Ítem
Acceso Abierto
Traqueostomía abierta versus percutánea en pacientes con COVID-19: análisis de cohorte retrospectiva
Título de la revista
Autores
González Muñoz, Alejandro
Fecha
2024-05-08
Directores
Rodríguez Lima, David Rene
Ramírez Giraldo, Camilo
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Antecedentes Durante la pandemia de COVID-19, un gran número de pacientes requirió ventilación mecánica (VM). La traqueostomía es el procedimiento preferido cuando se presenta un destete difícil. Las técnicas quirúrgicas disponibles para realizar una traqueostomía son abierta y percutánea, con informes contradictorios sobre la elección correcta. Este documento tiene como objetivo describir los resultados clínicos después de realizar una traqueostomía en pacientes con COVID-19, con respecto a ambas técnicas quirúrgicas. Métodos Se diseñó un estudio observacional, analítico, de una cohorte retrospectiva. Se revisaron todos los pacientes admitidos al Hospital Universitario Mayor Méderi, entre marzo de 2020 y abril de 2021, que presentaron COVID-19 y requirieron VM y que se sometieron a traqueostomía. Se compararon los grupos de traqueostomía abierta versus percutánea y el resultado principal evaluado fue la mortalidad hospitalaria. Resultados Se incluyeron un total de 113 pacientes en el análisis final. La mediana de edad fue de 66.0 (IQR: 57.2 – 72.0) años y 77 (68.14%) eran hombres. La traqueostomía abierta se realizó en el 64.6% (n = 73) de los pacientes y la traqueostomía percutánea en el 35.4% (n = 40), con una mortalidad hospitalaria del 65.7% (n = 48) y del 25% (n = 10), respectivamente (p < 0.001). En un análisis multivariado, la técnica de traqueostomía abierta [OR 9.45 (95% CI 3.20–27.92)], la mayor edad [OR 1.05 (95% CI 1.01–1.09)] y la puntuación APACHE II [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] se identificaron como factores de riesgo independientes para la mortalidad hospitalaria. La traqueostomía tardía (después de 14 días) [OR 0.31 (95% CI 0.09–1.02)] y el PaO2/FiO2 en el día de la traqueostomía [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] no se asociaron con la mortalidad hospitalaria. Conclusiones La traqueostomía percutánea se asoció de manera independiente con una menor mortalidad hospitalaria y debería considerarse la primera opción para realizar este tipo de cirugía en pacientes con COVID-19 con VM prolongada o con dificultad para el destete.
Abstract
Background During the COVID-19 pandemic, a great number of patients required Mechanical Ventilation (MV). Tracheostomy is the preferred procedure when difficult weaning is presented. Surgical techniques available for performing tracheostomy are open and percutaneous, with contradictory reports on the right choice. This paper aims to describe the clinical results after performing a tracheostomy in patients with COVID-19, regarding both surgical techniques. Methods An observational, analytical study of a retrospective cohort was designed. All patients admitted to the Hospital Universitario Mayor Méderi, between March 2020 and April 2021 who presented COVID-19 requiring MV and who underwent tracheostomy were reviewed. Open versus percutaneous tracheostomy groups were compared and the primary outcome evaluated was in-hospital mortality. Results A total of 113 patients were included in the final analysis. The median age was 66.0 (IQR: 57.2 – 72.0) years old and 77 (68.14%) were male. Open tracheostomy was performed in 64.6% (n = 73) of the patients and percutaneous tracheostomy in 35.4% (n = 40) with an in-hospital mortality of 65.7% (n = 48) and 25% (n = 10), respectively (p < 0.001). In a multivariate analysis, open tracheostomy technique [OR 9.45 (95% CI 3.20–27.92)], older age [OR 1.05 (95% CI 1.01–1.09)] and APACHE II score [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] were identified as independent risk factors for in-hospital mortality. Late tracheostomy (after 14 days) [OR 0.31 (95% CI 0.09–1.02)] and tracheostomy day PaO2/FiO2 [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] were not associated to in-hospital mortality. Conclusions Percutaneous tracheostomy was independently associated with lower in-hospital mortality and should be considered the first option to perform this type of surgery in patients with COVID-19 in extended MV or difficulty weaning.
Palabras clave
Traqueostomia , COVID-19 , Mortalidad , Cuidados intensivos
Keywords
Tracheostomy , COVID-19 , Mortality , Intensive Care
