Ítem
Desconocido
Functional and oncological outcomes after right hemisphere glioma resection in awake versus asleep patients: a systematic review and meta‐analysis
Título de la revista
Autores
Ramírez Ferrer, Esteban
Aguilera‑Pena, Maria Paula
Dufau, Hugues
Fecha
2024-04-16
Directores
Dufau, Hugues
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
El hemisferio derecho ha sido subestimado al considerarse como el hemisferio no dominante. Sin embargo, participa en muchas funciones, incluido el movimiento, el lenguaje, la cognición y las emociones. Por lo tanto, debido a que las lesiones de este lado generalmente no se resecan mediante mapeo despierto, existe el riesgo de resultados neurológicos desfavorables. El objetivo de este estudio es comparar los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía despierto (AwS) versus la cirugía bajo anestesia general (GA) en gliomas supratentoriales del lado derecho. Se realizó una revisión sistemática de la literatura según las directrices PRISMA hasta marzo de 2023. Se examinaron cuatro bases de datos. El resultado primario a evaluar fue el regreso al trabajo (RTW). Los resultados secundarios incluyeron la tasa de déficit neurológico posoperatorio, la puntuación del estado funcional de Karnofsky (KPS) posoperatorio y la extensión de la resección (EOR). Se incluyeron un total de 32 artículos con 543 pacientes sometidos a resección del tumor del hemisferio derecho bajo cirugía despierto y 294 bajo anestesia general. No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la edad, el sexo, la lateralidad, el KPS perioperatorio, la ubicación del tumor o las convulsiones preoperatorias. Los déficits neurológicos preoperatorios y postoperatorios a largo plazo fueron estadísticamente menores después de AwS (p = 0,03 y p <0,01, respectivamente), aunque no se encontraron diferencias con respecto al curso postoperatorio temprano (p = 0,32). Se realizó un análisis posterior en cuanto al tipo de deterioro postoperatorio. Los déficits graves del lenguaje postoperatorio no fueron diferentes (p = 0,74), pero hubo menos déficits motores leves a largo plazo y cognitivos de alto orden (p < 0,05) en el grupo con AwS. Se documentó una tasa más alta de RTW (p <0,05) después de AwS. El EOR fue similar en ambos grupos. La resección de glioma del hemisferio derecho bajo mapeo despierto es un procedimiento más seguro con una mejor preservación de las funciones cognitivas de alto orden y una tasa más alta de RTW que la resección bajo anestesia general, a pesar de un EOR similar.
Abstract
The right hemisphere has been underestimated by being considered as the non-dominant hemisphere. However, it is involved in many functions, including movement, language, cognition, and emotion. Therefore, because lesions on this side are usually not resected under awake mapping, there is a risk of unfavorable neurological outcomes. The goal of this study is to compare the functional and oncological outcomes of awake surgery (AwS) versus surgery under general anesthesia (GA) in supratentorial right-sided gliomas. A systematic review of the literature according to PRISMA guidelines was performed up to March 2023. Four databases were screened. Primary outcome to assess was return to work (RTW). Secondary outcomes included the rate of postoperative neurological deficit, postoperative Karnofsky Performance Status (KPS) score and the extent of resection (EOR). A total of 32 articles were included with 543 patients who underwent right hemisphere tumor resection under awake surgery and 294 under general anesthesia. There were no significant differences between groups regarding age, gender, handedness, perioperative KPS, tumor location or preoperative seizures. Preoperative and long-term postoperative neurological deficits were statistically lower after AwS (p = 0.03 and p < 0.01, respectively), even though no difference was found regarding early postoperative course (p = 0.32). A subsequent analysis regarding type of postoperative impairment was performed. Severe postoperative language deficits were not different (p = 0.74), but there were fewer long- term mild motor and high-order cognitive deficits (p < 0.05) in AwS group. A higher rate of RTW (p < 0.05) was documented after AwS. The EOR was similar in both groups. Glioma resection of the right hemisphere under awake mapping is a safer procedure with a better preservation of high-order cognitive functions and a higher rate of RTW than resection under general anesthesia, despite similar EOR.
Palabras clave
Anestesia general , Hemisferio derecho , Glioma , Resultados funcionales y oncológicos , Regreso al trabajo
Keywords
Awake Surgery , General Anesthesia , Glioma , Return to Work , Right Hemisphere
