Ítem
Acceso Abierto
Trasplante pulmonar en condiciones de hipoxemia por altitud (2640 msnm.): serie de casos en un hospital de Bogotá
Título de la revista
Autores
Herrera Vásquez, Jorge Alberto
Fecha
2026-05-04
Directores
Castillo Morales, Laura María
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Antecedentes: La oxigenación del donante, evaluada mediante la relación PaO₂/FiO₂ (PAFI), constituye uno de los criterios principales para la selección de donantes pulmonares, con valores tradicionales ≥300 mmHg. Sin embargo, estos criterios fueron establecidos a nivel del mar y pueden no reflejar adecuadamente la fisiología respiratoria en entornos de gran altitud, donde la presión barométrica del oxígeno es menor. Esta discrepancia podría limitar innecesariamente la utilización de donantes en centros de trasplante ubicados en altitud. Métodos: Se realizó una serie de casos descriptiva de los primeros diez pacientes adultos sometidos a trasplante pulmonar en un centro de referencia ubicado a 2640 metros sobre el nivel del mar. Se recolectaron variables clínicas, respiratorias y perioperatorias desde la procuración del donante hasta las primeras 72 horas posteriores al trasplante. Se analizaron los índices de oxigenación del donante, variables intraoperatorias, intercambio gaseoso postoperatorio temprano, desenlaces clínicos y mortalidad a los 30 y 90 días. Resultados: Se incluyeron diez receptores de trasplante pulmonar. Las PaO₂/FiO₂s de los donantes con frecuencia fueron inferiores al umbral convencional de 300 mmHg descrito a nivel del mar. A pesar de ello, la oxigenación del donante no se asoció con mortalidad temprana ni con complicaciones postoperatorias relevantes. De igual forma, la PaO₂/FiO₂s del donante, los tiempos de isquemia, la duración quirúrgica y la PaO₂/FiO₂ del receptor a las 0, 24 y 48 horas no mostraron asociación con los desenlaces tempranos. Se registró un fallecimiento en un paciente con baja distensibilidad del sistema respiratorio y requerimiento de soporte extracorpóreo. El desacondicionamiento físico preoperatorio se asoció con ventilación mecánica prolongada y mayor necesidad de traqueostomía. Conclusiones: En esta corte inicial de trasplante pulmonar en gran altitud, valores de PaO₂/FiO₂ del donante inferiores a los umbrales tradicionales no parecieron afectar negativamente los desenlaces tempranos. Estos hallazgos sugieren que los criterios de oxigenación derivados de poblaciones a nivel del mar podrían requerir ajustes contextuales en programas de trasplante ubicados en altitud. Se requieren estudios con mayor tamaño para optimizar los criterios de selección de donantes en este contexto.
Abstract
Background: Donor oxygenation, commonly assessed using the PaO₂/FiO₂ ratio (P/F ratio), is a key criterion for lung donor selection, with traditional thresholds requiring values ≥300 mmHg. However, these standards were established at sea level and may not accurately reflecting the physiological oxygenation in high-altitude environments where barometric oxygen pressure is reduced. This discrepancy may unnecessarily limit donor utilization in transplant centers located at altitude. Methods: We conducted a descriptive case series of the first ten adult patients undergoing lung transplantation at a tertiary referral center located at 2640 meters above sea level. Clinical, respiratory, and perioperative variables were collected from donor procurement through the first 72 hours after transplantation. Donor oxygenation indices, intraoperative variables, early postoperative gas exchange, and clinical outcomes were analyzed to explore their association with early recipient outcomes and mortality at 30 and 90 days by all causes. Results: Ten lung transplant recipients were included. Donor P/F ratios frequently fell below the conventional 300 mmHg threshold expected at sea level. Despite this, donor oxygenation indices were not associated with early mortality or major postoperative complications. Similarly, donor P/F ratio, ischemia time, surgical duration, and recipient P/F ratios at 0, 24, and 48 hours were not associated with early outcomes. One mortality occurred in a patient with reduced respiratory system compliance and requirement for extracorporeal support. Preoperative physical deconditioning appeared to be associated with prolonged mechanical ventilation and increased need for tracheostomy. Conclusions: In this initial high-altitude lung transplant experience, donor P/F ratios below traditional thresholds did not appear to adversely affect early postoperative outcomes. These findings suggest that oxygenation criteria derived from sea-level populations may require contextual adjustment in high-altitude transplant programs. Larger studies are needed to refine donor selection criteria and optimize donor utilization in this setting.
Palabras clave
Trasplante pulmonar , PAFI , Ventilaciónón mecánica , Altura , Distensibilidad , Ventilación
Keywords
Lung transplantation , High-altitude hypoxemia
