Especialización en Neurocirugía

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Examinando Especialización en Neurocirugía por Director "Laverde Frade, Leonardo"

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    Acceso Abierto
    Adherence to the Lamartina-Berjano classification and suggested surgical treatment decreases the rate of postoperative mechanical failures in adult deformity patients. A retrospective observational study with a minimum 10 years Follow-Up
    (2025-03-28) Compagnone, Domenico; La Verde, Luca; Redaelli, Andrea; Solano Varela, David Mauricio; Langella, Francesco; Damilano, Marco; Vanni, Daniele; Lamartina, Claudio; Berjano, Pedro; Cecchinato, Ricardo; Laverde Frade, Leonardo
    Diseño del estudio: Análisis de cohorte retrospectivo. Objetivos: Evaluar la eficacia de la clasificación de Lamartina-Berjano (L-B) para reducir las complicaciones mecánicas en pacientes adultos con deformidades espinales, con un seguimiento mínimo de 10 años. Métodos: El estudio incluyó casos de deformidad en adultos con al menos 10 años de seguimiento. Se estimó la tasa de complicaciones mecánicas clínicamente relevantes, definidas como cualquier problema relacionado con el implante que requiriera cirugía de revisión. La variable independiente fue la adherencia a las guías de tratamiento de la clasificación L-B. El análisis se limitó a pacientes con deformidades toracolumbares, y la población se estratificó según la alineación postoperatoria mediante las puntuaciones del GAP Score. Resultados: Un total de 121 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. En esta cohorte, la tasa de cirugía de revisión por complicaciones mecánicas clínicamente relevantes fue del 49,6 % (60 de 121 pacientes). De estos, 90 pacientes (74%) se sometieron a cirugía siguiendo las directrices de la clasificación L-B. Se observó un menor riesgo de complicaciones en los pacientes tratados cuyas cirugías se adhirieron a la clasificación L-B. Además, la curva de supervivencia mostró diferencias significativas entre los pacientes que siguieron las directrices L-B y los que no. Conclusión: Nuestro análisis retrospectivo muestra que seguir las directrices de la clasificación L-B conlleva una reducción de las complicaciones mecánicas en pacientes con deformidad toracolumbar en escenarios a largo plazo.
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    Restringido
    Exactitud de trayectos pediculares usando neuronavegación y TC3D en enfermedad escoliótica del adulto. Experiencia en Méderi, 2017-2022
    (2023-06-20) Sánchez Quiñones, Pablo Fernando ; Pedraza Flechas, Ana María; Laverde Frade, Leonardo; Riveros Castillo, Mauricio
    INTRODUCCIÓN: La corrección quirúrgica de la enfermedad escoliótica del adulto utilizando tornillos transpediculares representa un reto importante para el neurocirujano y puesto a que cambios inherentes en la anatomía espinal, incluyendo el componente rotacional vertebral, hipoplasia pedicular y comorbilidades asociadas como osteoporosis, representan riesgos importantes para complicaciones trans y postoperatorias. Con el fin de disminuir riesgos quirúrgicos asociados a trayectorias de tornillos transpediculares subóptimas, incluyendo fístula de líquido cefalorraquídeo, lesión vascular, visceral, o neurológica, han surgido avances tecnológicos que ofrecen seguridad durante el acto quirúrgico. El advenimiento de adquisición de imágenes intraoperatorias, con reconstrucción en tiempo real y tridimensional para la asistencia de colocación de material quirúrgico, tal como la neuronavegación y tomografía intraoperatoria (TC3D), se ha considerado hoy en día un estándar en el cuidado de la salud en patología compleja espinal gracias a la exactitud que ofrece para la predicción de trayectos transpediculares y la colocación final de instrumental quirúrgico. El presente trabajo plantea la realización de un estudio observacional, descriptivo, de tipo series de casos, que pretende describir la coincidencia entre los ángulos del trayecto pedicular utilizando neuronavegación (eje pedicular anatómico) contra los ángulos obtenidos en tomografía 3D por cada paciente intervenido (eje del tornillo transpedicular), con el fin de evaluar la exactitud del trayecto pedicular en artrodesis para corrección de deformidades espinales de tipo escoliosis en el adulto. OBJETIVO: Describir la exactitud de las trayectorias de los tornillos transpediculares en los casos de deformidades espinales de tipo enfermedad escoliótica en el adulto, en pacientes atendidos e intervenidos de forma quirúrgica en el Hospital Universitario Mayor Méderi, con tomografía intraoperatoria 3D y neuronavegación durante los años 2017 a 2022. METOLOGÍA: Se incluyeron 26 pacientes atendidos en el Hospital Universitario Mayor -Méderi, con diagnóstico de enfermedad escoliótica del adulto, intervenidos para corrección de deformidad espinal utilizando tomografía intraoperatoria y neuronavegación, durante el 2017 hasta el 2022. Se evaluaron en total 273 tornillos en un total de 142 segmentos vertebrales. No se calculó tamaño muestral debido a la naturaleza del estudio. Se describen las características de los pacientes utilizando frecuencias absolutas y frecuencias relativas en el caso de las variables categórica y medidas de tendencia central y dispersión para las variables numéricas. Para los ángulos de trayectoria pedicular, los grados se describieron utilizando medias, desviaciones estándar (ds) e intervalos de confianza al 95%. Los valores se presentaron de manera global y estratificados por nivel vertebral. Se calculó la proporción o precisión de éxito de tornillos reacomodados en relación a tornillos totales colocados por cada paciente. Para evaluar la coincidencia entre los ángulos de trayectoria pedicular entre la tomografía intraoperatoria 3D y los ángulos pediculares predictivos por neuronavegación, se ajustó un modelo de regresión lineal mixto utilizando como variable dependiente el ángulo final del tornillo, como variable independiente el ángulo obtenido a partir de neuronavegación y como término de efectos aleatorios el identificador de los pacientes. Adicionalmente, se calculó la diferencia entre el ángulo previo a la implantación del tornillo y el ángulo posterior. Estos cálculos se realizaron por corte de TC3D (axial y sagital) y por nivel vertebral (cervical, torácico y lumbosacro). RESULTADOS ESPERADOS: Se pretendió estudiar e identificar los parámetros morfométricos de los pedículos intervenidos y la coincidencia de ángulos del eje pedicular (neuronavegación) y la trayectoria final del tornillo (TC3D) en instrumentación quirúrgica para corrección de escoliosis del adulto. Esto permitió realizar un análisis para determinar la exactitud de las trayectorias pediculares planeadas y plantear variaciones angulares sin representar complicaciones quirúrgicas.
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    Desconocido
    Opioid Use after Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: A Comparison between Open and Minimally Invasive Surgery
    (2024-04-03) Abaunza Camacho, Juan Felipe; Laverde Frade, Leonardo
    Background: Opioids are medications frequently used in patients with moderate and severe chronic pain. Their pharmacologic profile allows their use in acute severe postoperative pain. However, due to their highly addictive profile, opioid misuse is considered a public health issue. Vertebral spine fusion, decompression, and instrumentation are often associated with acute, severe postoperative pain. The present study aims to compare postoperative opioid consumption in a group of patients who underwent open transforaminal lumbar interbody fusion (OTLIF) against a similar group of patients who underwent minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MTLIF). Methods We present a quantitative, observational, analytical, and historical cohort study. After convenience sampling, we identified 45 patients, 34 of whom underwent OTLIF and 11 underwent MTLIF. The analysis was made after measuring the following variables: demographics, type of surgery, length of stay, pain control, opioid type, and opioid dose. Statistical methods were implemented according to the origin and behavior of the variable. Results We found a difference between significant and nonsignificant pain among the groups with less opioid consumption in the MTILF group. This difference was seen in the frequency and dosage during all observation periods. However, in the postoperative observation, the frequencies and dosages were equal between groups. According to linear regression, the type of surgery, radiculopathy, and radiculitis explain the significant postoperative pain in up to 50% of cases. Conclusion Our study reveals a significant difference in opioid consumption between patients undergoing different surgical techniques. While these findings are valid for the studied population, the limitation in sample size highlights the need for further research. The implications of our findings on postoperative pain management and opioid use in spinal surgeries are significant and warrant continued investigation.
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    Acceso Abierto
    Terapia antimicrobiana empírica en pacientes con espondilodiscitis, Hospital Universitario de la Samaritana, 2013-2018
    (2023-07-07) Arquez de Hoyos, Luis Carlos; Laverde Frade, Leonardo; Espitia Hernández, Diana Marcela
    INTRODUCCIÓN: La espondilodiscitis es una infección espinal(1), existiendo riesgo de secuelas neurológicas(2–4). El diagnóstico es principalmente clínico en ausencia de un microorganismo causal, siendo necesaria una terapia antimicrobiana empírica eficaz(5), considerando la epidemiología local(6). Por lo que se pretendió describir los resultados clínicos de la terapia antimicrobiana empírica empleada en pacientes con espondilodiscitis en nuestra población. METODOLOGÍA: Se incluyeron 34 pacientes y dado la naturaleza del estudio de corte transversal, se realizó una muestra por conveniencia y un análisis univariado de las variables de interés con un posible sesgo de información, debido a el método de recolección de datos mediante la revisión de las historias clínicas de manera retrospectiva. RESULTADOS:. La mayoría de los pacientes (79.5%) fueron procedentes de municipios, en un 50% de sexta categoría(7). De las muestras obtenidas mediante biopsia vertebral por punción, se obtuvo resultado negativo en el 64,3%. Se instauro una terapia empírica en el 43.7% de los casos, siendo la Oxacilina el antimicrobiano que más se utilizó en un 42.8% de los casos, como esquema inicial. Obteniendo una mejoría en el seguimiento mediante los resultados de PCR en el 71.4% de los casos. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Existe una alta heterogeneidad en los esquemas de antibioticoterapia empírica para la espondilodiscitis, planteando la necesidad de establecer un protocolo de guía de manejo clínico institucional, estableciendo un seguimiento clínico y determinar la eficacia terapéutica, contribuyendo al desarrollo de guías nacionales que permita establecer una terapia antimicrobiana empírica según el perfil sociodemográfico local.