Especialización en Radiología e Imágenes Diagnósticas

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Examinando Especialización en Radiología e Imágenes Diagnósticas por Materia "Hipertensión portal"

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    Relación del gradiente porto-sistémico posterior a derivación portosistémica transyugular como predictor del desarrollo de encefalopatía
    (2019-07-25) Espinel Pinzón, Diana Del Pilar; Pérez Hidalgo, Juan Manuel; Moreno, Karen
    INTRODUCCIÓN: La Derivación Porto-Sistémica Transyugular (TIPS), es un procedimiento terapéutico que se realiza en pacientes con Hipertensión Portal (HTP) severa que han presentado ascitis o Hemorragia de Vías Digestivas Altas (HVDA) secundaria a várices esofágicas, refractarias a tratamientos convencionales. Consiste en la creación de una fístula entre la vena porta con una de las venas suprahepáticas, con el fin de disminuir la presión elevada del sistema portal y derivarla hacia el sistema venoso sistémico. En la literatura médica disponible se ha descrito dentro de las complicaciones más frecuentes, el desarrollo de encefalopatía, sin embargo, no se ha establecido hasta el momento una variable pronóstica para su presentación. De este modo, surge la necesidad de identificar cuáles variables implicadas antes, durante y después del procedimiento terapéutico (TIPS), en especial el gradiente portosistémico post-procedimiento, están relacionadas con el desarrollo de complicaciones neurológicas. OBJETIVO: Explorar las variables demográficas y clínicas relacionadas con la presencia/ausencia de encefalopatía hepática y evaluar la relación entre el gradiente portosistémico post-TIPS y el desarrollo de encefalopatía. MÉTODOS: Se plantea una cohorte retrospectiva, mediante la revisión de todos los casos intervenidos por TIPS desde el año 2007 hasta el año 2016 en la FCI, realizando un análisis bivariado entre la presencia/ausencia de encefalopatía hepática y múltiples variables demográficas (edad, sexo) y clínicas (gradiente post-tips, clasificación CHILD, clasificación MELD, número de sangrados previos, uso previo de propanolol y tamaño del stent). RESULTADOS: En el análisis bivariado no se encontraron diferencias clínica o estadísticamente significativas entre el desarrollo de encefalopatía hepática y las variables independientes como la edad, el puntaje MELD, la escala CHILD, el número de sangrados digestivos y el gradiente portosistémico, entre otras. CONCLUSIONES: La información recopilada en el estudio muestra que el desarrollo de encefalopatía hepática post-TIPS en la cohorte de pacientes estudiados no presentó una relación estadísticamente significativa con las variables demográficas e intrínsecas del procedimiento; este resultado llevado a cabo en la institución de referencia está muy influenciado por las limitaciones del estudio para obtener datos, ya que se presentó la necesidad de excluir a algunos pacientes. Sin embargo, es importante tener en cuenta los hallazgos descritos en la literatura con respecto a la relación de los aspectos demográficos y clínicos como determinantes en el desarrollo de complicaciones como la encefalopatía hepática.
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    Acceso Abierto
    Tips en el manejo de la hipertensión portal : experiencia de 11 años en un hospital de alta complejidad colombiano
    (2018-12-05) Trujillo Calderón, Nasly Stephanie; Cárdenas Agudelo, Vanessa Carolina; Pierotty Carvajal, Mathieu; Caviedes González, José Gabriel; Roa Benavides, José Luis; Forero Melo, Julian Francisco; Pérez Hidalgo, Juan Manuel; Caviedes González, José Gabriel
    Propósito: Establecer las características clínicas de los pacientes llevados a Derivación Portosistémica Transyugular (TIPS), características del procedimiento y desenlace en un hospital colombiano de alta complejidad. Materiales y métodos: Se trata de un estudio observacional analítico de corte retrospectivo en donde se revisaron los registros clínicos de los pacientes con hipertensión portal llevados a TIPS entre Enero de 2007 y Diciembre de 2016. Se determinaron las características demográficas y clínicas de los pacientes, hallazgos imageneológicos y aspectos técnicos asociados al procedimiento. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes. El stent de 10mm fue el más utilizado. La media del gradiente de presiones previa a la derivación fue de 25mmHg, con una DE +- 6,4 y una mediana del gradiente de presiones final de 4 mmHg (rango 1-14). El promedio de disminución del gradiente fue de 79,2% (rango 55- 94%). La encefalopatía fue la complicación más frecuente (40,9%, n=27). En el seguimiento el 91% de los pacientes no presento nuevos episodios de sangrado y 81% no demostró recurrencia de ascitis. Conclusiones: El TIPS corresponde a un procedimiento mínimamente invasivo y útil en el manejo de la HTP; sin embargo, existe un riesgo alto de desarrollar encefalopatía secundaria, por lo que es necesario seleccionar rigurosamente los pacientes a los que se les practique este procedimiento. Se requieren estudios complementarios sobre los factores técnicos y clínicos que permitan predecir la adecuada respuesta con la menor tasa de complicaciones.