Especialización en Medicina Interna

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Examinando Especialización en Medicina Interna por Director "Castañeda Luquerna, Aurora Ximena"

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    Efecto del cambio de profilaxis antimicrobiana en cirugía cardiovascular con implante de prótesis en la Fundación Cardioinfantil
    (2017-07-10) Prieto Rayo, Yised Natalia; Pérez Fernández, José Leonardo; Castañeda Luquerna, Aurora Ximena
    INTRODUCCIÓN: La mediastinitis es una infección profunda del sitio operatorio con compromiso del espacio retroesternal, su incidencia varía de 0,2% a 5,0% según lo reportado por American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA). OBJETIVO: Establecer el efecto del cambio de esquema de profilaxis antibiótica sobre la incidencia de mediastinitis posquirúrgica en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con implante de prótesis en los años 2012-2013 en la FCI–IC. METODOLOGÍA: Estudio observacional analítico de cohorte histórica en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con implante de prótesis. Se compararon las cohortes de pacientes que recibieron Cefalosporinas Vs Vancomicina-Gentamicina. RESULTADOS: Se realizó el análisis sobre una población de 464 pacientes, 163 recibieron profilaxis con Cefalosporinas (Cef) y 301 con Vancomicina – Gentamicina (Van-Gen). Los 3 procedimientos más frecuentemente realizados fueron reemplazo de válvula aortica (40.1%) Válvula mitral (22.2%) y Cirugía de Bentall (11.6%). La incidencia acumulada anual de mediastinitis fue de 4.76 y de 1.57 en el 2012 y 2013 respectivamente, siendo mayor en el grupo de Cef. El riesgo de ocurrencia de mediastinitis con Van-Gen es menor comparado con el uso de cefalosporinas (RR 0.25 IC 0.08-0.79) ajustado por edad y género. El principal germen aislado fué Staphylococcus Aureus MS (29.4%). CONCLUSIONES: Si existen diferencias en esta población con respeto a la incidencia de mediastinitis en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con implante de prótesis, siendo menor en el grupo que recibe profilaxis antibiótica con Van-Gen comparado con Cef.
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    Endocarditis infecciosa por Staphylococcus Aureus Meticilino sensible y resistente en la Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología
    (2016-02-08) Moreno León, Julian Mauricio; Castañeda Luquerna, Aurora Ximena
    Introducción y objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave producida por diversos gérmenes que afectan las válvulas cardiacas y el tejido endomiocárdico. El objetivo fue describir las características epidemiológicas, clínicas, ecocardiográficas y microbiológicas de la endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus (S. aureus) meticilino sensible y resistente de la Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología (FCI-IC) en el periodo de tiempo 2010- 2015. Métodos: Cohorte retrospectiva de casos de EI por S. aureus en la FCIIC para el período 2010-2015. Se realizó descripción de las variables generales de la población a estudio utilizando medidas de tendencia central y dispersión. Análisis de desenlaces teniendo cuenta la concentración inhibitoria mínima de vancomicina. Resultados: En el estudio se presentaron 27 casos de EI, con una mayor proporción de pacientes de sexo masculino, con hipertensión, diabetes y hemodiálisis. La fiebre fue la manifestación más frecuente seguida de fenómenos vasculares. La válvula más comprometida fue la mitral, principalmente nativa. Discusión: La presentación clínica de los pacientes con EI por S. aureus es aguda por lo que la fiebre es la principal manifestación clínica presentada, lo anterior favorece un rápido diagnóstico clínico. De las cepas de S. aureus causante de EI no se encontró gérmenes con sensibilidad intermedia ni resistente a la vancomicina según criterios establecidos por CLSI. Se encontró mayor proporción de pacientes con un valor de CMI para vancomicina mayor a 0,5μg/ml lo cual es importante dado que podemos estar enfrentándonos a cepas hetero VISA (hVISA).
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    Enfermedad hemato-oncológica y factores asociados con niveles subterapéuticos de vancomicina en un hospital de alta complejidad
    (2017-05-10) Parra Hernández, Diana Sofía; Peña Parra, Andrés Felipe; Castañeda Luquerna, Aurora Ximena; Ramírez Villamizar, Johanna Amparo
    Introducción: La medición de niveles séricos valle de vancomicina es recomendada por las guías actuales para la monitorización del tratamiento, esperando valores entre 15-20mg/L en infección severas. Existen distintas variables que se asocian a no alcanzar niveles efectivos las cuales se buscan determinar en este estudio. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles en adultos hospitalizados a los que se les realizó niveles séricos de vancomicina en el período de enero de 2013 a diciembre de 2014. El objetivo de este estudio fue determinar los factores asociados con niveles séricos subterapéuticos, su relación con la enfermedad hemato-oncológica y otras variables farmacocinéticas. Resultados: Se analizaron 857 historias clínicas, de las cuales 377 cumplieron los criterios de inclusión. Se seleccionaron de forma aleatoria no emparejada 92 casos y 202 controles en una relación 1:2. Se encontraron cuatro variables estadísticamente significativas entre ellas, enfermedad hemato-oncológica OR 2,12; 95% IC 1,53-4,88; P=0,004, índice de masa corporal mayor de 23 OR 1,15; 95% IC 1,07-1,2; P=0,000, edad mayor de 75 años OR 0,96; 95% IC 0,93-0,96; P=0,000 y creatinina mayor 0,7mg/dL OR 0,08; 95% IC 0,01-0,11; P= 0,000. Conclusiones: La enfermedad hemato-oncológica y el índice de masa corporal son factores asociados a la presencia de niveles subterapéuticos de vancomicina en sangre estadísticamente significativos. Mientras que la edad mayor a 75 años y los valores de creatinina mayores a 0,7mg/dL fueron factores protectores.
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    Factores de riesgo asociados al desarrollo de bacteriemia en pacientes adultos cirróticos hospitalizados
    (2016-08) Sánchez Monroy, Diana Lorena; Castañeda Luquerna, Aurora Ximena
    Introducción: La Bacteriemia en pacientes cirróticos es una causa importante de morbimortalidad, en gran parte favorecida por la especial vulnerabilidad de esta población ante procesos infecciosos. El objetivo fue determinar los factores asociados al desarrollo de bacteriemia primaria y secundaria en pacientes con Cirrosis, hospitalizados en la Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología entre 01 enero de 2010 y 31 enero de 2016. Materiales y Métodos: Estudio de casos y controles en pacientes mayores de 18 años con cirrosis hepática conocida o confirmada durante la hospitalización. Se realizó un análisis descriptivo, un análisis bivariado para determinar las diferencias entre los casos y los controles con respecto a las variables independientes un análisis de asociación mediante un modelo de regresión logística no condicional con variable dependiente bacteriemia. Los resultados se expresan en odds ratios con intervalos de confianza al 95%. Resultados: Las condiciones asociadas a bacteriemia como factores de riesgo fueron: Enfermedad renal crónica OR 9,1 (IC 95% 2,4-34), Escala Meld > 10 puntos OR 4,0 (IC 95% 2,-34), Infección previa OR 7,2 (IC 95% 2,1-24), presencia de catéter central OR 12,0 (IC 95% 1,8-80), presencia de sonda vesical OR 21,1 (IC 95% 1,6-276), estudio endoscópico OR 3,9 (IC 95% 1,1-14). Discusión: Factores relacionados con las condiciones clínicas del paciente evaluadas por las escalas Meld y Child-Pugh, el antecedente de infección previa y la presencia de dispositivos para monitorear el estado del paciente aumentan el riesgo de bacteriemia en pacientes hospitalizados con cirrosis.
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    Incidencia y factores asociados a infección en el primer año postrasplante cardiaco
    (2016-02-04) Sanabria Gutiérrez, Pedro Ernesto; Castañeda Luquerna, Aurora Ximena
    Objetivo: Determinar la incidencia de las infecciones en el primer año postrasplante cardiaco y los factores asociados a las infecciones en este periodo. Materiales y métodos: Estudio analítico de casos y controles anidados en una cohorte, con los pacientes trasplantados cardiacos en la Fundación Cardioinfantil – Instituto de cardiología desde el año 2005 hasta el 2015. Se realizaron análisis univariados, análisis bivariado entre las variables del estudio y el desenlace para la selección de las variables para el modelo de regresión logística. Resultados: Se presentó una mediana de 54 años de edad en la cohorte, con mayor proporción de hombres (75,8%) y con predominio de la cardiopatía dilatada como indicación de trasplante. La incidencia de infecciones en el primer año postrasplante fue de 45% (30/66). Se encontró mayor riesgo de infección en los primeros tres meses, del 36.3% (IC 95% 23 – 55), mostrando mayor frecuencia de infecciones pulmonares y en piel. Dentro de los organismos aislados más importantes en los primeros tres meses, se encontraron bacilos gram negativos y Aspergillus spp. En el primer año postrasplante la cardiopatía dilatada con un OR 4.7 IC95% (1.3 – 17) y la enfermedad renal crónica con un OR 6.7 IC 95% (1.4 - 32) se asociaron a la presencia de infecciones. Conclusiones: La frecuencia de infecciones en los pacientes trasplantados cardiacos en la Fundación Cardioinfantil IC es similar a la observada en la literatura. La aparición de infecciones en el primer año postrasplante, se asocia a la presencia de cardiopatía dilatada y enfermedad renal crónica.
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    Incidencia y factores asociados a infecciones bacterianas en el primer mes postrasplante hepático en la Fundación Cardioinfantil
    (2016-02-08) Daza Buitrago, Jorge; Castañeda Luquerna, Aurora Ximena; Rivera Baquero, Jairo Eduardo
    Introducción: El trasplante hepático ortotópico es la colocación de un nuevo hígado en la misma ubicación del explantado. El objetivo es prolongar la duración y la calidad de vida en pacientes con enfermedades hepáticas terminales. Sin embargo, las infecciones bacterianas son una complicación en los pacientes receptores del trasplante, comprometiendo el éxito del procedimiento. El objetivo fue determinar los factores asociados a infecciones bacterianas en el primer mes tras realizada la intervención y describir las características demográficas de esa población. De 332 trasplantes realizados, que 262 cumplieron criterios para el análisis. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles anidado en una cohorte, en mayores de 18 años, receptores de trasplante hepático primario, de la FCI-IC de 2005 a 2014; excluyendo trasplante combinado hígado riñón, retrasplantes o fallecidos por causa diferente a la infecciosa durante el primer mes. Resultados: Se encontró que la ventilación mecánica por más de 1 día, el catéter venoso central mayor de 3 días son los principales factores de riesgo para infecciones bacterianas. La albúmina mayor de 2,6gr/dl se asoció a menor infección. Los agentes etiológicos predominantes fueron gérmenes gram negativos como E. coli, K. pneumonia y E. cloacae. Mientras que bacteremia, infección urinaria y peritonitis fueron las infecciones más frecuentes. La incidencia de infección bacteriana en esta población fue 24%. Discusión: Se recomienda por tanto extubación antes de 24 horas, uso de catéter central menor de 3 días y limitar el uso del catéter vesical.
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    Infecciones bacterianas y micóticas durante el primer año en pacientes sometidos a trasplante hepático en la Fundación Cardioinfantil de Bogotá : incidencia, factores asociados y sobrevida a 5 años
    (2017-11-27) Sanchez Rincón, Efrain Guillermo; Landazabal Balaguera, Jorge Alexander; Castañeda Luquerna, Aurora Ximena
    Introducción: El trasplante hepático ha sufrido cambios considerables durante su tiempo de uso ha pasado a ser un procedimiento realizado en muchos centros a nivel mundial. Es un procedimiento que a pesar de haber mejorado en cuanto a seguridad, uno de los principales inconvenientes es la aparición de infecciones. Es primordial conocer el comportamiento de estas infecciones con el fin de poder proponer soluciones para su prevención y manejo. Conocer también cómo se comporta la sobrevida en los pacientes a través del tiempo nos ofrece una herramienta útil del impacto de esta intervención. Con la búsqueda de los factores asociados a infecciones bacterianas durante el primer mes luego del trasplante hepático en nuestra institución, se espera identificar cuáles de nuestros pacientes estarían en mayor riesgo de presentar una infección bacteriana, estar atentos a la evolución y tomar las medidas respectivas. Objetivo: Determinar la incidencia de infecciones bacterianas y micóticas durante el primer año posterior a trasplante hepático en pacientes adultos atendidos de en la Fundación Cardioinfantil de Bogotá, así como factores asociados en el periodo comprendido entre Enero de 2005 y Diciembre de 2014. Metodología: Estudio observacional analítico de tipo cohorte histórica de los pacientes sometidos a trasplante hepático en la fundación Cardioinfantil – instituto de cardiología entre enero de 2005 y diciembre de 2014. Resultados: 266 pacientes se incluyeron en el análisis. La hipertensión arterial y diabetes mellitus fueron comorbilidades frecuentes. El año con mayor número de trasplantes fue el 2009. Las bacterias más frecuentes fueron E coli, Klebsiella spp. y enterococo faecalis, mientras que los hongos fueron Cándida spp y aspergillus spp. La mortalidad fue de 13% en el total de seguimiento y de 10% a un año. Las variables asociadas a mortalidad con significancia estadística fueron bacteriemia, infección por cualquier hongo o bacteria e infección en cualquier momento del seguimiento. La incidencia de infecciones en el primer año fue de 49% (bacterianas 46% y micóticas 11%). El riesgo de mortalidad fue de 2.3 IC 95% (1.16-4.68) si el paciente tuvo alguna infección. EL HR fue de 2.4 (1,18-5,16) si tuvo alguna infección.
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    Mediastinitis post revascularización miocárdica: impacto del cambio de profilaxis antibiótica en la fundación Cardioinfantil 2012 - 2013
    (2015-01-12) Perez-Fernandez, Oscar-Mauricio; Castañeda Luquerna, Aurora Ximena
    INTRODUCCIÓN. La mediastinitis posterior a cirugía de revascularización miocárdica es una infección infrecuente, pero potencialmente fatal. En la Fundación Cardioinfantil se ha observado una tendencia al incremento de la misma en los últimos años, obligando a un cambio en las medidas de profilaxis antimicrobiana, pasando de cefalosporinas a vancomicina – gentamicina, sin embargo no se conoce aún el impacto de estas medidas. OBJETIVO: Determinar si el cambio de la profilaxis antibiótica en pacientes sometidos a revascularización miocárdica influye en una disminución de la incidencia de mediastinitis durante los años 2012 – 2013. METODOLOGÍA: Estudio de cohortes retrospectivo, evaluando la incidencia de mediastinitis post revascularización miocárdica, en pacientes expuestos a 2 diferentes tipos de profilaxis antimicrobiana (cefalosporinas vs vancomicina-gentamicina). Se describieron los patrones de susceptibilidad y resistencia de los patógenos encontrados en mediastinitis y la mortalidad de esta patología. RESULTADOS: Los patógenos más frecuentemente aislados en la mediastinitis fueron Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae, en la mayoría monomicrobiano. Se encontraron patógenos con perfiles de resistencia como betalactamasas de espectro extendido en Gram negativos y resistencia a la meticilina en cocos Gram positivos. El RR de mediastinitis del grupo expuesto a vancomicina-gentamicina respecto al grupo de cefalosporinas fue de 0,9 con IC 95% 0,28 – 3,28. CONCLUSIÓN: la epidemiologia microbiana de la mediastinitis no difiere de la reportada en otras series. La profilaxis antimicrobiana con vancomicina - gentamicina en pacientes sometidos a revascularización miocárdica, no redujo la incidencia de mediastinitis. Se propone regresar a la terapia de profilaxis con cefalosporinas.
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    Perfil epidemiológico y análisis de la formulación antibiótica en pacientes con infección urinaria nosocomial en la Fundación Cardioinfantil en el año 2014
    (2016-08-17) Díaz Nassif, Gustavo Andrés; Castañeda Luquerna, Aurora Ximena; Pérez, José Leonardo
    Introducción: La IVU es muy frecuenten en la (FCI - IC), Alrededor el 60% de los pacientes con diagnóstico de IVU nosocomial corresponden a gérmenes resistente, Desde el año 2010 el CLSI disminuyó los puntos de corte de sensibilidad en las enterobacteriaceae y removió la necesidad de tamizaje y confirmación de (BLEE), en el presente trabajo se pretende determinar el perfil epidemiológico de la formulación antibiótica en pacientes con IVU nosocomial. Diseño: Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal. Métodos: Se realizó un análisis univariado, bivariado y multivariado. El análisis bivariado y multivariado se realizó para determinar la medida de asociación teniendo en cuenta la formulación de Carbapenemico la variable dependiente, evaluándose mediante chi cuadrado. Resultados: Se revisaron 131 urocultivos, se incluyeron 116. Los aislamientos microbiológicos más frecuentemente encontrados fueron E. Coli y K. Pneumoniae, el 43.4% de los aislamientos, presentaron expresión de BLEE, 90% de los aislamientos fueron sensibles a Cefepime. La mayoría de los modelos obtenidos mostraron una fuerte asociación entre el reporte de BLEE en antibiograma con la formulación de carbapenémicos como terapia final OR 33,12 IC 95% (2,90 – 337,4). Conclusión: La epidemiologia de la IVU nosocomial en la FCI-IC no difiere de las referencias internacionales, no hay adherencia a las guías de manejo intrahospitalario y el reporte de la palabra BLEE en el antibiograma predice la formulación de antibiótico carbapenémico por el médico que lee el urocultivo