Especialización en Medicina Interna

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Examinando Especialización en Medicina Interna por Director "Barrera Garavito, Edgar Camilo"

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    Caracterización clínica, paraclínica y de manejo de pacientes adultos con panel gastrointestinal en la Fundación Cardioinfantil
    (2020-11-19) Morales Cruz, Ximena del Pilar; Rojas Kozhakin, Daniel Valery; Barrera Garavito, Edgar Camilo; Barragán González, Ana María
    Introducción: la enfermedad diarreica aguda es una de las principales causas de morbi-mortalidad en el mundo. Pruebas moleculares como el panel gastrointestinal, buscan documentar de forma rápida y más específica el agente etiológico, y con ello favorecer intervenciones terapéuticas tempranas. Sin embargo, en los adultos latinoamericanos hay escasa evidencia respecto a su utilidad. Por ello este estudio busca describir las características clínicas, paraclínicas y de manejo de pacientes adultos a quienes se les realizó panel gastrointestinal. Metodología: estudio de corte transversal en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de diarrea, a quienes se les realizó panel gastrointestinal, desde noviembre del 2015, hasta marzo del 2019, en la Fundación Cardioinfantil. Resultados: se incluyeron 807 pacientes, de los cuales 82.6% tenían comorbilidades, y presentaron diarrea aguda con una mediana de 3 días (RIC 1-7). Del total de paneles gastrointestinales, el 54% tuvieron un aislamiento microbiológico. La etiología más frecuente fue bacteriana (49.2%), siendo E. coli enteropatogénica la causa principal (18.6%). El antibiótico empírico más usado fue ampicilina/sulbactam (31%). Cerca del 56% se les realizó cambio de antibiótico, y en 18% fue suspendido, en su mayoría secundario al resultado del panel gastrointestinal (79.4%). Discusión: de los adultos de la Fundación Cardioinfantil con enfermedad diarreica, la etiología bacteriana fue la causa principal, y el resultado del panel fue relevante para el cambio de tratamiento de antibiótico empleado, siendo una herramienta diagnóstica útil en el abordaje de pacientes con diarrea.
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    Concordancia entre escalas para predicción de riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes. Fundación Cardio Infantil, 2015
    (2018-07-10) Giral Giraldo, Helman; Mancera Rincón, Pedro; Rizo Tello, Víctor Zein; Barrera Garavito, Edgar Camilo; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción : La identificación de personas sin enfermedad cardiovascular establecida con alto riesgo, es un objetivo en prevención cardiovascular. Se han aplicado múltiples escalas de riesgo cardiovascular, las más ampliamente difundidas han sido ATP III (Framingham), SCORE y AHA/ACC 2013. Materiales y Métodos: Estudio observacional de concordancia de cohorte transversal en pacientes de 40 a 75 años que asistieron durante el año 2015 al programa de Chequeo Ejecutivo en la FCI, se evaluaron a 4783 pacientes, tamaño de muestra aleatorizada de 861, a quienes se realizo el calculo de riesgo cardiovascular con las escalas de ATP III (Framingham), SCORE y AHA/ACC 2013. Resultados: De esta población el 65.7 % eran hombres, edad promedio de 49.7 años, encontrando alto riesgo AHA 2013 de 14,6%, Framingham 2.2% y SCORE 1.1%. Riesgo medio encontró SCORE de 26,9%, AHA 2013 de 17,1% y Framingham de 14.4%. Para riesgo bajo fue Framingham de 83,3%, SCORE de 73% y AHA 2013 68,3 %. Al realizar la concordancia para alto riesgo cardiovascular entre Framingham modificada y SCORE evidencio una concordancia moderada (Kappa : 0.47 ) y al calcular este índice entre Framingham modificada y AHA 2013 la concordancia fue débil ( Kappa : 0.3497). Conclusión :La estimación de riesgo entre las escalas de ATP III (Framingham), SCORE y AHA 2013 no fue concordante. En esta población, sus estimaciones no son intercambiables.
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    Determinación del comportamiento del riesgo cardiovascular en paciente postrasplante hepatico en Fundacion Cardioinfantil
    (2016-08-01) Barrera López, Ana; Vargas Nieto, Lina; Rodríguez Malagón, Nelcy; Barrera Garavito, Edgar Camilo
    El trasplante hepático es una opción terapéutica para enfermedad hepática avanzada cada vez más frecuente en Colombia. La sobrevida del 80% a 5 años conlleva a un aumento del riesgo cardiovascular y de eventos cardiovasculares, por esta razón esta investigación determina el comportamiento del riesgo cardiovascular en los pacientes con trasplante hepático de la Fundación Cardioinfantil, realizado en 3 años de seguimiento . Lo encontrado en esta investigación es que existe un aumento del riesgo cardiovascular a tres años en pacientes post trasplante hepático, estadísticamente significativo, principalmente secundario a hipertensión, diabetes e hipertrigliceridemia. El aumento es mayor a lo descrito en la población general, y similar a otros pacientes trasplantados, en un periodo de 5 años
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    Factores asociados a deterioro de la función renal postrasplante hepático, Fundación Cardioinfantil 2005 - 2018
    (2020-07-16) Forero-Carreño, Carolina; Contreras-Torres, Alejandra; Barrera Garavito, Edgar Camilo; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción: La enfermedad hepática es una causa común de mortalidad en adultos y el trasplante es una alternativa de tratamiento que mejora supervivencia y calidad de vida. Sin embargo, a largo plazo pueden presentarse complicaciones como la enfermedad renal crónica que constituyen morbimortalidad y de modificarse tempranamente se podría prevenir la aparición de complicaciones renales. Métodos: Cohorte histórica. Resultados: Se incluyeron 421 pacientes, encontrándose tasa de filtración glomerular menor a 60 mil/min/1.73 m2 hasta los 13 años postrasplante. El antecedente de diabetes e hipertensión arterial y la injuria renal aguda en el postrasplante constituyen los principales factores asociados al ascenso de creatinina en el tiempo. La descompensación ascítico edematosa también muestra una relación de menor magnitud. No se encontró relación con el uso de anticalcineurínicos, infección por hepatitis C ni otras características perioperatorias ni paraclínicas. Discusión: La prevalencia, así como el momento de ascenso de la creatinina de esta cohorte es inferior a la reportada en la literatura en los pacientes con trasplante hepático, lo que sugiere que las intervenciones tempranas de ajuste farmacológico y control de comorbilidades se traduce en un aparente menor deterioro de la función renal de estos pacientes. Conclusión: El deterioro de la función renal está relacionado con antecedentes como hipertensión arterial, diabetes, ascitis y lesión renal aguda en postrasplante. No se mostró relación con anticalcineurínicos sugiriendo que el protocolo institucional con ajustes tempranos de inmunosupresión retrasan el ascenso de la creatinina y el desarrollo de enfermedad renal crónica.
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    Factores asociados a diabetes de nuevo inicio en pacientes postrasplante hepático, un estudio de casos y controles
    (2015-02-12) Guerrero, Carlos; Tapias, Carlos; Dennis Verano, Rodolfo Jose; Barrera Garavito, Edgar Camilo
    INTRODUCCIÓN: El trasplante hepático ha permitido mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con cirrosis, se ha identificado un gran espectro de complicaciones crónicas, dentro de las cuales la Diabetes Mellitus de nuevo inicio posterior al trasplante (DMNPT) hace parte y genera un impacto significativo con relación a morbimortalidad. Nuestro objetivo fue determinar los factores asociados para el desarrollo de DMNPT. METODOLOGÍA: Se llevó a cabo un estudio de casos y controles sobre una cohorte histórica donde se revisaron pacientes colombianos postrasplante hepático y se evaluaron factores clínicos asociados con el inicio de DMNPT. RESULTADOS: Se encontró que la incidencia de DMNPT en nuestra población fue de 14.3% (32/224), con una mediana de aparición desde el procedimiento hasta el diagnóstico de 10 meses (IQR 1 - 40). De los 32 casos el 62.5% (20/32) fueron hombres, con una mediana de edad de 55.5 años. La presencia de encefalopatía (ORA 3,55 IC 95% 1.07-8.2), intolerancia a los carbohidratos (ORA 2,97 IC 95% 1.35-9.32) y el tiempo de isquemia (ORA 1.005 IC 95% 1.001 – 1.01) fueron significativamente asociados con el desenlace, en contraste la etiología autoinmune de la cirrosis se comportó como un factor protector (OR 0.34 IC 95% 0.12-091). CONCLUSIÓN: A pesar de las limitaciones del estudio, hay consistencia con resultados previos con respecto a la asociación entre estas variables independientes y el desarrollo de DMNPT, características que se deben tener en cuenta en el seguimiento de este grupo de pacientes estableciendo estrategias de seguimiento rigurosas y terapéuticas tempranas con miras a disminuir el riesgo de progresión a DM.
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    Factores asociados a injuria renal aguda en pacientes con trasplante hepático en un hospital de cuarto nivel
    (2018-07-13) Naranjo-Millán, Julián; Castellanos-de la Hoz, Juan; Barrera Garavito, Edgar Camilo
    Objetivo: Determinar factores clínicos asociados al desarrollo de lesión renal aguda (LRA) en el periodo posoperatorio de trasplante hepático en pacientes operados en la FCI-IC. Diseño: El presente será un estudio prospectivo, observacional, analítico de cohorte; incluyendo pacientes mayores de 18 años, receptores de trasplante hepático realizado en la Fundación Cardioinfantil (FCI). Se analizarán dentro de la cohorte disponible de pacientes trasplantados en la FCI entre los años 2005 a 2014, se establecerá mediante análisis multivariados que variables se encuentran asociadas al desarrollo de LRA. Resultados:198 pacientes cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, descartándose 94 pacientes por no contar con datos intraoperatorios en la historia clínica. Se encontraron 54 (52%) casos de LRA, con una mediana de sobrevida libre de LRA de 83 días. El modelo de regresión incluyó la presencia de ascitis severa, MELD > 20 y uso de mas de 4 unidades de Crioprecipitado durante la cirugía. La presencia de ascitis severa confiere un HR 0.36 (IC 95%0.14-0.92) independiente del MELD y el uso de crioprecipitado durante la cirugía de trasplante. Discusión: La LRA es una complicación frecuente en el postrasplante hepático. Se ha considerado a la LRA multifactorial, donde influyen factores del recipiente, peri operatorios y posoperatorios. En nuestro estudio se ha encontrado después de ajustar por las probables variables de confusión, como la principal variable asociada la ascitis severa, esto probablemente asociado a fenómenos de precondicionamiento isquémico. Consideramos un hallazgo que se debe tener en consideración en los estudios que se realicen a posteriori.