Ítem
Acceso Abierto
Pharmacokinetic Adaptations in Pregnancy: Implications for Optimizing Antiretroviral Therapy in HIV-Positive Women
Título de la revista
Autores
Briceño-Patiño, Natalia
Prieto, María Camila
Manrique, Paula
Calderon-Ospina, Carlos-Alberto
Gómez, Leonardo
Fecha
2025-02-21
Directores
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Resumen
Este estudio realizó un metaanálisis que abarca investigaciones publicadas entre 1970 y 2025 para examinar los efectos de la inestabilidad social sobre el estrés fisiológico y la aptitud biológica en especies de aves y mamíferos. Se analizaron datos provenientes de 59 artículos, evaluando la relación entre la inestabilidad social, los niveles de glucocorticoides como indicador de estrés, y medidas de aptitud individual. Los resultados mostraron una asociación positiva y consistente entre la inestabilidad social y el aumento de glucocorticoides, lo que confirma una respuesta fisiológica al estrés social. Aunque se observó una tendencia a la disminución de la aptitud con mayor inestabilidad social, esta relación no fue estadísticamente significativa. No se identificaron efectos moderadores significativos del sistema social, sexo, edad, grupo taxonómico ni tipo de estudio sobre los resultados de estrés o aptitud. No obstante, las hembras y los individuos adultos mostraron correlaciones más fuertes entre inestabilidad social, estrés elevado y menor aptitud, al igual que los estudios observacionales frente a los experimentales. El estudio pone de relieve vacíos importantes en la literatura y subraya la necesidad de ampliar la diversidad taxonómica y de incrementar los estudios experimentales de campo para comprender mejor las consecuencias adaptativas de la inestabilidad social.
Abstract
Pregnancy introduces significant physiological changes that alter the pharmacokinetics (PK) of antiretroviral therapy (ART), impacting its safety and efficacy in HIV-positive women. Optimizing ART during pregnancy is critical to maintaining maternal virological suppression and preventing mother-to-child transmission (MTCT) of HIV. This review evaluates the impact of pregnancy-induced PK changes on ART and proposes strategies for tailored regimens to improve outcomes. A comprehensive review of published literature was conducted, focusing on PK adaptations during pregnancy and their implications for different ART classes, including protease inhibitors (PIs), integrase strand transfer inhibitors (INSTIs), and nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs). Key studies were analyzed to assess drug exposure, efficacy, and safety. Pregnancy significantly alters the PKofantiretrovirals, with increased hepatic metabolism, renal clearance, and changes in plasmaproteinbindingleadingtoreduceddrugexposure. Forexample,drugslikelopinavir and atazanavir require dose adjustments, while dolutegravir maintains efficacy despite reduced plasma levels. Integrase inhibitors demonstrate favorable virological suppression, although cobicistat-boosted regimens show subtherapeutic levels. Tailored approaches, such as therapeutic drug monitoring (TDM), optimize ART efficacy while minimizing toxicity. Pregnancy-specific PK changes necessitate evidence-based ART adjustments to ensure virological suppression and reduce MTCT risk. Incorporating TDM, leveraging pharmacogenomic insights, and prioritizing maternal and neonatal safety are critical for personalized ART management. Further research into long-acting formulations and global guideline harmonization is needed to address disparities in care and improve outcomes for HIV-positive pregnant women.
Palabras clave
Inestabilidad social , Estrés fisiológico , Glucocorticoides , Aptitud biológica , Metaanálisis , Aves , Mamíferos , Sistemas sociales
Keywords
Pharmacokinetics , Pregnancy , Antiretroviral therapy , HIV seropositivity , Infectious disease transmission , Vertical , Drug monitoring , Integrase inhibitors , Protease inhibitors , Metabolic side effects of drugs and substances
