Ítem
Acceso Abierto
Coste-efectividad del procedimiento de rescate en pacientes con colecistectomía difícil en un hospital de alta complejidad, Bogotá, Colombia 2014 – 2022
Título de la revista
Autores
Daza Vergara, José Alejandro
Fecha
2024-07-11
Directores
Cotte Poveda, Alexander
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
En los casos de colecistectomía difícil, en los que no se logra alcanzar una vista critica de seguridad, como procedimiento de rescate se recomienda la colecistectomía subtotal o la conversión a colecistectomía abierta, siendo preferida la primera. No obstante, no hay evidencia suficiente para preferir uno de los dos procedimientos, y con evidencia limitada de los resultados quirúrgicos. Se estima que entre el 5 y 10% de todas las colecistectomías pueden requerir un procedimiento de rescate. Se desconocen los costos de la atención de este tipo de procedimientos de rescate y sus implicaciones en la atención de los pacientes, la duración de la estancia, el requerimiento de terapias adicionales y realmente la descripción y el costo total de los procedimientos adicionales que se requieren en la atención de estos pacientes. Se pretende analizar la coste-efectividad de la colecistectomía por laparoscopia que termina en colecistectomía subtotal en comparación con la conversión a procedimiento colecistectomía abierta en todos los pacientes llevados a colecistectomía en Méderi, Bogotá, Colombia entre los años 2014 a 2022. Méderi es un hospital de alta complejidad, en el cual, en el periodo de tiempo del estudio se ha realizado más de 16000 colecistectomías. La literatura describe que aproximadamente entre un 5 y 10% de todos estos procedimientos, pueden requerir un procedimiento adicional de rescate. De los cuales, se describen dos principalmente, y en los cuales nos enfocaremos. El primero es la colecistectomía subtotal por laparoscopia y el segundo la conversión a técnica abierta. Ambos, aceptados y avalados, pero con mayor tendencia al uso del primero. Al parecer la principal causa de esta preferencia, es por la experticia de los cirujanos generales formados recientes, aunque también se involucran otros factores que se describirán posteriormente. La literatura médica en este particular es escasa, existen y se han realizado estudios sobre coste-efectividad entre la CL versus la CA, pero ante la posibilidad de una colecistectomía difícil y qué caminos seguir ante una probable complicación, no se han desarrollado estudios. En definitiva, los cirujanos y de acuerdo a las recomendaciones dadas por la literatura y la experticia adquirida durante su formación, están prefiriendo realizar vía laparoscópica este tipo de procedimientos y así mismo, el manejo de sus complicaciones cuando estas se presentan. La vía abierta es una técnica cada vez más en desuso y solamente está siendo aplicada por aquellos cirujanos con una mayor antigüedad en su formación profesional y algunos otros con consideraciones particulares como la presencia de complicaciones que pueden comprometer, en el caso de las patologías de la vía biliar, la anatomía y la probabilidad de generar complicaciones mayores a este nivel como lo es la lesión de la vía biliar ante una vista de seguridad anatómica comprometida.
Abstract
In cases of difficult cholecystectomy, in which a critical safety view cannot be achieved, subtotal cholecystectomy or conversion to open cholecystectomy is recommended as a salvage procedure, the former being preferred. However, there is insufficient evidence to prefer one of the two procedures, and with limited evidence of surgical outcomes. It is estimated that 5-10% of all cholecystectomies may require a salvage procedure. The costs of care for these types of salvage procedures and their implications for patient care, length of stay, requirement for additional therapies, and indeed the description and total cost of the additional procedures required in the care of these patients are unknown. We aim to analyze the cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy ending in subtotal cholecystectomy compared to conversion to open cholecystectomy procedure in all patients taken to cholecystectomy at Méderi, Bogotá, Colombia between the years 2014 to 2022. Méderi is a high complexity hospital, in which, in the time period of the study more than 16000 cholecystectomies have been performed. The literature describes that approximately 5 to 10% of all these procedures may require an additional salvage procedure. Of which, two are mainly described, and on which we will focus. The first is subtotal cholecystectomy by laparoscopy and the second is conversion to open technique. Both are accepted and endorsed, but with a greater tendency to use the first one. It seems that the main reason for this preference is the expertise of recently trained general surgeons, although other factors are also involved, which will be described later. The literature on this particular topic is scarce, studies on the cost-effectiveness of LC versus CA exist and have been performed, but no studies have been developed on the possibility of a difficult cholecystectomy and the paths to follow in the event of a probable complication. In short, surgeons, according to the recommendations given by the literature and the expertise acquired during their training, are preferring to perform this type of procedure laparoscopically and, likewise, the management of complications when they occur. The open approach is a technique increasingly in disuse and is only being applied by those surgeons with more seniority in their professional training and some others with particular considerations such as the presence of complications that may compromise, in the case of biliary tract pathologies, the anatomy and the probability of generating major complications at this level as is the lesion of the biliary tract before a view of compromised anatomical safety.
Palabras clave
Coste–efectividad , Evaluación , Colecistectomía , Colecistectomía laparoscópica , Conversión a cirugía abierta , Subtotal
Keywords
Cost-Effectiveness , Evaluation , Cholecystectomy , Cholecystectomy , Laparoscopic , Conversion to Open Surgery , Subtotal
