Especialización en Cirugía General
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Obstrucción intestinal secundaria a hernia incisional en puertos laparoscópicos de 5-mm. Reporte de caso(2025-10-01) Barbosa Valenzuela, Silvia Carolina; Barragán González, Ana MaríaLas hernias incisionales en los sitios de trocares laparoscópicos son una complicación infrecuente, generalmente vistos en los trocares de mayor tamaño, sin embargo portan una alta carga de morbimortalidad cuando se presentan. Este reporte de caso se realizó con el objetivo de identificar los factores de riesgo tanto técnicos como propios del paciente asociados al desarrollo de las mismas, así como una revisión de la literatura disponible, para tratar de identificar escenarios en los que el cierre profiláctico de los mismos esté indicado, así como las técnicas de diagnóstico y manejo disponibles en la actualidad para el manejo de las mismas. Se presentó un caso de una paciente de 75 años con antecedentes de obesidad y tabaquismo activo, quien desarrolló una obstrucción intestinal secundaria a una evisceración contenida en los sitios de los trócares de 5 mm tras una histerectomía laparoscópica. Se realizó una laparoscopia exploratoria, con la reducción de las asas comprometidas y se realizó el cierre fascial con sutura barbada, logrando una evolución posoperatoria satisfactoria de la paciente. De una forma similar a lo descrito en otras publicaciones, la corrección de los defectos herniarios por vía laparoscópica, con o sin colocación de prótesis demostró ser una estrategia segura, efectiva para el manejo de esta patología, sin embargo su baja incidencia y la escasa cantidad de reportes disponibles actualmente hace necesario la generación de estudios adicionales para determinar la técnica óptima para la corrección de las mismas. Actualmente no hay evidencia suficiente para recomendar el cierre profiláctico de los puertos menores a 5 mm, excepto en algunos pacientes con factores de riesgo de hernia incisional. - ÍtemAcceso AbiertoImpacto de la edad en los desenlaces postoperatorios y oncológicos en pacientes con cancer colorrectal resecable(2026-01-27) Gonzalez Sierra, Pablo; Vallejo Soto, Juan Carlos; Navarro Pulido, Nicolas; Ramirez Giraldo, Camilo; Isaza Restrepo, AndrésEl cáncer-colorrectal es una entidad maligna de alta prevalencia, con factores de riesgo conocidos que contribuyen a su desarrollo y a peores desenlaces. Existe controversia en la literatura sobre si la edad avanzada es un factor de riesgo independiente para peores resultados en pacientes con cáncer colorrectal. Con este estudio nuestro objetivo es revelar si la edad avanzada se asoció con malos resultados postoperatorios y oncológicos en estos pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoTracción fascial mediada por malla para el manejo del abdomen abierto y la prevención de hernias ventrales planificadas: una cohorte retrospectiva(2025-10-17) Ramírez-Giraldo, Camilo; Rincón-Nieto, Nicolás; Hernández-Vesga, Julián; Turizo, Jorge Luis; Pesce, Antonio; Agudelo-Delgadillo, Daniel; Santamaría-Forero, Sofía; Isaza-Restrepo, Andrés; Ramirez-Giraldo, Camilo; Turizo, Jorge LuisAntecedentes: El abdomen abierto está indicado en algunos escenarios clínicos, pero presenta nuevos desafíos, como el desarrollo de hernias incisionales planificadas. Las nuevas técnicas de manejo para el cierre temporal en abdomen abierto, como la terapia de heridas con presión negativa y la tracción fascial con malla, han demostrado una reducción en la incidencia de este resultado. Sin embargo, para las tasas de cierre exitoso de la pared abdominal, existe evidencia limitada que evalúe los factores asociados cuando se emplea la tracción fascial con malla en el contexto del abdomen abierto. Métodos: Realizamos un análisis de cohorte retrospectivo de pacientes tratados con tracción fascial con malla en la Red Hospitalaria Méderi entre 2020 y 2025. Se evaluaron sistemáticamente los datos demográficos, las características clínicas, las variables quirúrgicas y los resultados postoperatorios. Resultados: Se incluyeron 92 pacientes, logrando una tasa de éxito de cierre definitivo de la pared abdominal del 70,7 %. El fracaso del cierre se correlacionó significativamente con más de cuatro procedimientos de lavado peritoneal, resección intestinal y defectos fasciales iniciales mayores de 7,5 cm. Las principales indicaciones para el tratamiento del abdomen abierto fueron peritonitis/sepsis (34,8%) y obstrucción intestinal (19,6%). Conclusiones: La tracción fascial mediada por malla es eficaz para el cierre definitivo de la pared abdominal en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, es fundamental identificar a aquellos con mayor riesgo de fracaso del cierre. El uso de un algoritmo de toma de decisiones personalizado basado en predictores específicos puede optimizar los resultados clínicos y reducir los costos de atención médica.
- ÍtemAcceso AbiertoOptimal timing for cholecystectomy following percutaneous cholecystostomy: insights from a multicenter retrospective cohort study(2025-08-30) Toro Rodríguez, Juan Camilo; Macías Segura, Simón; Ramírez Giraldo, Camilo; Isaza Restrepo, AndrésLa colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar para los pacientes con colecistitis aguda. Sin embargo, en candidatos quirúrgicos de alto riesgo que no responden al manejo conservador, se recomienda la colecistostomía percutánea. Cuando se utiliza como terapia puente, el momento óptimo para realizar la colecistectomía laparoscópica como tratamiento definitivo sigue siendo incierto. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la incidencia de complicaciones perioperatorias mayores, definidas como grado Clavien–Dindo ≥ III. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico y observacional en nueve hospitales—siete en Italia y dos en Colombia. Se revisaron los registros médicos de todos los pacientes que se sometieron a colecistectomía tras colecistostomía percutánea en las instituciones participantes entre enero de 2020 y diciembre de 2024. Los pacientes fueron estratificados en dos grupos según el percentil 50 (mediana) del intervalo de tiempo entre los procedimientos, que fue de 59 días. En consecuencia, los grupos se definieron como ≤ 59 días (aproximadamente ≤ 8 semanas) y > 59 días (aproximadamente > 8 semanas). Se incluyó un total de 123 pacientes en el estudio. La edad mediana fue de 75.0 años y la mayoría eran hombres (56.1%). El análisis de regresión logística mostró que la edad avanzada y el abordaje quirúrgico abierto se asociaron significativamente con un mayor riesgo de complicaciones mayores. El intervalo de tiempo entre la colecistostomía y la colecistectomía no se asoció significativamente con el riesgo de complicaciones mayores en ningún modelo. Sin embargo, en el análisis de sensibilidad—tras excluir los valores atípicos por encima del percentil 95 y por debajo del percentil 5—la incidencia de complicaciones mayores fue del 21.1% en el grupo ≤ 8 semanas frente al 11.3% en el grupo > 8 semanas, sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0.262). Los resultados de este estudio sugieren que, dentro del rango observado de intervalos, no puede atribuirse una ventaja definitiva a la cirugía temprana o tardía basada únicamente en el tiempo. Persiste la necesidad crítica de un estudio prospectivo multicéntrico, rigurosamente diseñado, que determine el momento óptimo de la cirugía basado en desenlaces clínicamente relevantes.
- ÍtemAcceso AbiertoWhat is the best score for predicting difficult laparoscopic cholecystectomy? A diagnostic trial study(2025-08-25) Conde Monroy, Danny ; Castillo-Barbosa, Andrea Carolina; Rubio-Avilez, Juan Jose; Van-Londoño, Isabella; Isaza Restrepo, Andrés; Ramírez Giraldo, Camilo A.; MéderiSe han creado múltiples escalas con el fin de predecir una colecistectomía difícil; Sin embargo, no existe un estándar consensuado sobre cuál utilizar. La importancia de contar con una escala predictiva para establecer la probabilidad de una colecistectomía difícil radica en que sería una herramienta relevante para informar mejor al paciente, solicitar ayuda de manera oportuna cuando sea necesario, seleccionar adecuadamente al equipo quirúrgico y planificar y programar el procedimiento de manera apropiada.
