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Acceso Abierto

Exactitud diagnostica de la prueba de provocación bronquial con metacolina y la clínica del paciente, en la confirmación de asma en niños

Título de la revista
Autores
Mancera González, Sandra Milena
Dueñas, Elida
Giraldo Cadavid, Luis Fernando
Aguirre Franco, Carlos Eduardo

Archivos
Fecha
2018-05-08

Directores
Martínez del Valle, Anacaona

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Introducción: El asma es considerada una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia y puede continuar hasta la edad adulta. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico y las pruebas de función pulmonar lo confirman; sin embargo, en un alto porcentaje de niños, la espirometría es normal y en ellos las pruebas de provocación bronquial, como la metacolina pueden establecer en conjunto con la clínica, la probabilidad de presentar la enfermedad. Objetivo: Determinar la exactitud diagnóstica de la prueba de provocación bronquial con metacolina y la clínica del paciente, para confirmar el diagnóstico de asma en una cohorte de niños entre 6 y 15 años de edad. Método: Se realizó un estudio de fase III de Prueba Diagnóstica, en el cual se tomó una cohorte de pacientes pediátricos con riesgo de tener asma valorados por Neumología pediátrica, a quienes se les haya practicado la prueba de Metacolina desde Julio de 2013 a Diciembre de 2016. Resultados: Se analizaron las variables determinantes del diagnóstico clínico de asma, encontrando que las tos es el síntoma más prevalente con 82,3%. Se complementó con la respuesta terapéutica al tratamiento controlador (48,2%) durante el seguimiento. Del total de la muestra, 116 pacientes cumplen criterios para diagnóstico clínico de asma y esta fue severa en 18,4% de los casos; moderada en el 36,2% y leve en el restante. El resultado del examen de metacolina mostró que 89 pacientes del total tienen hiperreactividad bronquial positiva. El 24,8% muestra hiperreactividad bronquial leve, seguido de hiperreactividad bronquial limítrofe y moderada a severa con un 22,0% y 16,3% respectivamente. Se construyeron curvas de rendimiento diagnostico (curvas ROC): se calculó el área bajo la curva (AUC-ROC) para el PC20, el porcentaje de caída del VEF1 y la respuesta al broncodilatador inhalado; las tres variables mostraron una diferencia significativa con un AUC-ROC aceptable para PC20 (AUC-ROC: 0.7; IC 95%: 0.59-0.82; P < 0.001), porcentaje de caída del VEF1 (AUC-ROC: 0.77; IC 95%: 0.66-0.87; P < 0.001), respuesta del VEF1 al broncodilatador (AUC-ROC: 0.7; IC 95%: 0.61-0.84; P < 0.001). Conclusiones: La prueba de metacolina tiene una capacidad diagnóstica aceptable para los pacientes pediátricos con sospecha de asma y se convierte en un instrumento importante para analizar la correlación entre los parámetros clínicos y funcionales; lo que optimiza la precisión del diagnóstico y por ende la respuesta al tratamiento controlador. A partir de las variables analizadas y para optimizar su rendimiento diagnóstico, es importante considerar conjuntamente el PC20, el porcentaje de caída del VEF1 y la respuesta al broncodilatador inhalado.
Abstract
Introduction: Asthma is considered one of the most frequent chronic diseases in childhood and can continue into adulthood. Its diagnosis is fundamentally clinical and pulmonary function tests confirm it; However, in a high percentage of children, spirometry is normal and in them the bronchial provocation tests, such as methacholine can establish, in conjunction with the clinic, the probability of presenting the disease. Objective: To determine the diagnostic accuracy of the bronchial provocation test with methacholine and the patient`s clinic, to confirm the diagnosis of asthma in a cohort of children between 6 and 15 years of age. Method: A Phase III study of Diagnostic Test was carried out, in which a cohort of pediatric patients at risk of having asthma assessed by Pediatric Pulmonology was taken, who had undergone the Methacholine test from July 2013 to December. 2016 Results: We analyzed the determinant variables of the clinical diagnosis of asthma, finding that cough is the most prevalent symptom with 82. 3%. It was complemented with the therapeutic response to the controller treatment (48. 2%) during the follow-up. Of the total sample, 116 patients met criteria for clinical diagnosis of asthma and this was severe in 18. 4% of cases; moderate in 36. 2% and mild in the rest. The result of the methacholine examination showed that 89 patients of the total have positive bronchial hyperresponsiveness. 24. 8% showed mild bronchial hyperresponsiveness, followed by borderline bronchial hyperresponsiveness and moderate to severe with 22. 0% and 16. 3% respectively. Diagnostic performance curves (ROC curves) were constructed: the area under the curve (AUC-ROC) was calculated for PC20, the percentage of fall of FEV1 and the response to the inhaled bronchodilator; all three variables showed a significant difference with an acceptable AUC-ROC for PC20 (AUC-ROC: 0. 7, 95% CI: 0. 59-0. 82, P &lt; 0. 001), percent drop in FEV1 (AUC-ROC: 0. 77, 95% CI : 0. 66-0. 87; P &lt; 0. 001), response of FEV1 to the bronchodilator (AUC-ROC: 0. 7, 95% CI: 0. 61-0. 84, P &lt; 0. 001). Conclusions: The methacholine test has an acceptable diagnostic capacity for pediatric patients with suspected asthma and it becomes an important tool to analyze the correlation between clinical and functional parameters; which optimizes the accuracy of the diagnosis and therefore the response to the controller treatment. From the variables analyzed and to optimize their diagnostic performance, it is important to consider PC20 together, the percentage of fall of FEV1 and the response to the inhaled bronchodilator.
Palabras clave
Asma , Metacolina , Hiperreactividad Bronquial , Neumología , Pediatría , Fisiopatología , Broncoconstricción , Espirometria , Epidemiología
Keywords
Asthma , Methacholine , Bronchial hyperreactivity , Pneumology , Pediatrics , Pathophysiology , Bronchoconstriction , Spirometry , Epidemiology
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