Ítem
Acceso Abierto
Morbimortalidad y anticoagulación en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas sometidos a ECMO venoarterial post-cardiotomía en la Fundación Cardioinfantil
Título de la revista
Autores
Salazar Becerra, Juan Pablo
Franco-Gruntorad, Germán Andrés
Santacruz Escudero, Carlos Miguel
Fecha
2026-02-02
Directores
Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Introducción: La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) post-cardiotomía es una terapia de rescate en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas y falla cardiocirculatoria refractaria tras cirugía cardíaca. A pesar de su utilidad, se asocia con alta morbimortalidad, especialmente relacionada con sangrado, eventos neurológicos y el manejo complejo de la anticoagulación durante la transición desde la circulación extracorpórea (CEC). Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que incluyó pacientes menores de 18 años con cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardíaca y soporte con ECMO VA post-cardiotomía en la Fundación Cardioinfantil entre 2018 y 2025. Se analizaron desenlaces de mortalidad, complicaciones neurológicas, prácticas de anticoagulación, sangrado y requerimientos transfusionales, utilizando un enfoque temporal por hitos del soporte y ventanas de análisis. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes. La mortalidad hospitalaria fue del 52,9%, concentrándose durante el soporte ECMO y en las primeras 24 horas post-decanulación. La reversión de heparina tras la CEC se realizó en el 97% de los casos y el inicio de la anticoagulación sistémica fue diferido en la mayoría de los pacientes. La hemorragia intracraneal ocurrió en el 10,6% y los eventos isquémicos cerebrales en el 20,2%, siendo estos últimos más frecuentes en pacientes sin anticoagulación sistémica. El sangrado y la carga transfusional fueron mayores en pacientes de menor peso y en no sobrevivientes. Conclusiones: El ECMO VA post-cardiotomía pediátrico se asocia con alta morbimortalidad. Una estrategia de anticoagulación diferida orientada al control del sangrado no incrementó la hemorragia intracraneal, pero la ausencia prolongada de anticoagulación se relacionó con mayor proporción de eventos isquémicos cerebrales, resaltando la necesidad de un manejo dinámico e individualizado.
Abstract
Background: Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is a life-saving therapy for pediatric patients with congenital heart disease who develop refractory cardiocirculatory failure after cardiac surgery. However, postcardiotomy ECMO is associated with high morbidity and mortality, particularly related to bleeding, thrombotic events, and neurological complications. Optimal anticoagulation strategies during the early postoperative period remain controversial. Methods: We conducted a retrospective, observational, descriptive study including pediatric patients (<18 years) with congenital heart disease who required VA-ECMO support after cardiac surgery at Fundación Cardioinfantil. Demographic data, surgical characteristics, anticoagulation management during the transition from cardiopulmonary bypass to ECMO, timing of systemic heparin initiation, transfusion requirements, neurological events, and clinical outcomes were analyzed. Results: A total of 104 pediatric patients with congenital heart disease required postcardiotomy VA-ECMO during the study period. Hospital mortality was 52.9% (n = 55), with most deaths occurring during ECMO support or within the first 24 hours after decannulation. Systemic heparin administered during cardiopulmonary bypass was fully reversed in 97% of patients, prior to ECMO initiation. After ECMO start, systemic anticoagulation was deferred for ≥24 hours in 73.1% of patients, guided by postoperative bleeding risk and early clinical instability. Neurological complications occurred in a substantial proportion of the cohort. Intracranial hemorrhage was observed in 10.6% of patients, while ischemic or embolic cerebral events occurred in 20.2%. Seizures were also documented as part of the neurological spectrum. The proportion of intracranial hemorrhage was similar regardless of early heparin exposure, whereas ischemic neurological events were more frequent among patients without documented systemic anticoagulation during ECMO. Bleeding burden and transfusion requirements were higher in patients with lower body weight and in non-survivors, particularly during the early phase of ECMO support. Conclusions: Postcardiotomy VA-ECMO in pediatric patients with congenital heart disease is associated with substantial morbidity and mortality. A strategy of delayed anticoagulation guided by bleeding risk did not increase intracranial hemorrhage but was associated with a higher proportion of ischemic neurological events when systemic anticoagulation was absent for prolonged periods. These findings highlight the need for individualized and dynamic anticoagulation management during ECMO support.
Palabras clave
ECMO venoarterial , ECMO post-cardiotomía , Cardiopatías congénitas pediátricas , Cirugía cardíaca pediátrica , Manejo de la anticoagulación , Infusión de heparina , Complicaciones neurológicas , Morbimortalidad
Keywords
Venoarterial ECMO , Postcardiotomy ECMO , Pediatric congenital heart disease , Pediatric cardiac surgery , Anticoagulation management , Heparin infusion , Neurological complications , Morbidity and mortality
