Especialización en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Pediátrico

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Examinando Especialización en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Pediátrico por Autor "Mulett Hoyos, Hernando"

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    Association Between Hyperprocalcitonemia and Endothelial and Microcirculatory Dysfunction and Outcomes in Children with Sepsis and Septic Shock
    (2025-03-08) Beltrán Hernández, Briam; Fernandez-Sarmiento, Jaime; Cardenas, Carolina; Mulett Hoyos, Hernando; Sarta Mantilla, Mauricio; Fernández Sarmiento, Jaime
    OBJETIVOS: evaluar la asociación entre hiperprocalcitonemia y disfunción endotelial y de la microcirculación en niños con sepsis y choque séptico, junto con resultados clínicos. DISEÑO: estudio de cohorte prospectivo observacional ÁMBITO: una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de atención terciaria con 15 camas médico-quirúrgicas en un hospital universitario PACIENTES: incluimos niños con diagnóstico de sepsis y/o choque séptico que tuvieron niveles de procalcitonina sérica (PCT) medidos al momento del ingreso, a las 24 horas y a las 48 horas; con evaluación simultanea de la microcirculación usando videomicroscopía sublingual, además de evaluación de biomarcadores de lesión endotelial (syndecan-1, angiopoyetina-2, [Ang-2] y endocan). Se definió hiperprocalcitonemia (H-PCT) como procalcitonina > 2 ng/mL. INTERVENCIONES: Ninguna RESULTADOS: entre los 230 pacientes incluidos, 43,9% (101/230) tuvieron H-PCT al ingreso a la UCIP. Después de ajustar variables confusoras, los niños con H-PCT mostraron una mayor reducción del flujo sanguíneo capilar medido a las 24 horas (aOR, 1.35 [95% CI, 1.08–1.72]) y 48 horas (aOR, 1.14 [95% CI, 1.04–1.24]) después de la admisión, comparado con pacientes con PCT normal. Los niños con H-PCT y lactato sérico elevado, tuvieron mayor probabilidad de daño del glicocálix (aOR, 1.31 [95% CI, 1.09–1.68]; p = 0.041). A las 24 horas del ingreso, los niños con H-PCT tuvieron niveles más altos de syndecan-1 (125.87 [IQR, 49.56–224.30] vs. 107.71 [IQR, 62.82–156.55] ng/mL, respectivamente; p < 0.01) y mayor probabilidad de elevación de Ang-2(aOR, 2.28 [95% CI, 1.08–5.17]; p = 0.042). La H-PCT con disfunción endotelial/microcirculatoria severa se asoció con sobrecarga hídrica >10%(aOR, 2.01 [95% CI, 1.06–3.80]; p = 0.033), disfunción orgánica múltiple (aOR, 1.87 [95% CI, 1.01–3.57]; p = 0.041), y mortalidad (aOR, 1.66 [95% CI, 1.06–2.61]; p = 0.022). CONCLUSIONES: La hiperprocalcitonemia en niños con sepsis y choque séptico representa un fenotipo caracterizado por disfunción endotelial y microvascular, y se asocia con perores desenlaces clínicos. Nuestro estudio sugiere que preservar la integridad microvascular puede ser un objetivo terapéutico para reducir el daño microcirculatorio y mejorar resultados.
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    Cambios en la microcirculación asociados al uso de infusiones de Milrinona en niños con choque séptico
    (2023-08-22) Sarta Mantilla, Carlos Mauricio; Fernández-Sarmiento, Jaime; Acevedo Sedano, Lorena; Mulett Hoyos, Hernando; Fernández Sarmiento, Jaime
    Objetivos: Evaluar los cambios en la microcirculación asociados al uso del milrinona en niños con sepsis. Se utilizó videomicroscopía sublingual para medir flujo y densidad capilar (DC) y región limite perfundida (PBR, parámetro inverso del grosor del glicocálix). El desenlace primario fue los cambios en la microcirculación asociados al uso de milrinona al ingreso y a las 24 horas. Diseño: Cohorte prospectiva realizado de Febrero 2021 – Enero 2022 Lugar: Unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en hospital universitario. Pacientes: Niños con sepsis/choque séptico con y sin infusión de milrinona. Intervención: Ninguna Métodos y resultados principales: Se incluyeron 140 niños (mediana edad 2 años RIQ 0.58-12.1). El 58% de los pacientes recibieron infusión de milrinona. La DC se mantuvo en el grupo que recibió milrinona comparado con el grupo que no recibió (p<0.01). Los menores de dos años con milrinona, tenían mejor DC comparado con los niños mayores (50% vs 25%; OR 0.33; CI 95% 0.12-0.89;p=0.02). En el análisis multivariado controlando variables confusoras los niños que recibieron milrinona tenían menos degradación del glicocálix endotelial comparado con los que no lo recibieron ( aOR 0.34 CI 95% 0.11-0.99; p=0.04). Estos cambios se mantenían a pesar de ferritina y proteína C reactiva elevadas (aOR 0.41; CI 95% 0.18-0.93;p=0.03). Conclusiones: En niños con sepsis, el uso de milrinona se asoció a cambios en la microcirculación. Se encontró persistencia de reclutamiento de capilares luego de 24 horas de su administración, menos heterogeneidad del flujo sanguíneo capilar y menos degradación del glicocálix.