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Complicaciones tempranas relacionadas con el primer acceso para diálisis en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en un hospital de cuarto nivel en Bogotá


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Fecha
2021-01-20

Directores
Sanabria, Mauricio

ISSN de la revista
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Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Introducción: El momento de inicio de terapia de reemplazo renal (TRR) en los pacientes con ERC estadio 5 puede ser programada: asistiendo a programa de predialisis o urgente de manera no programada como sucede en un 93.7% de los casos. Entre las dos modalidades de diálisis existentes, la diálisis peritoneal favorece una mejor calidad de vida, consecución temprana de un acceso permanente para la terapia, mantenimiento de la función renal residual y el control de la sobrecarga hídrica. A pesar de esto a nivel nacional y mundial la gran mayoría de los ingresos no planeados se hacen en la modalidad de hemodiálisis; esto por la facilidad en la colocación de catéter de hemodiálisis vs diálisis peritoneal, el temor a las complicaciones tempranas perioperatorias con el uso temprano del catéter de diálisis peritoneal y la prevención por parte del paciente y de la familia a entrenarse en una terapia donde el autocuidado y autogestión son fundamentales. Objetivo Describir la frecuencia de complicaciones tempranas relacionadas con el primer acceso para diálisis en pacientes en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 que requieren inicio de terapia de reemplazo renal no planeada, en una IPS de cuarto nivel de la ciudad de Bogotá Metodología: Se realizó un estudio de cohorte histórica, en donde se compararon pacientes adultos que requirieron inicio de terapia de reemplazo renal no planeada en hemodiálisis y diálisis peritoneal en el Hospital Universitario Mayor Méderi Bogotá. Se tomó una muestra de 317 pacientes que ingresaron durante un período de 30 meses, 2016- 2019. Resultados: 317 pacientes fueron incluidos en este análisis. con una media de edad 64 de años, Diabéticos tipo 2 en un 40.4%, la modalidad de ingreso más frecuente fue hemodiálisis 64% y el 36% en diálisis peritoneal. Se presentaron complicaciones tempranas (30 días) en 65 pacientes (20.2%en Hemodiálisis y 21.1 % en peritoneal), siendo las complicaciones infecciosas las más frecuentes, para la hemodiálisis: bacteriemia asociado al dispositivo en un 14.8% y en el caso de DP la presencia de peritonitis en un 10.5%, el porcentaje de falla primaria para el acceso vascular (CVC transitorio de HD) es del 2% y en el caso del catéter de DP un 14%, con una baja necesidad de reintervención quirúrgica: 2 pacientes (1.8%). La supervivencia al año fue del 87.1%, sin diferencias entre ambos grupos y al analizar que factores de riesgo se podrían asociar al desarrollo de complicaciones solamente la falla primaria del acceso fue un significativa OR 4.95 (IC 1.77 – 13,77). Conclusiones La diálisis peritoneal de urgencia como opción de inicio de terapia de reemplazo renal es un método seguro, eficiente y sin mayor presentación de complicaciones frente a la hemodiálisis.
Abstract
Introduction: The time of initiation of renal replacement therapy (RRT) in patients with stage 5 CKD can be programmed: attending a predialysis program or urgent in an unscheduled manner, as happens in 93.7% of cases. Among the two existing dialysis modalities, peritoneal dialysis favors a better quality of life, early achievement of permanent access to therapy, maintenance of residual kidney function, and control of fluid overload. Despite this, at the national and global level, the vast majority of unplanned admissions are made in the hemodialysis modality; This is due to the ease in placing the hemodialysis catheter vs peritoneal dialysis, the fear of early perioperative complications with the early use of the peritoneal dialysis catheter and the prevention by the patient and the family to train in a therapy where self-care and self-management are essential. Objective To describe the frequency of early complications related to the first access for dialysis in patients with stage 5 chronic kidney disease who require the start of unplanned renal replacement therapy, in a fourth-level IPS in the city of Bogotá. Methodology: A historical cohort study was carried out, in which adult patients who required the start of unplanned renal replacement therapy on hemodialysis and peritoneal dialysis at the Hospital Universitario Mayor Méderi Bogotá were compared. A sample of 317 patients who were admitted during a period of 30 months, 2016-2019 was taken. Results: 317 patients were included in this analysis. with a mean age of 64 years, 40.4% type 2 diabetics, the most frequent mode of admission was 64% hemodialysis and 36% on peritoneal dialysis. Early complications (30 days) occurred in 65 patients (20.2% in hemodialysis and 21.1% in peritoneal), with infectious complications being the most frequent, for hemodialysis: device-associated bacteremia in 14.8% and in the case of PD the presence of peritonitis in 10.5%, the percentage of primary failure for vascular access (transient CVC of HD) is 2% and in the case of the PD catheter 14%, with a low need for surgical reintervention: 2 patients ( 1.8%). Survival at one year was 87.1%, with no differences between both groups and when analyzing which risk factors could be associated with the development of complications, only the primary failure of access was a significant OR 4.95 (CI 1.77 - 13.77). Conclusions Emergency peritoneal dialysis as a starting option for renal replacement therapy is a safe, efficient method and without major complications compared to hemodialysis.
Palabras clave
Etapa 5 de la ERT (IRT) , Terapia de reemplazo renal , Diálisis peritoneal , Insuficiencia renal y calidad de vida , Catéter de diálisis peritoneal , Complicaciones tempranas en enfermedad renal crónica
Keywords
Stage 5 of the ERT (IRT) , Renal replacement therapy , Peritoneal dialysis , Kidney failure and quality of life , Peritoneal dialysis catheter , Early complications in chronic kidney disease
Citations