Maestría en Epidemiología

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Examinando Maestría en Epidemiología por Materia "Artritis reumatoide en niños"

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    Predictores de remisión clínica en pacientes con artritis reumatoide temprana : revisión sistemática
    (2018-05-25) Castro Campos, Natalia; Jaramillo Arroyave, Daniel
    Introducción: La remisión clínica es el principal objetivo en los pacientes con artritis reumatoide (RA). Su diagnóstico temprano, la optimización del tratamiento oportuno así como el conocimiento de las características iniciales pronosticas representan un paso crucial y determinante para lograr la remisión clínica, controlar la progresión de la enfermedad así prevenir el daño articular y la discapacidad funcional. El objetivo de esta revisión sistemática fue reconocer y analizar posibles predictores de remisión clínica en pacientes con AR temprana que cumplan los criterios de ACR/EULAR 2010. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura, siguiendo las guías PRISMA. Se incluyeron estudios pronósticos en las siguientes bases de datos: PubMed, Scopus, Embase, Cochrane y Web of Science, hasta noviembre de 2017. La evaluación de calidad de evidencia se realizó a través de la herramienta Quality In Prognosis Studies (QUIPS). Resultados: Se evaluaron 19 estudios, que incluyeron 11.633 individuos en total. Todos los estudios cumplieron con los criterios de inclusión. El desenlace fue la remisión clínica, evaluada mediante el índice de actividad clínica (DAS-28 ≤ 2.6). Las variables encontradas como predictores de remisión en AR temprana, según su categoría fueron: demográficas: sexo masculino, menor edad, abstinencia de alcohol; marcadores genéticos: expresión intracelular de miR125b; clínicas: IMC <25; DAS-28 inicial ≤ 2.6, tiempo en lograr la primera remisión clínica, <5 articulaciones dolorosas, duración de la enfermedad; laboratorio y radiografía: valor de ESG, FR, anti-CCP y ANA negativos, vitamina D ≤ 20 mg/ml; índice de Sharp–van der Heijde; Clinimetría: puntaje reducido de salud mental, HAQ inicial bajo, evaluación global médica a los tres meses; respuesta al tratamiento: uso temprano de metotrexate subcutáneo, uso de corticoide a bajas dosis, inicio de triple terapia con FARMEs; inicio de FARMES dentro de los 3 meses, uso de FARMEs en combinación, leve incremento en medicación después de la visita inicial y régimen FIN-RACo. Conclusiones: Este estudio resume los predictores independientes de remisión clínica en AR temprana y los clasifica en seis categorías. Adicionalmente, aporta importantes implicaciones para la práctica clínica y proporciona una mejor forma de abordar a los pacientes con AR temprana, mediante un sistema de estratificación de riesgo individual. Es crucial optimizar las estrategias y opciones de tratamiento, realizando un enfoque particular, teniendo en cuenta que muchos de estos factores predictores son modificables. De esta forma aliviar la sintomatología y en lo posible reducir la progresión de la enfermedad, mejorando la calidad de vida. Finalmente, este estudio hace hincapié en la necesidad de seguir avanzando en investigaciones, considerando en futuros ensayos clínicos controlados a estos pacientes.