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Acceso Abierto

Ventilación mecánica en posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda
Título de la revista
Autores
Mora, Javier
Bernal, Omar
Archivos
Fecha
2014
Directores
Rodriguez, Samuel
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
Citations
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Resumen
Introducción
La ventilación en posición prona ha demostrado mejorar la oxigenación y la
mecánica ventilatoria en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA). Nosotros evaluamos si la posición prona disminuye el riesgo de
mortalidad en pacientes adultos con SDRA vs. ventilación en posición supino.
Metodología.
Se realizó un metanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados
(ECAs) que compararon pacientes en posición prono vs supino. Se realizó una
búsqueda en Pubmed, Embase, Cochrane Library y LILACS. Se evaluó
mortalidad, estancia hospitalaria, días de ventilación mecánica y efectos adversos.
Resultados.
Siete ECAs (2119 pacientes) fueron incluidos en el análisis. La posición prona
mostró una tendencia no significativa a disminuir la mortalidad (OR 0.76; IC 95%
0.54–1.06; p=0.11). Al estratificar por subgrupos se encontró una disminución
significativa en el riesgo de mortalidad en los pacientes ventilados con volumen
corriente bajo (OR 0.58; IC 95%: 0.38-0.87; p=0.009), pronación prolongada (OR
0.6; IC 95% 0.43–0,83, p=0,002), instauración antes de 48h de evolución de la
enfermedad (OR 0.49; IC 95% 0.35–0.68; p=0.0001) e hipoxemia severa (OR
0,51; IC 95% 0.36–1.25; p=0.0001). Los efectos adversos relacionados con la
pronación fueron el desarrollo de ulceras por presión y obstrucción del tubo
orotraqueal.
Abstract
Introduction
The prone ventilation has shown to improve oxygenation and ventilatory
mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). We
evaluated whether the prone ventilation reduces the risk of mortality in adult
patients with ARDS vs supine ventilation.
Methodology
A meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing patients in
supine vs. prone position was performed. A search was conducted in Pubmed,
Embase, Cochrane Library, and LILACS. Mortality, hospital stay, days of
mechanical ventilation and adverse effects were evaluated.
Results.
Seven RCTs (2119 patients) were included in the analysis. The prone position
showed a nonsignificant tendency to decrease mortality (OR 0.76; 95% CI 0.54 to
1.06; P = 0.11). When stratified by subgroups a significant decrease in the risk of
mortality in patients ventilated with low tidal volume (OR 0.58; 95% CI 0.38 to
0.87; P = 0.009), prolonged pronation (OR 0.6; 95% CI 0.43 to 0.83; P = 0.002),
onset within 48 hours of disease onset (OR 0.49; 95% CI 0.35 to 0.68; P =
0.0001) and severe hypoxemia (OR 0.51 95% CI 0.36 to 1.25; P = 0.0001).
Adverse effects associated with pronation were the development of pressure
ulcers and endotracheal tube obstruction.
Conclusions.
Prone position ventilation is a safe strategy and reduces the mortality in
patients with severe impairment of oxygenation, it should establish early, for
prolonged periods and associated with a protective ventilation strategy.
Palabras clave
Keywords
Respiratory Distress Syndrome , Adult , Prone Position , Meta-Analysis