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Effectiveness of participatory interventions in improving clinical coordination in Latin America
Título de la revista
Autores
Mendizabal, A Miranda
Vargas, I
Samico, I
Eguiguren, P
Mogollón Pérez, Amparo Susana
López, J
Bertolotto, F
Vázquez, M L
Fecha
2019-11-01
Directores
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Oxford Academic
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Resumen
Antecedentes La evaluación de las intervenciones para mejorar la coordinación clínica entre los niveles de atención es escasa en América Latina. Objetivo evaluar la efectividad de las intervenciones implementadas a través de la investigación de acción participativa para mejorar la coordinación clínica entre los niveles de atención en las redes públicas de salud de Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay. Métodos Estudio cuasiexperimental (controlado antes y después del diseño). Se seleccionaron redes comparables, una intervención (IN) y un control (CN) en cada país. Las encuestas de referencia (2015) y de evaluación (2017) se realizaron aplicando el cuestionario COORDENA® a una muestra de médicos de atención primaria (PC) y secundaria (SC) (174 médicos / red / año). Las intervenciones diseñadas promovieron el acuerdo clínico y la comunicación a través de los niveles para el seguimiento de los pacientes. Variables de resultado: a) intermedio: factores de interacción y organización; b) final: experiencia de coordinación del manejo clínico (consistencia de la atención y seguimiento de los pacientes) y percepción general de coordinación entre niveles. Se estimaron los modelos de regresión de Poisson. Resultados Intermedio: los factores de interacción -el conocimiento personal y la confianza en el otro nivel de atención- aumentaron significativamente en los IN de Brasil y Chile; y factores organizativos, el apoyo de los gerentes, en los IN de Colombia y México. En comparación con CN en 2017, los IN de Brasil, Chile, Colombia y México mostraron diferencias significativas en algunos factores. Final: los ítems de consistencia de atención -concuerdo sobre los tratamientos- mejoraron en los IN de Brasil, Colombia y Uruguay; y seguimiento de pacientes en los IN de Chile y México. La percepción general de la coordinación clínica aumentó en los IN de Brasil, Colombia y México. En comparación con CN en 2017, solo Brasil mostró diferencias significativas. Conclusiones Se observaron mejoras en los resultados de coordinación de cuidados intermedios y finales, consistentes con los resultados esperados, en todos los IN. El tiempo de implementación reducido y algunos factores de proceso y contexto pueden haber limitado su impacto. Mensajes clave Primer estudio que evalúa la efectividad de las intervenciones participativas para mejorar la coordinación clínica entre los niveles de atención en las redes públicas de salud de América Latina. Los resultados mostraron cambios en los resultados de coordinación clínica intermedia y final en las redes de intervención. Se espera que los tiempos de implementación y evaluación más largos logren un mayor impacto.
Abstract
Background Evaluation of interventions to improve clinical coordination across care levels is scarce in Latin America. Aim to evaluate the effectiveness of interventions implemented through participatory action research in improving clinical coordination between care levels in public healthcare networks of Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay. Methods Quasi-experimental study (controlled before and after design). Comparable networks, one intervention (IN) and one control (CN), were selected in each country. Baseline (2015) and evaluation (2017) surveys were conducted applying COORDENA® questionnaire to a sample of primary (PC) and secondary (SC) care doctors (174 doctors/network/year). Designed interventions promoted clinical agreement and communication across levels for patients’ follow-up. Outcome variables: a) intermediate: interactional and organizational factors; b) final: experience of clinical management coordination (care consistency and patients’ follow-up) and general perception of coordination between levels. Poisson regression models were estimated. Results Intermediate: interactional factors -personal knowledge and trust on the other care level-increased significantly in Brazil’ and Chile’ INs; and organizational factors -managers’ support- in the INs of Colombia and Mexico. Comparing to CN in 2017, INs of Brazil, Chile, Colombia and Mexico showed significant differences in some factors. Final: care consistency items -agreement over the treatments- improved in the INs of Brazil, Colombia and Uruguay; and patients’ follow-up in the INs of Chile and Mexico. General perception of clinical coordination increased in the INs of Brazil, Colombia and Mexico. Compared to CN in 2017, only Brazil showed significant differences. Conclusions Improvements in intermediate and final care coordination results, consistent with expected results, were observed in all the INs. Reduced implementation time and some process and context factors may have limited their impact. Key messages First study assessing the effectiveness of participatory interventions in improving clinical coordination between care levels in public healthcare networks of Latin America. Results showed changes in the intermediate and final clinical coordination results in the intervention networks. Longer implementation and evaluation times are expected to achieve greater impact.
Palabras clave
Salud pública y servicios de salud , Ciencias médicas y de la salud , Brasil , Chile , Colombia , Seguimiento , América Latina , México , Percepción , Uruguay , Coordinación , Coordinación del automóvil , Variable de resultado , Efectividad del tratamiento
Keywords
Public Health and Health Services , Medical and Health Sciences , Brazil , Chile , Colombia , Follow-up , Latin america , Mexico , Perception , Uruguay , Coordination , Coordination of car , Outcome variable , Treatment effectiveness
