Especialización en Neurocirugía
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Adherence to the Lamartina-Berjano classification and suggested surgical treatment decreases the rate of postoperative mechanical failures in adult deformity patients. A retrospective observational study with a minimum 10 years Follow-Up(2025-03-28) Compagnone, Domenico; La Verde, Luca; Redaelli, Andrea; Solano Varela, David Mauricio; Langella, Francesco; Damilano, Marco; Vanni, Daniele; Lamartina, Claudio; Berjano, Pedro; Cecchinato, Ricardo; Laverde Frade, LeonardoDiseño del estudio: Análisis de cohorte retrospectivo. Objetivos: Evaluar la eficacia de la clasificación de Lamartina-Berjano (L-B) para reducir las complicaciones mecánicas en pacientes adultos con deformidades espinales, con un seguimiento mínimo de 10 años. Métodos: El estudio incluyó casos de deformidad en adultos con al menos 10 años de seguimiento. Se estimó la tasa de complicaciones mecánicas clínicamente relevantes, definidas como cualquier problema relacionado con el implante que requiriera cirugía de revisión. La variable independiente fue la adherencia a las guías de tratamiento de la clasificación L-B. El análisis se limitó a pacientes con deformidades toracolumbares, y la población se estratificó según la alineación postoperatoria mediante las puntuaciones del GAP Score. Resultados: Un total de 121 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. En esta cohorte, la tasa de cirugía de revisión por complicaciones mecánicas clínicamente relevantes fue del 49,6 % (60 de 121 pacientes). De estos, 90 pacientes (74%) se sometieron a cirugía siguiendo las directrices de la clasificación L-B. Se observó un menor riesgo de complicaciones en los pacientes tratados cuyas cirugías se adhirieron a la clasificación L-B. Además, la curva de supervivencia mostró diferencias significativas entre los pacientes que siguieron las directrices L-B y los que no. Conclusión: Nuestro análisis retrospectivo muestra que seguir las directrices de la clasificación L-B conlleva una reducción de las complicaciones mecánicas en pacientes con deformidad toracolumbar en escenarios a largo plazo. - ÍtemDesconocidoOpioid Use after Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: A Comparison between Open and Minimally Invasive Surgery(2024-04-03) Abaunza Camacho, Juan Felipe; Laverde Frade, LeonardoBackground: Opioids are medications frequently used in patients with moderate and severe chronic pain. Their pharmacologic profile allows their use in acute severe postoperative pain. However, due to their highly addictive profile, opioid misuse is considered a public health issue. Vertebral spine fusion, decompression, and instrumentation are often associated with acute, severe postoperative pain. The present study aims to compare postoperative opioid consumption in a group of patients who underwent open transforaminal lumbar interbody fusion (OTLIF) against a similar group of patients who underwent minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MTLIF). Methods We present a quantitative, observational, analytical, and historical cohort study. After convenience sampling, we identified 45 patients, 34 of whom underwent OTLIF and 11 underwent MTLIF. The analysis was made after measuring the following variables: demographics, type of surgery, length of stay, pain control, opioid type, and opioid dose. Statistical methods were implemented according to the origin and behavior of the variable. Results We found a difference between significant and nonsignificant pain among the groups with less opioid consumption in the MTILF group. This difference was seen in the frequency and dosage during all observation periods. However, in the postoperative observation, the frequencies and dosages were equal between groups. According to linear regression, the type of surgery, radiculopathy, and radiculitis explain the significant postoperative pain in up to 50% of cases. Conclusion Our study reveals a significant difference in opioid consumption between patients undergoing different surgical techniques. While these findings are valid for the studied population, the limitation in sample size highlights the need for further research. The implications of our findings on postoperative pain management and opioid use in spinal surgeries are significant and warrant continued investigation.
- ÍtemAcceso AbiertoGlioblastoma recidivante: Experiencia en dos centros de alta complejidad neuroquirúrgica 2013-2021(2024-08-12) Beltran Osorio, Luis David; Riveros Castillo, William Mauricio; Rodriguez Saavedra, Mario Fernando; Pedraza Flechas, Ana MaríaAntecedente: El Glioblastoma es el tumor primario mas agresivo del sistema nervioso central, con una recurrencia casi universal a pesar del manejo multimodal que se encuentra actualmente. Este articulo tiene como objetivo evaluar el papel que juega la reintervención quirúrgica en la recidiva tumoral y como impacta en la supervivencia. No hay muchos estudios en la población colombiana ni latinoamericana que evalúe este tratamiento. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de una serie de casos de 40 pacientes desde el 2013 al 2021 en dos hospitales de alta complejidad en Colombia. Se evaluaron factores que contribuyeron a la mejoría de la supervivencia como el tamaño de la resección quriurgica, el estado funcional del paciente al momento del diagnóstico, manejo coadyuvante post cirugía y se definió el tiempo de sobrevida global de los pacientes reintervenidos. Resultados: La mediana de supervivencia fue de 19,5 meses en pacientes que fueron llevados a reintervención. La reintervención no resultó en deterioro del estado funcional de los pacientes medido por la escala funcional de Karnofsky. El uso de bevacizumab estuvo asociado a un mejor pronóstico de sobrevida. Conclusión: En nuestra muestra se presentó la mayor sobrevida y el menor número de complicaciones, en los sujetos con resección total y con uso asociado de terapia adyuvante.
- ÍtemDesconocidoFunctional and oncological outcomes after right hemisphere glioma resection in awake versus asleep patients: a systematic review and meta‐analysis(2024-04-16) Ramírez Ferrer, Esteban; Aguilera‑Pena, Maria Paula; Dufau, Hugues; Dufau, HuguesEl hemisferio derecho ha sido subestimado al considerarse como el hemisferio no dominante. Sin embargo, participa en muchas funciones, incluido el movimiento, el lenguaje, la cognición y las emociones. Por lo tanto, debido a que las lesiones de este lado generalmente no se resecan mediante mapeo despierto, existe el riesgo de resultados neurológicos desfavorables. El objetivo de este estudio es comparar los resultados funcionales y oncológicos de la cirugía despierto (AwS) versus la cirugía bajo anestesia general (GA) en gliomas supratentoriales del lado derecho. Se realizó una revisión sistemática de la literatura según las directrices PRISMA hasta marzo de 2023. Se examinaron cuatro bases de datos. El resultado primario a evaluar fue el regreso al trabajo (RTW). Los resultados secundarios incluyeron la tasa de déficit neurológico posoperatorio, la puntuación del estado funcional de Karnofsky (KPS) posoperatorio y la extensión de la resección (EOR). Se incluyeron un total de 32 artículos con 543 pacientes sometidos a resección del tumor del hemisferio derecho bajo cirugía despierto y 294 bajo anestesia general. No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la edad, el sexo, la lateralidad, el KPS perioperatorio, la ubicación del tumor o las convulsiones preoperatorias. Los déficits neurológicos preoperatorios y postoperatorios a largo plazo fueron estadísticamente menores después de AwS (p = 0,03 y p <0,01, respectivamente), aunque no se encontraron diferencias con respecto al curso postoperatorio temprano (p = 0,32). Se realizó un análisis posterior en cuanto al tipo de deterioro postoperatorio. Los déficits graves del lenguaje postoperatorio no fueron diferentes (p = 0,74), pero hubo menos déficits motores leves a largo plazo y cognitivos de alto orden (p < 0,05) en el grupo con AwS. Se documentó una tasa más alta de RTW (p <0,05) después de AwS. El EOR fue similar en ambos grupos. La resección de glioma del hemisferio derecho bajo mapeo despierto es un procedimiento más seguro con una mejor preservación de las funciones cognitivas de alto orden y una tasa más alta de RTW que la resección bajo anestesia general, a pesar de un EOR similar.
- ÍtemAcceso AbiertoOutcomes after gamma knife radiosurgery for intraventricular meningiomas(2022-07-06) Daza-Ovalle, Alberto; Bin‑Alamer, Othman; Flickinger, John; Niranjan, Ajay; Lunsford, L. DadeBackground Intraventricular meningiomas (IVMs) are rare tumors with considerable treatment-associated morbidity due to their challenging location. Treatment with stereotactic radiosurgery (SRS) is sparsely reported in the literature. We describe our experience over the last 35 years using Gamma knife radiosurgery (GKRS) for IVMs. Methods We retrospectively reviewed the GKRS database identifying 2501 meningiomas treated at the University of Pittsburgh Medical Center over the last 35 years. Nineteen patients with (12 males, mean age = 53.2 years, range 14–84) 20 IVMs were identified. Headache was the most frequent presenting symptom (N = 12), and the trigone of the lateral ventricle was the most common location (N = 18). The median tumor volume was 4.8 cc (range, 0.8–17). The median margin dose was 14 Gy (range, 12–25) delivered at 50% isodose line. Results At a median follow-up of 63.1 months (range, 6–322.4) symptom control was achieved in 18 (94.7%) patients. The overall progression-free survival (PFS) was 95% at 5 years, and 85% at 10-years. After Log-rank test, patients who underwent GKRS within 12 months after diagnosis (vs. ≥ 12 months, X2: 4.455, p = 0.035), patients treated with primary GKRS without prior biopsy (vs. prior biopsy, X2: 4.000, p = 0.046), and patients with WHO grade I meningioma (vs. WHO II, X2: 9.000, p = 0.003) had a longer PFS. Imaging showed peritumoral edema in seven cases at a median of 10.5 (range, 6.13–24.3) months after GKRS. Only three of these patients were symptomatic and were successfully managed with oral medications. Cox´s regression revealed that a V12Gy ≥ 10 cc [HR: 10.09 (95% CI: 2.11–48.21), p = 0.004], and tumor volume ≥ 8 cc [HR: 5.87 (95% CI: 1.28–26.97), p = 0.023] were associated with a higher risk of peritumoral edema. Conclusion GKRS is an effective and safe management option for intraventricular meningiomas. Early GKRS should be considered as a primary management modality for small and medium sized IVM and adjuvant management for residual IVMs.
