Ítem
Acceso Abierto
Cambio en la terapia médica de falla cardiaca posterior a una hospitalización en un centro cardiovascular
Título de la revista
Autores
Montejo Pino, Juan Sebastián
Cruz Cuevas, Jose David
Ruiz Ballesta, Adalberto
Fecha
2024-08-13
Directores
Cruz Cuevas, Jose David
Moreno Medina, Karen
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Introducción: La falla cardíaca es considerada un problema de salud pública, afectando aproximadamente 1-3% de la población mundial. A pesar de los beneficios conocidos de la terapia médica óptima para esta condición, la evidencia refleja una brecha importante entre las recomendaciones de las guías de práctica clínica y la implementación del tratamiento. La hospitalización de pacientes con falla cardíaca representa una oportunidad para aumentar la terapia médica y un reto en la adherencia por la condición aguda de los pacientes. Objetivos: Establecer la frecuencia de los tratamientos médicos para falla cardíaca y evaluar el cambio en la terapia farmacológica antes y después de una hospitalización en un centro cardiovascular de alta complejidad. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórica en pacientes con falla cardíaca, hospitalizados por más de 48 horas en la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, entre 2018 y 2023. Fueron excluidos aquellos pacientes que fallecieron durante la hospitalización o no tenían disponible información de las variables de estudio. Se realizó un muestreo aleatorio simple para la selección de los participantes y se registraron variables demográficas, clínicas, antecedentes y la terapia médica de falla cardíaca en términos de medicamentos y dosis al ingreso y el alta. Resultados: Incluimos 726 pacientes con falla cardíaca que consultaron por cualquier causa a la Fundación Cardioinfantil entre 2018 y 2023, encontrando que en el 44.5% se aumentó la terapia farmacológica, siendo estos más jóvenes (media de edad 69 vs. 73 años, p=0.08) y con una prevalencia ligeramente mayor de sexo masculino (65.6% vs. 60.3%, p=0.07). Se observó una menor prevalencia de hipertensión (68.1% vs. 76.4%, p=0.009) y enfermedad renal crónica (14.5% vs. 27.5%, p<0.001) en el grupo con aumento en la terapia. Sin embargo, este grupo presentó una mayor incidencia de fibrilación auricular (18.3% vs. 30.3%, p<0.001). La estancia hospitalaria no mostró diferencias significativas entre los grupos (mediana de 7 días para ambos, p=0.8). Conclusiones: Encontramos una baja tendencia de la modificación o el inicio de grupos farmacológicos en pacientes con falla cardíaca que se hospitalizaron por cualquier causa, a pesar de la alta incidencia y prevalencia de la falla cardíaca en nuestro medio y las recomendaciones de la optimización de la terapia médica dirigida por guías. La hospitalización es una potencial oportunidad para identificar a los pacientes que se beneficien del inicio o la titulación de la terapia farmacológica; se requieren nuevos estudios con evaluación de asociaciones entre este factor y desenlaces cardiovasculares mayores para optimizar la implementación del manejo farmacológico en falla cardíaca.
Abstract
Introduction: Heart failure is considered a public health issue, affecting approximately 1-3% of the global population. Despite the known benefits of optimal medical therapy for this condition, evidence highlights a significant gap between clinical practice guidelines and the actual implementation of treatment. Hospitalization of heart failure patients presents both an opportunity to intensify medical therapy and a challenge in adherence due to the acute nature of the patients' condition. Objectives: To determine the frequency of medical treatments for heart failure and to evaluate changes in pharmacological therapy before and after hospitalization at a high-complexity cardiovascular center. Methods: A retrospective cohort study was conducted on heart failure patients hospitalized for more than 48 hours at Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología between 2018 and 2023. Patients who died during hospitalization or lacked available information on study variables were excluded. Simple random sampling was used to select participants, and demographic, clinical, and historical variables were recorded, as well as heart failure medical therapy in terms of medications and dosages at admission and discharge. Results: We included 726 heart failure patients who were admitted to Fundación Cardioinfantil for any reason between 2018 and 2023. An increase in pharmacological therapy was observed in 44.5% of patients. This group tended to be younger (mean age 69 vs. 73 years, p=0.08) and had a slightly higher prevalence of males (65.6% vs. 60.3%, p=0.07). They also had a lower prevalence of hypertension (68.1% vs. 76.4%, p=0.009) and chronic kidney disease (14.5% vs. 27.5%, p<0.001), but a higher incidence of atrial fibrillation (18.3% vs. 30.3%, p<0.001). Hospital stay duration did not significantly differ between groups (median of 7 days for both, p=0.8). Conclusions: We found a low tendency to modify or initiate pharmacological groups in heart failure patients hospitalized for any reason, despite the high incidence and prevalence of heart failure in our setting and the recommendations for optimizing guideline-directed medical therapy. Hospitalization is a potential opportunity to identify patients who could benefit from initiating or titrating pharmacological therapy. Further studies are needed to evaluate the association between this factor and major cardiovascular outcomes to optimize the implementation of heart failure medical management.
Palabras clave
Falla cardíaca , Ciencias de la implementación , Adherencia a guías , Optimización de terapia médica , Inercia médica
Keywords
Heart failure , Implementation science , Guideline adherence , Medical therapy optimization , Medical inertia
