Se dividieron en 4 grupos cada uno de 21 sujetos según el caso índice. Diagnosticados con enfermedad coronaria severa por coronariografía. Dividiendo los grupos según la edad de diagnóstico, menores y mayores de 50 años, luego tomando a uno de sus hermanos de cualquier sexo. Resultados: Los niveles de Apolipoproteína A (p 0.001 y 0.003) y HDL (p <0.001 y 0.007) son menores en los pacientes (menores y mayores de 50 años) con un evento coronario agudo que en sus hermanos. La hsCRP no mostró diferencias estadísticamente significativas en los diferentes grupos, pero se observaron mayores niveles de esta a mayor extensión de la enfermedad coronaria. Conclusiones: Los niveles de Apolipoproteina A son menores en pacientes con evento coronaria agudo que en sus hermanos; la hsCRP se correlaciona con mayor extensión de la enfermedad coronaria. Se necesitan más estudios para evaluar si los resultados son reproducibles y proporcionar más pruebas sobre el tema con el fin de formalizar esta práctica. Palabras clave: Enfermedad coronaria, Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular, Proteína C-Reactiva, Apolipoproteína A-I - ÍtemAcceso AbiertoFactores de riesgo de caídas intrahospitalarias en pacientes de 65 años o mayores en la Fundación Cardioinfantil(2011-01-27) Mendez Fandiño, Yardany Rafael; Dennis Verano, Rodolfo Jose; Beltrán Rodríguez, Johnny AdalberLas caídas intrahospitalarias son un problema permanente que cada vez toma mayor importancia en los servicios de hospitalización de las instituciones de cuidado agudo, sin embargo no hay claridad sobre los factores de riesgo más importantes modificables ya que la mayoría de las escalas de medición y conductas de prevención son extrapoladas de los estudios realizados en instituciones de cuidado crónico. El problema cobra mayor importancia en esta época ya que su incidencia impacta en forma negativa los indicadores de calidad de una institución y genera discapacidad y muerte. Materiales y métodos: Es un estudio de casos y controles basado en los registros de caída y en las historias clínicas de una institución de cuidado agudo La Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología en Bogotá (Colombia). Se evaluaron las Historias clínicas y registros del comité de caídas intrahospitalarias de 479 pacientes 245 casos y 234 controles desde enero de 2002 a julio de 2010. Resultados: Se evaluaron 60 variables y se realizo una caracterización descriptiva del mecanismo de caída y las consecuencias de la caída. Se obtuvo como resultado 16 variables con OR significativos estadísticamente, de las cuales solo 6 terminaron la regresión logística con gran significancia estadística (p= menor 0.001), dentro de las cuales se destacan: Discapacidad, Diagnostico cardiovascular y delirium. Conclusiones: Existen factores de riesgo posiblemente modificables en instituciones de cuidado agudo entre los cuales hay comunes con centros de cuidado crónico y otros propios de hospitales entrenados para la atención del paciente agudo. Palabras clave: Caidas. Hospital. Lesiones. Factores de riesgo, casos y conttroles
- ÍtemAcceso AbiertoFrecuencia de complicaciones hospitalarias y su papel como determinantes en la necesidad de oxígeno domiciliario(2018-06-21) Cajamarca B., Jairo; Almonacid A., Juan; Dennis Verano, Rodolfo Jose; Bolaños Losada, Carlos FelipeEs limitada la evidencia sobre los factores que predicen la necesidad de oxigeno domiciliario, entre estos las complicaciones hospitalarias infecciosas y no infecciosas. Objetivo: Evaluar el papel de las complicaciónes hospitalarias como factores asociados al requerimiento de oxígeno domiciliario al egreso hospitalario y estimar la frecuencia de complicaciones infecciosas y complicaciones no infecciosas. Diseño: Cohorte prospectiva concurrente Metodología: Se baso en la población del estudio “Prescripción de oxígeno domiciliario al momento del egreso hospitalario y desarrollo de un modelo que predice su requerimiento”, compuesta por pacientes que ingresaron al servicio de urgencias de la Fundación Cardioinfantil entre marzo de 2017 y septiembre de 2017. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años y aquellos con estancia hospitalaria superior o igual a 48 horas. Resultados: Se incluyeron 1227 pacientes encontrándose un 18% de prescripción de oxígeno domiciliario. La frecuencia de las complicaciones no infecciosas fue de 1,54% (IC95% 0,8% al 2,2%), y de las complicaciones infecciosas fue de 5,3% % (IC 4,6 al 7,5%). En el modelo de asociación ajustado a variables confusoras, las complicaciones hospitalarias mostraron ser un factor que se asocia a 4 veces más (p<0,001 IC 95% 2,4-6,73) a la necesidad de oxigeno domiciliario al egreso de la hospitalización. Conclusión: Existe asociación entre la necesidad de oxigeno domiciliario y las complicaciones hospitalarias.
- ÍtemAcceso AbiertoMortalidad intrahospitalaria y factores pronósticos en pacientes con endocarditis infecciosa en 4 hospitales de Colombia(2019-07-26) Pérez, María Alejandra; Zuluaga, Juan David; Millán, Henry Augusto; Dennis Verano, Rodolfo JoseAntecedentes: La endocarditis infecciosa se ha asociado con mortalidad intrahospitalaria del 12,5% al 22,2%. Objetivo: Estimar los factores pronósticos asociados a mortalidad intrahospitalaria en los pacientes adultos con diagnóstico de Endocarditis infecciosa del año 2007 al año 2017. Metodología: Estudio observacional, analítico, tipo casos y controles multicéntrico; considerando casos los pacientes con mortalidad intrahospitalaria y controles los pacientes con endocarditis infecciosa que no fallecieron durante la hospitalización. Resultados: Se incluyeron 308 pacientes. La mortalidad intrahospitalaria fue de 32,7%. Las principales variables pronósticos fueron: Complicación con terapia de reemplazo renal (OR 6,669 IC 3,77 – 12,17, p<0,001), compromiso mitral moderado (OR 3,9 IC 1,02 -17,5 p= 0,057), terapia de reemplazo renal (TRR) previo a hospitalización (OR 3,72 IC 1,89 – 7,51, p<0,001) y embolia a sistema nervioso central (OR 2,6 IC 1,53 – 4,44, p< 0,001); como factores protectores: cirugía durante hospitalización (OR 0,39 IC 0,24 – 0,64, p<0,001) y afectación tricúspide (OR 0,39 IC 0,15 – 0,87, p=0,032). Conclusión: El desarrollo de lesión renal aguda con indicación de TRR es el principal factor de riesgo para mortalidad intrahospitalaria. La identificación de lesión renal aguda así como la limitación de los factores de riesgo propios de la misma puede reducir la mortalidad condicionada por este factor. La realización de cirugía durante hospitalización es el factor de buen pronóstico con mayor impacto en mortalidad; la detección de criterios para intervención quirúrgica debe enfatizarse durante el manejo de esta población.
- ÍtemRestringido¿Relación entre la duración de la diabetes mellitus tipo 2 y deterioro en la función pulmonar?(2012-06-22) Millán Prada, Henry Augusto; Dennis Verano, Rodolfo José; Restrepo, Hernán; Rondón, Martín; Millan Prada, Henry augusto; Dennis Verano, Rodolfo JoseComparar la función pulmonar de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 reciente, con diabetes mellitus tipo 2 de mayor evolución. Luego de ajustar por variables determinantes de la función pulmonar. Estudio observacional analítico de corte transversal. Obtención de variables espirométricas, como lo son el Volumen Espiratorio Forzado del primer segundo [VEF1], Relación entre el VEF1 y la Capacidad vital forzada, (VEF1/CVF), y residuales de Volumen Espiratorio Forzado del primer segundo (rVEF1) y de la Capacidad vital forzada y (rCVF). 495 pacientes diabéticos que consultaron a la Asociación Colombiana de Diabetes (ACD), entre julio 2005 y septiembre de 2007. Análisis entre duración de la diabetes (años), y el deterioro en la función pulmonar (variables espirométricas). Los pacientes con duración mayor de 8 años de la diabetes, tuvieron menor VEF1 comparado con los pacientes con duración menor de 8 años (2,62lts y 2,78lts, P 0.0139), así como de CVF (3.3lts y 3.5lts, P 0.0164). Después de ajustar por determinantes conocidos de la función pulmonar (sexo, edad, talla, tabaquismo, exposición a humo de leña), y por control de la diabetes (HbA1c) y tratamiento hipoglucemiante, estas diferencias persistieron; Los pacientes con duración mayor de 8 años de diabetes, tuvieron mayores residuales de VEF1 en promedio (rVEF1 -176,6mL y -115.7mL, con una diferencia de 60.8ml P<0.0001), así como de residuales de CVF (rCVF-261.9mL, y 160.5mL,con una diferencia de 100,4ml P<0.0001). Este estudio sustenta las observaciones clínicas que la duración de la diabetes es factor de riesgo independiente para deterioro de la función pulmonar.
- ÍtemAcceso AbiertoRoncopatía en adultos jóvenes : magnitud del problema, características asociadas y relación con calidad del sueño en la cohorte(2017-08-02) Cárdenas Roldán, Jorge; Vásquez, Skarlet; Villar, Juan Carlos; Dennis Verano, Rodolfo JoseObjetivo: Describir la incidencia y los factores relacionados con el desarrollo de roncopatía, al igual que establecer la relación con la calidad del sueño en participantes sanos de una cohorte de Bucaramanga. Metodología: Se incluyeron adultos jóvenes y sanos incluidos en la cohorte CHICAMOCHA en quienes se recolectaron datos socio-demográficos y clínicos en los años 2002 a 2003 y en los años 2013-2016 se repitió y amplió la recolección de datos. Se utilizó estadística descriptiva como analítica para lograr el objetivo primario. Resultados: El grupo de los 1644 personas estaba compuesto por 1040 hombres (63%), edad promedio 35 años y 787 individuos presentaban roncopatía al inicio del estudio. Al estratificar por roncopatía se encontró una mayor proporción de solteros, estrato socioeconómico bajo, obesidad e hipertensión arterial. Para la segunda medición 1049 personas tenían datos y 209 casos incidentes de roncopatía con seguimiento promedio de 150 meses. En éstos participantes el modelo de regresión logística encontró asociaciones estadísticamente significativas para para el desarrollo de roncopatía con edad (OR 0,96 IC 95% 0,93-0,98), mujer (OR 2,65 IC 95% 1,61-4,36), menor estrato socio económico (OR 0,72 IC 95% 0,58-0,91), solteros (OR 0,81 IC 95% 0,66-0,99), no obesos (OR 0,26 IC 95% 0,14-0,51). Éstos sujetos dormían menos y tenían peor calidad del sueño en la segunda medición. Conclusión: La roncopatía se asocia con varios factores de riesgo cardiovascular y se presenta a una edad temprana. El estrato socioeconómico y el estado civil se perfilan como factores de riesgo para el desarrollo de roncopatía y esta se asocia con una peor calidad del sueño.
- ÍtemAcceso AbiertoTipo de tratamiento farmacológico y deterioro de la función pulmonar en pacientes con diabetes tipo 2(2013-06-14) Vargas Diaz, Henry; Dennis Verano, Rodolfo José; Dennis Verano, Rodolfo JoseAntecedentes: En la actualidad no es clara la relación de la DM 2 con respecto al deterioro de la función pulmonar y menos aún si el tipo de tratamiento modifica parámetros espirométricos e inflamatorios. Objetivo: Comparar la función pulmonar de pacientes con DM 2 tratados con metformina vs secretagogos y la combinación con insulinas. Establecer el nivel de biomarcadores inflamatorios entre los grupos de tratamiento. Metodología: Estudio observacional analítico de corte transversal 495 pacientes diabéticos, entre julio 2005 y septiembre de 2007. Se obtuvieron variables espirométricas, niveles de biomarcadores inflamatorios como ferritina, fibrinógeno, PCR, Iinterleukina 6, TNF-α. Se realizó análisis de residuales de función pulmonar (valores esperados-observados) entre tipo de tratamiento con respecto al deterioro en la función pulmonar (variables espirométricas) y los niveles plasmáticos de biomarcadores. Resultados: Sin embargo un resultado valioso que se muestra en nuestro estudio, es que Después de ajustar por determinantes conocidos de la función pulmonar; los pacientes tratados con metformina tenían una tendencia no significativa de menor residual del VEF1 siendo de -133.2 vs -174.8 ml en el grupo de secretagogos. Al igual que un residual de CVF menor en los pacientes tratados con metformina en comparación con secretagogos, siendo de -212.1 ml vs -270.2 ml respectivamente con una p de 0.039. En el grupo de pacientes tratados con Metformina, los niveles de biomarcadores inflamatorios fueron menores. Conclusiones: Este estudio sustenta que la metformina parece evitar el deterioro de la función pulmonar de los pacientes diabéticos, al igual que parece tener un efecto antiinflamatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de los signos físicos en el diagnóstico de neumonía. ¿es necesaria la placa de tórax?(2010-10-15) Forero Moreno, Elkin Darío; Espinosa, José Javier; Dennis Verano, Rodolfo José; Dennis Verano, Rodolfo JoseObjetivos : evaluar las características operativas del examen físico en el diagnóstico de neumonía y evaluar su acuerdo inter-observador. Marco de referencia : los estudios que avaluaron al examen físico como prueba diagnóstica en neumonía son metodológicamente deficientes. Diseño : estudio ciego de corte transversal para evaluación de prueba diagnóstica. Pacientes : adultos quienes consultan al servicio de urgencias y hospitalización de la FCI por síntomas respiratorios agudos o exacerbación de los mismos. Mediciones : examen físico por dos observadores independientes, toma de radiografía de tórax y lectura por radiólogo experto. Se tomaron los datos que permitieron calcular el índice de severidad de neumonía (PSI). Resultados : de 198 pacientes, 85(42%) tenían neumonía radiográficamente. Las características operativas del examinador1 fueron: Sensibilidad:63.2%, Especificidad:54,1%, LR(+)=1,36, LR(-)=0,68; para el examinador2: Sensibilidad:34,3%, Especificidad:71,7%, LR(+)=1,17, LR(-)=0,92. La correlación entre diagnóstico clínico para derrame pleural fue k=-0,052, no significativa (p=0,445); y para neumonía k=0.25 significativa (p=0.022). Al medirse la severidad de neumonía por PSI, la sensibilidad aumento estratificada a severidad (II:Sensibilidad:40%; III:Sensibilidad: 57%; IV:Sensibilidad;75%; V:Sensibilidad:80%). Conclusiones : el examen físico no es sensible ni especifico en el diagnóstico de neumonía. Existe un índice de acuerdo débil en el examen físico de tórax para el diagnóstico de derrame pleural y neumonía Es más probable el diagnóstico clínico de neumonía al aumentar la severidad por PSI.
