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Effectiveness of care integration strategies in health systems of Latin America: EQUITY-LA II studyIngrid Vargas Lorenzo
Título de la revista
Autores
Vázquez, ML
Vargas, I
Unger, JP
De Paepe, P
Mogollón Pérez, Amparo Susana
Samico, I
Cavalcanti, P
Eguiguren, P
Cisneros, AI
Rovere, M
Fecha
2015-10
Directores
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Editor
Oxford Academic
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Resumen
Introducción Aunque la fragmentación en la provisión de atención médica se considera un obstáculo importante para una atención efectiva, la evidencia sobre las mejores prácticas en la coordinación de la atención en América Latina es escasa. El objetivo del proyecto Equity-LA financiado por el 7PM es evaluar la efectividad de diferentes estrategias de integración de la atención para mejorar la coordinación entre los niveles de atención y la calidad de la atención relacionada en seis sistemas de atención médica: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay. Métodos y análisis: Un estudio cuasi experimental controlado antes y después que toma un enfoque de investigación de acción participativa. En cada país, se seleccionaron dos redes sanitarias comparables (intervención y control). El estudio consta de cuatro fases: 1) Estudio de línea de base para establecer el desempeño de la red en la coordinación y continuidad de la atención, utilizando a) métodos cualitativos: entrevistas semiestructuradas y grupos focales de administradores de salud, profesionales y usuarios; yb) métodos cuantitativos: dos encuestas por cuestionario con muestras de 173 médicos de atención primaria y secundaria y 392 usuarios con afecciones crónicas por red; tamaño de muestra calculado para detectar una diferencia de proporción de 15% y 10%, antes y después de la intervención (? = 0.05; ? = 0.2 en una prueba de dos lados); 2) Selección participativa ascendente, diseño e implementación de estrategias de atención compartida, un proceso dirigido por el comité directivo local; 3) Evaluación de la efectividad de las intervenciones que aplican el mismo diseño que en el estudio de línea de base y los factores asociados; 4) Análisis comparativo entre países. Resultados y relevancia El proyecto generará evidencia para informar la formulación de políticas sobre las mejores prácticas de integración entre la atención primaria y secundaria en diferentes tipos de sistemas de salud en América Latina, con especial referencia a las enfermedades crónicas, y sobre el efecto de los nuevos enfoques organizacionales en la calidad de la atención, en diferentes contextos de asistencia sanitaria también relevantes para los sistemas sanitarios europeos. Mensajes clave Existe poca evidencia sobre las mejores prácticas en coordinación de la atención en América Latina Los resultados sobre la coordinación de la atención pueden depender del factor contextual y del proceso. The Author 2015. Publicado por Oxford University Press en nombre de la Asociación Europea de Salud Pública. Todos los derechos reservados.
Abstract
Introduction Although fragmentation in the provision of health care is considered an important obstacle to effective care, evidence on best practices in care coordination in Latin America is scant. The aim of the FP7 funded Equity-LA project is to evaluate the effectiveness of different care integration strategies in improving coordination across care levels and related care quality in six healthcare systems: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, México and Uruguay. Methods and analysis: A controlled before and after quasi-experimental study taking a participatory action research approach. In each country, two comparable healthcare networks (intervention and control) were selected. The study consists of four phases: 1) Base-line study to establish network performance in care coordination and continuity, using a) qualitative methods - semi-structured interviews and focus groups of health managers, professionals and users; and b) quantitative methods - two questionnaire surveys with samples of 173 primary and secondary care physicians and 392 users with chronic conditions per network; sample size calculated to detect a proportion difference of 15% and 10%, before and after intervention (? = 0.05; ? = 0.2 in a two-sided test); 2) Bottom-up participatory selection, design and implementation of shared care strategies, a process led by the local steering committee; 3) Evaluation of the effectiveness of interventions applying the same design as in the base-line study and associated factors; 4) Cross-country comparative analysis. Results and relevance The project will generate evidence to inform policy making on best practices of integration between primary and secondary care in different types of health systems in Latin America, with particular reference to chronic diseases, and on the effect of new organisational approaches on quality of care, in different health care contexts also relevant for European healthcare systems. Key messages There is scant evidence on best practices in care coordination in Latin America Results on care coordination might depend on contextual and process factor The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the European Public Health Association. All rights reserved.
Palabras clave
Salud Pública y Servicios de Salud , Ciencias Médicas y de la Salud , América Latina , Equidad
Keywords
Public Health and Health Services , Medical and Health Sciences , Latin america , Equity
