Ítem
Desconocido
Mortalidad perioperatoria en Colombia. Perspectivas del indicador cuatro de la comisión de Lancet en cirugía global (COLSOS – Colombian Surgical Outcomes Study)
Título de la revista
Autores
Lozano Suárez, Nicolás
Fecha
2023-07-17
Directores
Briceño Ayala, Leonardo
Cabrera Rivera, Paulo Andrés
Pérez Rivera, Carlos
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
Universidad CES. Facultad de Medicina
Universidad CES. Facultad de Medicina
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Resumen
Introducción: Cada año se presentan aproximadamente 4.2 millones de fallecimientos en el postoperatorio temprano, la mayoría en países de bajos y medianos ingresos, siendo este el tercer contribuyente de muerte a nivel mundial. Por lo cual, la comisión de Lancet en cirugía global ha hecho un llamado a la descripción de la mortalidad perioperatoria como medida estandarizada para entender la situación quirúrgica nacional y su comparación internacional. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo describir la mortalidad perioperatoria en Colombia. Metodología: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo, multicéntrico a nivel nacional. Participaron 3657 pacientes de 53 instituciones en 21 departamentos del país. Se incluyeron a los pacientes mayores de 18 años sometidos a un procedimiento quirúrgico en las fechas de recolección, excluyendo a los pacientes con registros incompletos, que no consintieron o procedimientos fuera de sala de cirugía, radiológicos o endoscópicos. Se realizó un análisis descriptivo junto con un modelo de regresión lineal mixta para hacer un análisis multinivel por región. Resultados: Los pacientes tenían una mediana de 48 años (RIC 18-64), con sexo femenino en el 56.2% y antecedente de hábito tabáquico en el 12.7%. El 49% eran de estrato bajo, 37% de estrato medio y 1.4% de estrato alto. El 46.9% fueron atendidos por la EPS régimen contributivo, el 38.3% régimen subsidiado, 6.3% prepagada y 5.1% regímenes especiales. El 80.4% de los pacientes tenía un puntaje ASA I o II, la mayoría de procedimientos tenía una complejidad intermedia o baja 73% y un 49.6% fueron procedimientos electivos o programados. La mortalidad perioperatoria encontrada fue del 1.87% y la tasa de complicaciones posterior a los procedimientos fue del 32.4%. Los pacientes llevados a procedimientos de urgencia presentaron una mortalidad perioperatoria del 2.8% y los mayores de 65 años del 4.8%. Dentro de los factores protectores para la mortalidad se evidenciaron al índice de masa corporal (OR 0.84, IC95% 0.75-0.93) y los procedimientos electivos (OR 0.37, IC95% 016-0.83), mientras que en factores de riesgo se identificaron la edad (OR 1.03, IC95% 1.01-1.05), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR 3.31, IC95% 1.26-8.65), el esquema completo de vacunación para Covid 19 (OR 3.71, IC95% 1.43-9.62), el régimen subsidiado (OR 2.24, IC95% 1.04-4.83), el puntaje de ASA IV (OR 7.86, IC95% 1.94-31.86), la inestabilidad hemodinámica perioperatoria (OR 17.8, IC95% 5.98-52.9) y el abordaje endovascular (OR 9.73, IC95% 1.19-79.8). Conclusión: Nuestro estudio es el primero de su tipo a nuestro mejor saber, reportando una tasa de mortalidad perioperatoria mayor a la previamente estimada y una incidencia de complicaciones de aproximadamente 1 de cada 3 procedimientos en el país. Consideramos que se requiere profundizar en los factores asociados a la mortalidad perioperatoria a nivel local y nacional, para reducir la carga de las condiciones quirúrgicas y mejorar la calidad de los servicios de atención en cirugía. Finalmente, creemos que los resultados de esta investigación podrán servir como fundamento para los tomadores de decisión nacionales y locales, así como que es uno de los primeros pasos en la generación de un plan nacional de cirugía en Colombia.
Abstract
Introduction: Every year, there are approximately 4.2 million deaths in the early postoperative period, most of them in low and middle-income countries, being the third contributor to death worldwide. Therefore, the Lancet Committee on global surgery has called for describing perioperative mortality as a standardized measure to understand the national surgical situation and its international comparison. Therefore, this study aimed to describe perioperative mortality in Colombia. Methodology: A prospective, multicenter, nationwide cohort study was carried out. A total of 3657 patients from 53 institutions in 21 Colombian departments. Patients over 18 years who underwent a surgical procedure on the collection dates were included, excluding patients with incomplete records who did not consent or procedures outside the operating room, radiological or endoscopic. A descriptive analysis was performed along with a mixed linear regression model to perform a multilevel analysis by region. Results: Patients had a median age of 48 years (RIC 18-64), with female sex at 56.2% and a smoking history of 12.7%. Forty-nine percent were from the low-, 37% from the middle-, and 1.4% from the high socioeconomic stratum. Forty-six percent were attended by the EPS contributory regime, 38.3% by the subsidized regime, 6.3% by prepaid, and 5.1% by special regimes. ASA score I or II was found in 80.4% of the patients; most of the procedures were intermediate or low complexity (73%), and 49.6% were elective or programmed. The perioperative mortality rate was 1.87%, and the post-procedure complication rate was 32.4%. Patients undergoing emergency procedures had a perioperative mortality rate of 2.8%, and those over 65 years had a perioperative mortality rate of 4.8%. Protective factors for mortality included body mass index (OR 0.84, 95%CI 0.75-0.93) and elective procedures (OR 0.37, 95%CI 016-0.83), while risk factors included age (OR 1.03, 95%CI 1.01-1.05), chronic obstructive pulmonary disease (OR 3. 31, CI95% 1.26-8.65), complete vaccination schedule for Covid 19 (OR 3.71, CI95% 1.43-9.62), subsidized regime (OR 2.24, CI95% 1.04-4.83), ASA IV score (OR 7. 86, 95%CI 1.94-31.86), perioperative hemodynamic instability (OR 17.8, 95%CI 5.98-52.9) and endovascular approach (OR 9.73, 95%CI 1.19-79.8). Conclusion: Our study is the first of its kind to the best of our knowledge, reporting a higher perioperative mortality rate than previously estimated and an incidence of complications of approximately 1 in 3 procedures in the country. We believe that further investigation of the factors associated with perioperative mortality at the local and national levels is required to reduce the burden of surgical conditions and improve the quality of surgical care services. Finally, we believe that the results of this research may serve as a basis for national and local decision-makers, as well as being one of the first steps in generating a national surgical plan in Colombia.
Palabras clave
Mortalidad hospitalaria , Cirugía , Complicaciones posoperatorias , Evaluación de resultado en la atención de salud , Salud pública , Factores de riesgo
Keywords
Hospital Mortality , Surgery , Postoperative Complications , Public Health , Risk Factors
