Ítem
Acceso Abierto
Value of clinical examination in the assessment of penetrating neck injuries: a retrospective study of diagnostic accuracy test
Título de la revista
Autores
Isaza-Restrepo, Andrés
Quintero-Contreras, Julián Andrés
Escobar-DiazGranados, Jorge
Ruiz-Sternberg, Ángela María
Fecha
2019-07-23
Directores
ISSN de la revista
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Editor
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Resumen
Antecedentes: Existen numerosos centros de trauma con un alto volumen de pacientes en entornos con recursos limitados, donde una exploración clínica exhaustiva de los pacientes puede contribuir a un método más económico, preciso y de amplia aplicación para determinar el manejo adecuado de pacientes con lesiones penetrantes de cuello. El propósito de este estudio fue validar la exploración física exhaustiva como una herramienta diagnóstica fiable en estos pacientes. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de una prueba de precisión diagnóstica, en el que se compararon los hallazgos clínicos (síntomas y signos leves al ingreso del paciente) con los hallazgos definitivos según la prueba de referencia para cada situación particular (estudios selectivos, observación clínica y exploración quirúrgica). El estudio se realizó en el Hospital Occidente Kennedy (HOK) entre agosto de 2009 y junio de 2010.Resultados: La muestra consistió en los expedientes clínicos de 207 (n = 207) pacientes que acudieron a urgencias por heridas penetrantes en el cuello del Hospital Occidente Kennedy (HOK). Del total de la muestra, el 36,2% (n = 75) de los pacientes se consideraron asintomáticos, ya que no presentaban signos leves de lesión. El 57% (n = 118) de los pacientes presentó signos leves vasculares, mientras que el 15,9% (n = 33) y el 21,3% (n = 44) presentaron signos leves de la vía aérea y del tracto gastrointestinal superior, respectivamente. La sensibilidad y el valor predictivo negativo (VPN) de cualquier signo leve para determinar lesiones que requieren reparación quirúrgica fueron del 97,4% [IC] [86,5-99,5%] y del 98,7% [IC] [92,8-99,8%], respectivamente, con un rango de confianza [IC] del 95%. Conclusiones: Los principales hallazgos de nuestro estudio sugieren que los pacientes con lesiones cervicales sin signos vasculares, respiratorios o gastrointestinales leves pueden ser tratados de forma segura con un enfoque conservador. Es importante destacar la importancia del examen clínico, ya que en muchos contextos del mundo moderno una parte considerable de la población sufre traumatismos cervicales y es tratada en condiciones donde los recursos tecnológicos son limitados.
Abstract
Background: There are many high-volume trauma centers in limited resource environments where a thorough clinical examination of patients may contribute to a more economical, accurate, and widely applicable method of determining the proper management of patients with penetrating neck injuries. The purpose of this study was to validate thorough physical examination as a reliable diagnostic tool in these patients. Methods: We performed an observational retrospective study of a diagnostic accuracy test where we compared clinical findings (symptoms and soft signs on admission of the patient) with the definitive findings according to the gold standard test for each particular situation (selective studies, clinical observation and surgical exploration). The study was conducted at Hospital Occidente Kennedy (HOK) between August 2009 and June 2010. Results: The sample consisted of the clinical records of 207 (n = 207) patients who went to the emergency room for penetrating neck wounds at Hospital Occidente Kennedy (HOK). Of the total sample, 36.2% (n = 75) of patients were considered “asymptomatic” as they didn’t present with any soft signs of injury. Vascular soft signs were present in 57% (n = 118) of the patients, soft signs of the airway and the upper gastrointestinal tract were present in 15.9% (n = 33) and 21.3% (n = 44) of the patients respectively. The sensitivity and negative predictive value (NPV) of any soft sign to determine injuries which require surgical repair was 97.4% [CI] [86.5–99.5%] and 98.7% [CI] [92.8–99.8%] respectively, with a range of confidence [CI] of 95%. Conclusions: Our study’s main findings suggest that patients with neck injuries and no vascular, airway, or gastrointestinal soft sign can be safely managed with a conservative approach. It is important to emphasize the value of the clinical examination since there are many contexts in the modern world where a considerable amount of the population is afflicted by neck trauma and treated under conditions where technological resources are limited.
Palabras clave
Lesiones penetrantes en el cuello , Signos vasculares , Respiratorios y gastrointestinales , Recursos de salud
Keywords
Penetrating neck injuries , Vascular , Airway and gastrointestinal signs , Health resources
