Especialización en Medicina Interna

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Examinando Especialización en Medicina Interna por Director "Buitrago Medina, Daniel Alejandro"

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    Asociación de autoanticuerpos y biopsia de glándula salival con manifestaciones extraglandulares en el síndrome de Sjögren primario.
    (2020-01-29) Martínez Echeverri, Julio César; Agudelo calderon, Carlos Alberto; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Barrera, Nancy; Castellanos de la Hoz, Juan Camilo; Naranjo Millán, Julián Alberto
    Introducción: El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune sistémica que afecta principalmente a glándulas exocrinas. El espectro compromete desde de un órgano específico hasta un proceso sistémico con manifestaciones extraglandulares (musculoesqueléticas, hematológicas, pulmonares, renales, dermatológicos y sistema nervioso). En ausencia de enfermedad autoimmune sistémica asociada se clasifican como con SS primario (SSp). Se planteó evaluar si los autoanticuerpos AntiRo 52, AntiRo 60, AntiLa, ANAs, FR IgA, IgG e IgM, anticuerpos anti alfa fodrina IgA e IgG, la biopsia de glándula salival menor están relacionados con expresiones clínicas del SSp. Materiales y métodos: Se midieron los autoanticuerpos a 47 pacientes con SSp diagnosticado por criterios ACR/EULAR 2016. Se diligenció una encuesta por parte de los investigadores para evaluar datos sociodemográficos y se revisó la historia clínica electrónica del la Fundación Instituto de Reumatología Fernando Chalem en Bogotá – Colombia para evaluar el compromiso extraglandular y la biopsia de glándula salival menor. Resultados: Encontramos asociación de anticuerpos alfafodrina IgA (p:0.037) e IgG (p:0.01) con neuropatía y de anticuerpos alfafodrina IgA y antiRo 52 con compromiso pulmonar (p:0.014 y p: 0,031 respectivamente). Los anticuerpos AntiLA tienen asociación clínica con las manifestaciones hematológicas por leucopenia (p:0,011) linfopenia (p:0,023) y anemia (p: 0,09). No encontramos asociación de la biopsia de glándula salival menor y las manifestaciones extraglandulares del SSp. Conclusiones: Estos hallazgos indican que un sistema inmune activado, reflejado por la hiperactividad de las células B, con formación de autoanticuerpos e hipergammaglobulinemia, se asocia con más manifestaciones sistémicas en pacientes con SSp.
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    Concordancia entre escalas para predicción de riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes. Fundación Cardio Infantil, 2015
    (2018-07-10) Giral Giraldo, Helman; Mancera Rincón, Pedro; Rizo Tello, Víctor Zein; Barrera Garavito, Edgar Camilo; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción : La identificación de personas sin enfermedad cardiovascular establecida con alto riesgo, es un objetivo en prevención cardiovascular. Se han aplicado múltiples escalas de riesgo cardiovascular, las más ampliamente difundidas han sido ATP III (Framingham), SCORE y AHA/ACC 2013. Materiales y Métodos: Estudio observacional de concordancia de cohorte transversal en pacientes de 40 a 75 años que asistieron durante el año 2015 al programa de Chequeo Ejecutivo en la FCI, se evaluaron a 4783 pacientes, tamaño de muestra aleatorizada de 861, a quienes se realizo el calculo de riesgo cardiovascular con las escalas de ATP III (Framingham), SCORE y AHA/ACC 2013. Resultados: De esta población el 65.7 % eran hombres, edad promedio de 49.7 años, encontrando alto riesgo AHA 2013 de 14,6%, Framingham 2.2% y SCORE 1.1%. Riesgo medio encontró SCORE de 26,9%, AHA 2013 de 17,1% y Framingham de 14.4%. Para riesgo bajo fue Framingham de 83,3%, SCORE de 73% y AHA 2013 68,3 %. Al realizar la concordancia para alto riesgo cardiovascular entre Framingham modificada y SCORE evidencio una concordancia moderada (Kappa : 0.47 ) y al calcular este índice entre Framingham modificada y AHA 2013 la concordancia fue débil ( Kappa : 0.3497). Conclusión :La estimación de riesgo entre las escalas de ATP III (Framingham), SCORE y AHA 2013 no fue concordante. En esta población, sus estimaciones no son intercambiables.
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    Factores asociados a deterioro de la función renal postrasplante hepático, Fundación Cardioinfantil 2005 - 2018
    (2020-07-16) Forero-Carreño, Carolina; Contreras-Torres, Alejandra; Barrera Garavito, Edgar Camilo; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción: La enfermedad hepática es una causa común de mortalidad en adultos y el trasplante es una alternativa de tratamiento que mejora supervivencia y calidad de vida. Sin embargo, a largo plazo pueden presentarse complicaciones como la enfermedad renal crónica que constituyen morbimortalidad y de modificarse tempranamente se podría prevenir la aparición de complicaciones renales. Métodos: Cohorte histórica. Resultados: Se incluyeron 421 pacientes, encontrándose tasa de filtración glomerular menor a 60 mil/min/1.73 m2 hasta los 13 años postrasplante. El antecedente de diabetes e hipertensión arterial y la injuria renal aguda en el postrasplante constituyen los principales factores asociados al ascenso de creatinina en el tiempo. La descompensación ascítico edematosa también muestra una relación de menor magnitud. No se encontró relación con el uso de anticalcineurínicos, infección por hepatitis C ni otras características perioperatorias ni paraclínicas. Discusión: La prevalencia, así como el momento de ascenso de la creatinina de esta cohorte es inferior a la reportada en la literatura en los pacientes con trasplante hepático, lo que sugiere que las intervenciones tempranas de ajuste farmacológico y control de comorbilidades se traduce en un aparente menor deterioro de la función renal de estos pacientes. Conclusión: El deterioro de la función renal está relacionado con antecedentes como hipertensión arterial, diabetes, ascitis y lesión renal aguda en postrasplante. No se mostró relación con anticalcineurínicos sugiriendo que el protocolo institucional con ajustes tempranos de inmunosupresión retrasan el ascenso de la creatinina y el desarrollo de enfermedad renal crónica.
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    Acceso Abierto
    Factores clínicos y paraclínicos asociados a terapia de reemplazo renal en pacientes incidentes con mieloma múltiple
    (2021-07-14) Fuentes Lacouture, Maria Cynthia; Lara Orduz, Juan Miguel; Figueroa, Jair; Huerfano, Manuel; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción: Hasta el 50% de los pacientes con mieloma múltiple de nuevo diagnóstico presentan una lesión renal aguda secundaria a la neoplasia, que se produce por eventos multifactoriales, siendo la lesión tubular por precipitación y la toxicidad directa de las células tubulares el mecanismo más conocido. Se ha descrito la necesidad de terapia de reemplazo renal en el momento del diagnóstico en aproximadamente el 10% de estos pacientes en el momento del diagnóstico. Sin embargo, en algunos casos el daño renal es irreversible, requiriendo terapia de diálisis a largo plazo, alterando la calidad de vida de los pacientes con mieloma y limitando la oferta de tratamiento. Asimismo, la necesidad de terapia de reemplazo renal es hoy un factor de riesgo conocido de peores resultados en pacientes con mieloma múltiple, lo que impacta negativamente en la supervivencia general de los pacientes. Reconocer los factores de riesgo de lesión renal aguda secundaria a mieloma como una necesidad de una intervención rápida y agresiva puede afectar la evolución de la enfermedad y el proceso de recuperación del paciente. Objetivo: el objetivo de este ensayo fue estimar los factores clínicos y paraclínicos que se asocian con la necesidad de terapia renal sustitutiva en pacientes incidentes con mieloma múltiple en el Hospital Universitario Mayor Méderi de Bogotá durante el período 2013-2020. Métodos: fue un estudio observacional, estudio transversal con componente analítico, que tuvo como objetivo explorar el resultado de la terapia renal sustitutiva en la enfermedad renal secundaria a mieloma múltiple, y factores relacionados con su requerimiento. Para ello, realizamos una investigación retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes. Se hizo hincapié en los antecedentes del paciente, así como en los criterios CRAB al inicio de la enfermedad, su inmunofenotipo y la terapia ofrecida tanto para la enfermedad como para la insuficiencia renal. Resultados: un total de 189 pacientes fueron diagnosticados y tratados entre los años 2013 y 2020. La mayoría de los pacientes eran mujeres. La edad promedio fue de 67,2 años y el 25% de la población tenía como máximo 61 años. La mediana de creatinina sérica al diagnóstico fue de 3gr / dl y la supervivencia renal a los 6 meses fue del 28%. En cuanto a los criterios de CRAB e inmunofenotipo, los niveles de hemoglobina fueron un factor directo asociado al requerimiento de terapia renal sustitutiva. El estadio ISS mostró diferencias significativas (p <0,05) en la supervivencia renal a los 6 meses, así como el inmunofenotipo lambda (p = 0,008). Así, la peor supervivencia renal a los 6 meses (requerimiento de diálisis al final del tratamiento de inducción) se encontró en pacientes con ISS 3 y con cadenas ligeras de tipo lambda. Finalmente, la microglobulina Beta 2 se comportó como factor protector, es decir, un aumento de una unidad en el nivel de B2M disminuyó la supervivencia renal en un 0,116%. Conclusiones: la lesión renal en el momento del diagnóstico de mieloma múltiple implica un peor pronóstico. Aquí, identificamos algunos factores de laboratorio e inmunofenotipo que se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar lesión renal y se asociaron con una menor supervivencia renal. Creemos que la identificación de estos factores de mal pronóstico en pacientes con MM al inicio, permite un seguimiento más cercano de estos pacientes para poder realizar intervenciones tempranas en el curso de la enfermedad.
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    Acceso Abierto
    Supervivencia en una cohorte de pacientes con adenocarcinoma gástrico resecable, Bogotá, 2005-2018
    (2019-02-06) Zuluaga Liberato, Andrea Marcela; Guavita Navarro, Diana Katherine; Zuluaga Cristancho, Eduardo Alirio; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción: El cáncer gástrico es la quinta malignidad más común en el mundo, y la tercera causa de muerte por cáncer en el mundo. Es importante conocer en Colombia la supervivencia global y libre de enfermedad a 5 años, así como factores pronósticos. Métodos: Se revisaron 106 historias clínicas de un centro oncológico de Bogotá, Colombia de Enero de 2005 a Junio de 2018, se realizó un análisis de supervivencia con método de Kaplan Meier, prueba Log-rank y Regresión de COX. Resultados: La mediana de seguimiento fue 21 meses, la mayoría de pacientes fueron hombres (53.7%), con diagnóstico temprano en 63.2% (estadios 0, I y II), mediana de edad al diagnóstico de 57.8 años, cero ganglios comprometidos (44.3%), tipo histológico intestinal (45.3%) y pobre grado de diferenciación tumoral (57.5%). La supervivencia libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años fue de 84%, 53% y 46.3%; y la supervivencia global de 94.1%, 82% y 69.4%. Como factor pronóstico, se encontró que el mayor número de ganglios comprometidos al diagnóstico disminuye la supervivencia libre de enfermedad, (1-2 ganglios: HR 6.46 IC95%1.16-35.92; 3-6 ganglios: HR 4.44 IC95% 1.25-15.77; y ≥7 ganglios: HR 10.84 IC95% 3.57-32.9) y disminuye la supervivencia global (≥7 ganglios: HR 6.56 IC95% 1.69-25.37). Conclusión: La supervivencia global y libre de enfermedad fue mayor que la descrita en la literatura; se encontró el número de ganglios comprometidos al diagnóstico como factor de riesgo para mortalidad y recaídas más tempranas.