Ítem
Acceso Abierto
Factores clínicos y paraclínicos asociados a terapia de reemplazo renal en pacientes incidentes con mieloma múltiple
Título de la revista
Autores
Fuentes Lacouture, Maria Cynthia
Lara Orduz, Juan Miguel
Archivos
Fecha
2021-07-14
Directores
Figueroa, Jair
Huerfano, Manuel
Buitrago Medina, Daniel Alejandro
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Introducción: Hasta el 50% de los pacientes con mieloma múltiple de nuevo diagnóstico presentan una lesión renal aguda secundaria a la neoplasia, que se produce por eventos multifactoriales, siendo la lesión tubular por precipitación y la toxicidad directa de las células tubulares el mecanismo más conocido. Se ha descrito la necesidad de terapia de reemplazo renal en el momento del diagnóstico en aproximadamente el 10% de estos pacientes en el momento del diagnóstico. Sin embargo, en algunos casos el daño renal es irreversible, requiriendo terapia de diálisis a largo plazo, alterando la calidad de vida de los pacientes con mieloma y limitando la oferta de tratamiento. Asimismo, la necesidad de terapia de reemplazo renal es hoy un factor de riesgo conocido de peores resultados en pacientes con mieloma múltiple, lo que impacta negativamente en la supervivencia general de los pacientes. Reconocer los factores de riesgo de lesión renal aguda secundaria a mieloma como una necesidad de una intervención rápida y agresiva puede afectar la evolución de la enfermedad y el proceso de recuperación del paciente. Objetivo: el objetivo de este ensayo fue estimar los factores clínicos y paraclínicos que se asocian con la necesidad de terapia renal sustitutiva en pacientes incidentes con mieloma múltiple en el Hospital Universitario Mayor Méderi de Bogotá durante el período 2013-2020. Métodos: fue un estudio observacional, estudio transversal con componente analítico, que tuvo como objetivo explorar el resultado de la terapia renal sustitutiva en la enfermedad renal secundaria a mieloma múltiple, y factores relacionados con su requerimiento. Para ello, realizamos una investigación retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes. Se hizo hincapié en los antecedentes del paciente, así como en los criterios CRAB al inicio de la enfermedad, su inmunofenotipo y la terapia ofrecida tanto para la enfermedad como para la insuficiencia renal. Resultados: un total de 189 pacientes fueron diagnosticados y tratados entre los años 2013 y 2020. La mayoría de los pacientes eran mujeres. La edad promedio fue de 67,2 años y el 25% de la población tenía como máximo 61 años. La mediana de creatinina sérica al diagnóstico fue de 3gr / dl y la supervivencia renal a los 6 meses fue del 28%. En cuanto a los criterios de CRAB e inmunofenotipo, los niveles de hemoglobina fueron un factor directo asociado al requerimiento de terapia renal sustitutiva. El estadio ISS mostró diferencias significativas (p <0,05) en la supervivencia renal a los 6 meses, así como el inmunofenotipo lambda (p = 0,008). Así, la peor supervivencia renal a los 6 meses (requerimiento de diálisis al final del tratamiento de inducción) se encontró en pacientes con ISS 3 y con cadenas ligeras de tipo lambda. Finalmente, la microglobulina Beta 2 se comportó como factor protector, es decir, un aumento de una unidad en el nivel de B2M disminuyó la supervivencia renal en un 0,116%. Conclusiones: la lesión renal en el momento del diagnóstico de mieloma múltiple implica un peor pronóstico. Aquí, identificamos algunos factores de laboratorio e inmunofenotipo que se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar lesión renal y se asociaron con una menor supervivencia renal. Creemos que la identificación de estos factores de mal pronóstico en pacientes con MM al inicio, permite un seguimiento más cercano de estos pacientes para poder realizar intervenciones tempranas en el curso de la enfermedad.
Abstract
Introduction: Up to 50% of newly diagnosed multiple myeloma patients present with acute renal injury secondary to the neoplasia, which is produced by multifactorial events, being tubular damage due to precipitation and direct toxicity of tubular cells the most-understood mechanism. The need for renal replacement therapy at diagnosis has been described in approximately 10% of these patients at diagnosis. However, in some cases kidney damage is irreversible, requiring long-term dialysis therapy, altering the quality of life of patients with myeloma and limiting treatment offer. Likewise, the requirement for renal replacement therapy is today a known risk factor for worse outcomes in patients with multiple myeloma, negatively impacting the overall survival of patients. Recognizing risk factors for acute kidney injury secondary to myeloma as a need for aggressive rapid intervention may affect the evolution of the disease and the patient's recovery process. Objective: the aim of this trial was to estimate the clinical and paraclinical factors that are associated with the requirement of renal replacement therapy in incident patients with multiple myeloma at Hospital Universitario Mayor Méderi in Bogotá during 2013 to 2020. Methods: this was an observational, cross-sectional study with an analytical component, which aimed to explore the outcome of renal replacement therapy for kidney disease secondary to multiple myeloma, and related factors with its requirement. For this purpose, we did a retrospective research of clinical records of patients. Emphasis was placed on the patient's antecedents, as well as the CRAB criteria at the onset of the disease, its immunophenotype and the therapy offered both for the disease and for renal impairment. Results: a total of 189 patients were diagnosed and treated between the years 2013 and 2020. Most of the patients were women. The average age was 67.2 years and 25% of the population was at most 61 years old. Median serum creatinine at diagnosis was 3gr/dL, and renal survival at 6 months was 28%. Regarding CRAB criteria and immunophenotype, hemoglobin levels was a direct factor associated to requirement of renal replacement therapy. The ISS stage showed significant differences (p <0.05) in renal survival at 6 months, as well as the lambda immunophenotype (p= 0.008). Thus, the worst 6-month renal survival (dialysis requirement at the end of induction treatment) was found in patients with ISS 3 and with lambda-type light chains. Finally, Beta 2 microglobulin behaved as a protective factor, that is, an increase of one unit in the level of B2M decreased renal survival by 0.116%. Conclusions: kidney injury at multiple myeloma diagnosis implies a worse prognosis. Here, we identified some laboratory and immunophenotype factors that were associated with a higher risk of developing renal injury and were associated with less renal survival. We believe the identification of these poor prognostic factors in patients with MM at the onset, allows a closer follow-up of these patients in order to be able to make early interventions in the course of the disease.
Palabras clave
Terapia de reemplazo renal en pacientes con cáncer de las células plasmáticas , Factores clínicos de riesgo en pacientes con mieloma múltiple sometidos a diálisis , Análisis de terapia de reemplazo renal en pacientes con Mieloma múltiple , Caracterización de lesión renal en pacientes con neoplasias de células plasmáticas
Keywords
Renal replacement therapy in patients with plasma cell cancer , Clinical risk factors in dialysis patients with multiple myeloma , Analysis of renal replacement therapy in patients with multiple myeloma , Characterization of kidney injury in patients with plasma cell neoplasms
