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Barriers to care coordination in market-based and decentralised public health systems: a qualitative study in healthcare networks of Colombia and Brazil
Título de la revista
Autores
Vargas, Ingrid
Mogollón Pérez, Amparo Susana
De Paepe, Pierre
Ferreira da Silva, Maria Rejane
Unger, Jean-Pierre
Vázquez, Maria-Luisa
Fecha
2016-07
Directores
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
The London School of Hygiene and Tropical Medicine
Oxford University Press
Oxford University Press
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Resumen
Si bien las redes integradas de atención médica (NHI) se promueven en América Latina en respuesta a la fragmentación del sistema de salud, en la región se han realizado pocos análisis sobre la coordinación de la atención entre niveles en estas redes. El objetivo es analizar la existencia de la coordinación de la atención médica en los distintos niveles de atención y los factores que la influyen desde la perspectiva del personal de salud en las redes de atención médica de dos países con diferentes sistemas de salud: Colombia, con un sistema de seguridad social basado en la competencia administrada y Brasil, con un sistema nacional descentralizado de salud. Se realizó un estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo-interpretativo, basado en un estudio de caso de redes de salud en cuatro municipios. Se realizaron entrevistas semiestructuradas individuales con una muestra teórica de tres etapas de (a) profesionales de la salud (112) y administrativos (66) de diferentes niveles de atención, y (b) gerentes de proveedores (42) y aseguradores (14). Se realizó un análisis de contenido temático, segmentado por casos, grupos de informantes y temas. Los resultados revelan una pobre transferencia de información clínica entre los niveles de atención médica en todas las redes analizadas, con deficiencias adicionales en Brasil en la coordinación del acceso y el manejo clínico. Los obstáculos para la coordinación de la atención están relacionados con la organización tanto del sistema de salud como de las redes de atención médica. En el sistema de salud, existen incentivos económicos para competir (exacerbados en Brasil por intereses políticos partidistas), la fragmentación e inestabilidad de las redes en Colombia y una planificación y evaluación débiles en Brasil. En las redes de atención médica, existen condiciones de trabajo inadecuadas (contratos temporales y / o de medio tiempo) que obstaculizan el uso de mecanismos de coordinación y capacitación profesional inadecuada para implementar un modelo de atención médica en el que la atención primaria debe actuar como coordinador en la atención al paciente. Se necesitan reformas en estos sistemas y redes de salud para modificar incentivos, fortalecer las funciones estatales de planificación y supervisión y mejorar las condiciones y habilidades laborales profesionales.
Abstract
Although integrated healthcare networks (IHNs) are promoted in Latin America in response to health system fragmentation, few analyses on the coordination of care across levels in these networks have been conducted in the region. The aim is to analyse the existence of healthcare coordination across levels of care and the factors influencing it from the health personnel’ perspective in healthcare networks of two countries with different health systems: Colombia, with a social security system based on managed competition and Brazil, with a decentralized national health system. A qualitative, exploratory and descriptive–interpretative study was conducted, based on a case study of healthcare networks in four municipalities. Individual semi-structured interviews were conducted with a three stage theoretical sample of (a) health (112) and administrative (66) professionals of different care levels, and (b) managers of providers (42) and insurers (14). A thematic content analysis was conducted, segmented by cases, informant groups and themes. The results reveal poor clinical information transfer between healthcare levels in all networks analysed, with added deficiencies in Brazil in the coordination of access and clinical management. The obstacles to care coordination are related to the organization of both the health system and the healthcare networks. In the health system, there is the existence of economic incentives to compete (exacerbated in Brazil by partisan political interests), the fragmentation and instability of networks in Colombia and weak planning and evaluation in Brazil. In the healthcare networks, there are inadequate working conditions (temporary and/or part-time contracts) which hinder the use of coordination mechanisms, and inadequate professional training for implementing a healthcare model in which primary care should act as coordinator in patient care. Reforms are needed in these health systems and networks in order to modify incentives, strengthen the state planning and supervision functions and improve professional working conditions and skills.
Palabras clave
Coordinación de la atención , Integración de la atención , Descentralización , Sistemas de entrega integrados , Competencia gestionada , Investigación cualitativa
Keywords
Care coordination , Care integration , Decentralization , Integrated delivery systems , Managed competition , Qualitative research
