Especialización en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Pediátrico
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Uso de una herramienta de valoración sistemática de lectura de radiografía de tórax en estudiantes de último año de medicina de la Universidad de los Andes en rotación clínica en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre septiembre de 2024 y abril de 2025(2026-01-25) Solano Rivera, Andrés Camilo; Hernández Aranda, Jorge Mario; Yepes Velasco, Andrés Felipe; Carrizosa, Jorge ArmandoIntroducción: La radiografía de tórax sigue siendo una herramienta fundamental en la valoración y el manejo diario de pacientes críticos. No obstante, su interpretación adecuada continúa siendo un desafío para los estudiantes debido a la superposición anatómica, la variabilidad técnica y los frecuentes errores perceptuales. La enseñanza entre pares y el uso de listas de verificación han mostrado utilidad educativa, pero existen pocos ensayos aleatorizados que evalúen su efecto combinado. Objetivo: Evaluar el efecto de una intervención educativa dirigida por residentes, basada en el uso de un esquema sistemático o lista de verificación, para mejorar la interpretación de radiografías de tórax en estudiantes de último año de medicina. Métodos: Se realizó un ensayo educativo aleatorizado entre septiembre de 2024 y abril de 2025 en la Universidad de los Andes (Bogotá, Colombia). Todos los participantes recibieron una conferencia sobre interpretación radiográfica dictada por residentes de medicina crítica. Posteriormente, fueron asignados aleatoriamente a un grupo control (solo conferencia) o a un grupo experimental (conferencia más entrenamiento con lista de chequeo). El desempeño se evaluó mediante un cuestionario en línea de 16 preguntas (8 de interpretación y 8 de diagnóstico). Se utilizaron pruebas no paramétricas para comparar grupos y se evaluó la consistencia interna mediante alfa de Cronbach. Resultados: Cincuenta estudiantes completaron el estudio. El grupo experimental obtuvo puntuaciones medianas significativamente mayores en todas las dimensiones: interpretación (6 vs. 3; p<0.05), diagnóstico (4 vs. 3; p<0.05) y puntaje total (10 vs. 6; p<0.05). Se observaron correlaciones significativas entre interpretación y puntaje total (ρ=0.78, p<0.01), y entre diagnóstico y puntaje total (ρ=0.69, p<0.01). La consistencia interna del instrumento fue moderada (α=0.59), con nueve ítems de excelente capacidad discriminativa (D≥0.40). Conclusiones: Una intervención breve dirigida por residentes y guiada mediante lista de verificación mejoró de manera significativa el desempeño en interpretación de radiografías de tórax en estudiantes de medicina de último año. Este modelo de enseñanza entre pares demuestra ser una estrategia factible, de bajo costo y escalable para fortalecer habilidades perceptuales y analíticas esenciales en la formación en cuidado crítico. Si bien la interpretación mejoró notablemente, la integración diagnóstica se mantuvo limitada, lo que sugiere la necesidad de estrategias complementarias que conecten la percepción con el razonamiento clínico. - ÍtemAcceso AbiertoDesenlaces en pacientes sépticos de una unidad de cuidado intensivo pediátrico con Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA). Clínica Colsubsidio Infantil 2021 - 2023(2026-01-15) Romero Castro, Héctor Andrés; Cardenas Muller, Adriana; Bejarano, Ana María; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Educación Médica y en Ciencias de la SaludSe realizó un estudio observacional descriptivo de cohorte retrospectiva que incluyó 395 pacientes de 0 a 18 años con diagnóstico de sepsis manejados en la UCIP entre 2021 y 2023. Se describieron características sociodemográficas y clínicas, patrones microbiológicos, mecanismos de resistencia, decisiones antibióticas en el marco del PROA y desenlaces clínicos. Este estudio ofrece una descripción detallada de la sepsis pediátrica en una UCIP de alta complejidad en el contexto de un PROA institucional y proporciona una línea de base local sobre características clínicas, microbiológicas y desenlaces, útil para el ajuste de protocolos y para el diseño de futuras investigaciones analíticas o de implementación.
- ÍtemAcceso AbiertoAssociation Between Hyperprocalcitonemia and Endothelial and Microcirculatory Dysfunction and Outcomes in Children with Sepsis and Septic Shock(2025-03-08) Beltrán Hernández, Briam; Fernandez-Sarmiento, Jaime; Cardenas, Carolina; Mulett Hoyos, Hernando; Sarta Mantilla, Mauricio; Fernández Sarmiento, JaimeOBJETIVOS: evaluar la asociación entre hiperprocalcitonemia y disfunción endotelial y de la microcirculación en niños con sepsis y choque séptico, junto con resultados clínicos. DISEÑO: estudio de cohorte prospectivo observacional ÁMBITO: una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de atención terciaria con 15 camas médico-quirúrgicas en un hospital universitario PACIENTES: incluimos niños con diagnóstico de sepsis y/o choque séptico que tuvieron niveles de procalcitonina sérica (PCT) medidos al momento del ingreso, a las 24 horas y a las 48 horas; con evaluación simultanea de la microcirculación usando videomicroscopía sublingual, además de evaluación de biomarcadores de lesión endotelial (syndecan-1, angiopoyetina-2, [Ang-2] y endocan). Se definió hiperprocalcitonemia (H-PCT) como procalcitonina > 2 ng/mL. INTERVENCIONES: Ninguna RESULTADOS: entre los 230 pacientes incluidos, 43,9% (101/230) tuvieron H-PCT al ingreso a la UCIP. Después de ajustar variables confusoras, los niños con H-PCT mostraron una mayor reducción del flujo sanguíneo capilar medido a las 24 horas (aOR, 1.35 [95% CI, 1.08–1.72]) y 48 horas (aOR, 1.14 [95% CI, 1.04–1.24]) después de la admisión, comparado con pacientes con PCT normal. Los niños con H-PCT y lactato sérico elevado, tuvieron mayor probabilidad de daño del glicocálix (aOR, 1.31 [95% CI, 1.09–1.68]; p = 0.041). A las 24 horas del ingreso, los niños con H-PCT tuvieron niveles más altos de syndecan-1 (125.87 [IQR, 49.56–224.30] vs. 107.71 [IQR, 62.82–156.55] ng/mL, respectivamente; p < 0.01) y mayor probabilidad de elevación de Ang-2(aOR, 2.28 [95% CI, 1.08–5.17]; p = 0.042). La H-PCT con disfunción endotelial/microcirculatoria severa se asoció con sobrecarga hídrica >10%(aOR, 2.01 [95% CI, 1.06–3.80]; p = 0.033), disfunción orgánica múltiple (aOR, 1.87 [95% CI, 1.01–3.57]; p = 0.041), y mortalidad (aOR, 1.66 [95% CI, 1.06–2.61]; p = 0.022). CONCLUSIONES: La hiperprocalcitonemia en niños con sepsis y choque séptico representa un fenotipo caracterizado por disfunción endotelial y microvascular, y se asocia con perores desenlaces clínicos. Nuestro estudio sugiere que preservar la integridad microvascular puede ser un objetivo terapéutico para reducir el daño microcirculatorio y mejorar resultados.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización del estado nutricional y evaluación del soporte nutricional en pacientes pediátricos críticamente enfermos en una UCI pediátrica de alta complejidad en Bogotá, Colombia(2024-11-20) Vargas Morán, Carmen Helena; Bejarano Quintero, Ana María ; Lamprea Pineda, Shirley Vanessa ; Cárdenas, Adriana ; Medina, Leonor; Bernal, Marcela; Baquero, Olga; Rojas, Sofia; Bejarano Quintero, Ana María; Rodríguez Hernández, Andrea EsperanzaAntecedentes: La desnutrición hospitalaria era común en pacientes pediátricos críticamente enfermos, con un impacto negativo en la morbimortalidad. La Clínica Infantil Colsubsidio implementó un grupo de soporte nutricional para abordar este problema. Objetivo: Describir las características demográficas de los pacientes, el estado nutricional al inicio y al final de la intervención, las complicaciones asociadas a la nutrición, el tipo y la vía de administración de la nutrición empleada, y evaluar las variaciones significativas en el peso al egreso y en la clasificación nutricional según la OMS. Metodología: Se realizó un estudio observacional tipo cohorte retrospectiva en pacientes menores de 18 años ingresados en la UCIP de la Clínica Infantil Colsubsidio entre enero y diciembre de 2023. Se incluyeron pacientes intervenidos por el grupo de soporte nutricional y se excluyeron casos con datos antropométricos no confiables, estancias cortas, fallecimientos o traslados. Resultados: Este estudio observacional de cohorte retrospectivo analizó la intervención del grupo de soporte nutricional en pacientes pediátricos evidenciando un impacto positivo con una mejora en el estado nutricional, encontrando un incremento en la proporción de pacientes con diagnóstico nutricional de eutróficos y disminución de los pacientes con desnutrición aguda y delgadez, resultado no esperados según lo escrito en la literatura internacional donde es muy frecuente la desnutrición hospitalaria en el paciente críticamente enfermo. Conclusiones: La intervención nutricional estructurada y el monitoreo continuo por parte de un grupo multidisciplinario fueron efectivos para evitar la desnutrición hospitalaria en pacientes críticos. Los resultados reforzaron la importancia de implementar protocolos de soporte nutricional personalizados que adaptaran las necesidades de cada paciente, contribuyendo así a mejorar los resultados clínicos y reducir riesgos nutricionales en esta población.
- ÍtemAcceso AbiertoCambios en la microcirculación asociados al uso de infusiones de Milrinona en niños con choque séptico(2023-08-22) Sarta Mantilla, Carlos Mauricio; Fernández-Sarmiento, Jaime; Acevedo Sedano, Lorena; Mulett Hoyos, Hernando; Fernandez-Sarmiento, JaimeObjetivos: Evaluar los cambios en la microcirculación asociados al uso del milrinona en niños con sepsis. Se utilizó videomicroscopía sublingual para medir flujo y densidad capilar (DC) y región limite perfundida (PBR, parámetro inverso del grosor del glicocálix). El desenlace primario fue los cambios en la microcirculación asociados al uso de milrinona al ingreso y a las 24 horas. Diseño: Cohorte prospectiva realizado de Febrero 2021 – Enero 2022 Lugar: Unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en hospital universitario. Pacientes: Niños con sepsis/choque séptico con y sin infusión de milrinona. Intervención: Ninguna Métodos y resultados principales: Se incluyeron 140 niños (mediana edad 2 años RIQ 0.58-12.1). El 58% de los pacientes recibieron infusión de milrinona. La DC se mantuvo en el grupo que recibió milrinona comparado con el grupo que no recibió (p<0.01). Los menores de dos años con milrinona, tenían mejor DC comparado con los niños mayores (50% vs 25%; OR 0.33; CI 95% 0.12-0.89;p=0.02). En el análisis multivariado controlando variables confusoras los niños que recibieron milrinona tenían menos degradación del glicocálix endotelial comparado con los que no lo recibieron ( aOR 0.34 CI 95% 0.11-0.99; p=0.04). Estos cambios se mantenían a pesar de ferritina y proteína C reactiva elevadas (aOR 0.41; CI 95% 0.18-0.93;p=0.03). Conclusiones: En niños con sepsis, el uso de milrinona se asoció a cambios en la microcirculación. Se encontró persistencia de reclutamiento de capilares luego de 24 horas de su administración, menos heterogeneidad del flujo sanguíneo capilar y menos degradación del glicocálix.
