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Acceso Abierto

Resultados quirúrgicos, complicaciones y mortalidad en pacientes nonagenarios llevados a colecistectomía en comparación a los llevados a colecistostomía en el Hospital Universitario Mayor - Méderi entre 2014 – 2022

Título de la revista
Autores
Vallejo Soto, Juan Carlos
Rico Rivera, Enid Ximena

Archivos
Fecha
2023-06-24

Directores
Isaza Restrepo, Andrés
Ramírez Giraldo, Camilo

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica (LC) es el estándar de manejo para la colecistitis aguda litiásica. Sin embargo, en pacientes de alto riesgo para cirugía, particularmente en ancianos, se recomienda la inserción de un tubo de drenaje percutáneo de la vesícula biliar (PCD). La evidencia actual sugiere que el PCD puede tener desenlaces menos favorables que la LC, pero también que las complicaciones asociadas a la LC aumentan en relación directa con la edad de los pacientes. No se dispone aún de una recomendación sustentada con evidencia robusta para decidir entre uno u otro procedimiento en pacientes nonagenarios. Métodos: Se diseñó un estudio observacional de cohorte retrospectivo para analizar los desenlaces quirúrgicos de los pacientes nonagenarios con colecistitis a quienes se les realizó LC versus PCD para su tratamiento. Se analizaron además los desenlaces quirúrgicos de un subgrupo de pacientes de alto riesgo (pacientes con múltiples comorbilidades y clasificación de ASA ≥ 3). Se incluyeron un total de 96 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión entre 2014 y 2022. Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 92 años (RIQ: 4.00) con predominio del sexo femenino (58.33%). La tasa de morbilidad global en la serie fue 36.45% y la mortalidad 7.29%. En el subgrupo de alto riesgo. No hubo diferencia estadísticamente significativa al comparar la morbimortalidad asociada tanto en el grupo general como en el subgrupo de alto riesgo, entre los pacientes a quienes se les realizó LC versus a los que se les realizó PCD. Conclusiones: La morbimortalidad asociada con las dos opciones terapéuticas más frecuentemente recomendadas para intervenir pacientes súper ancianos con colecistitis aguda es alta. No encontramos evidencia de superioridad en cuanto a los desenlaces para ninguno de los dos procedimientos en este grupo etario.
Abstract
Background. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the standard of care for acute calculous cholecystitis; however, in patients at high risk for surgery, particularly in the elderly, insertion of a percutaneous catheter drainage (PCD) at gallbladder is recommended. Current evidence suggests that PCD may have less favorable outcomes than LC, but also that LC-associated complications increase in direct relation to patient age. There is no recommendation supported by robust evidence to decide between one or the other procedure in super elderly patients. Methods. A retrospective observational cohort study was designed to analyze the surgical outcomes of super elderly patients with cholecystitis who underwent LC versus PCD for treatment. The surgical outcomes of a subgroup of high-risk patients were also analyzed. Results. A total of 96 patients who met the inclusion criteria between 2014 and 2022 were included. The median age of patients were 92 years (IQR: 4.00) with a female predominance (58.33%). The overall morbidity rate in the series was 36.45% and mortality rate was 7.29%. There was no statistically significant difference when compared to the associated morbidity and mortality among patients who underwent LC versus those who underwent PCD, neither in the analysis of the complete series or in the subgroup of high-risk patients. Conclusions. The morbidity and mortality associated with the two most frequently recommended therapeutic options for operating super elderly patients with acute cholecystitis are high. We found no evidence of superiority in outcomes for either of the two procedures in this age group.
Palabras clave
Colecistectomía , Nonagenarios , Colecistostomía , Alto riesgo , Clasificación ASA , Comorbilidades
Keywords
Cholecystectomy , Nonagenarian , Cholecystostomy , High risk , ASA classificatión , Comorbidities
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