Especialización en Neurocirugía
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- ÍtemAcceso AbiertoEficacia diagnostica del ácido láctico en liquido cefalorraquídeo en meningitis postclipaje de aneurisma cerebral y hemorragia subaracnoidea(2012-07-17) Gómez Gualdrón, Sergio Roldan; Rincon Riano, Diana Nathalie; Villabona Luna, Rafael; Beltrán Rodríguez, Johnny Adalber; Becerra, AntonioLa concentración de ácido láctico en LCR en pacientes con sospecha de meningitis postquirúrgica luego de clipaje de aneurisma cerebral y hemorragia subaracnoidea espontánea se midió prospectivamente por un período de tres años. Se analizaron un total de 32 muestras de líquido cefalorraquídeo, se midió la concentración de ácido láctico y se comparó con el cultivo de LCR. Los cultivos fueron positivos en cinco pacientes, con una prevalencia de infección del 15%. Se utilizó un valor umbral de ácido láctico de 4 mmol/L. y se encontró una sensibilidad del 80%, especificidad del 52%, VPP del 23%, VPN del 93%, y likelihood ratio (LHR) positivo de 1,66 con una probabilidad post test de 15% de la concentración del ácido láctico en el diagnóstico de meningitis postquirúrgica en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática. La concentración de ácido láctico en LCR tiene un desempeño limitado en el diagnóstico de meningitis postquirúrgica en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática.
- ÍtemAcceso AbiertoEscala de Fisher como factor predictor de hidrocefalia en hemorragia subaracnoidea espontanea(2013-08-12) Salgado Cardozo, Juan; Herrera Díaz, Ana Catalina; Monsalve Vargas, Enrique; Rodriguez Rodriguez, AlbertoObjetivo. Determinar si la cantidad de sangre y su localización es el espacio subaracnoideo, medible con la escala de Fisher en las primeras 24 horas de ocurrido el ictus hemorrágico, es un factor predictor para el desarrollo de hidrocefalia en pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea (HSA) espontánea, vistos en el Hospital Universitario Clínica San Rafael (HUCSR) con seguimiento de 12 meses. Métodos. 251 pacientes fueron incluidos en una cohorte retrospectiva. La asociación entre la escala de Fisher y el desarrollo de hidrocefalia en pacientes con HSA espontánea fue analizada a través de un análisis bivariado y multivariado. Resultados. La edad promedio de los pacientes fue de 55,5 ± 15 años; con predominancia en el sexo femenino 65,7%. La prevalencia de hidrocefalia fue de 27,1% en la cohorte y la etiología de la HSA fue en su mayoría por ruptura de aneurismas de arterias cerebrales; 78,5%. La sobrevida a 12 meses fue de 65,7%. Tanto el grado 4 en la escala de Fisher como Hunt-Hess III se asocian con el desarrollo de hidrocefalia: ORA; 2.93 IC 95%: 1.51-5.65, P <0.001, ORA 2.83 IC 95%: 1.31-6.17 P=0.008 respectivamente. Conclusión. La presencia de sangrado Intraventricular o intraparenquimatoso ( Fisher 4) en las primeras 24 horas, asociado a un deterioro neurológico al ingreso Hunt-Hess III están asociados con el desarrollo de hidrocefalia en los 251 pacientes evaluados con diagnóstico de HSA espontánea; hallazgos consistentes con lo reportado en la literatura mundial.
- ÍtemAcceso AbiertoSoluciones hipertónicas en trauma craneoencefálico: revisión sistemática de la literatura(2014-06-06) Vitola Domínguez, Alexander; Perdomo, Andrés Mauricio; Villabona Luna, RafaelEl traumatismo craneoencefálico, es la epidemia silenciosa de nuestra época, que genera gastos en salud, en países como Estados Unidos, cercanos a los 60 billones de dólares anuales, y cerca de 400 billones en rehabilitación de los discapacitados. El pilar del manejo médico del trauma craneoencefálico moderado o severo, es la osmoterapia, principalmente con sustancias como el manitol y las soluciones hipertónicas. Se realizó la revisión de 14 bases de datos, encontrando 4657754 artículos, quedando al final 40 artículos después de un análisis exhaustivo, que se relacionaban con el manejo de la hipertensión endocraneana y terapia osmótica. Resultados: Se compararon diferentes estudios, encontrando gran variabilidad estos, sin homogenización en los análisis estadísticos, y la poca rigurosidad no permitieron, la recolección de datos y la comparación entre los diferentes estudios, no permitió realizar el meta-análisis y por esto se decidió la realización de una revisión sistemática de la literatura. Se evidenció principalmente tres cosas: la primera es la poca rigurosidad con la que se realizan los estudios clínicos; la segunda, es que aún falta mucha más investigación principalmente, la presencia de estudios clínicos aleatorizados multicéntricos, que logren dar una sólida evidencia y que genere validez científica que se requiere, a pesar de la evidencia clara en la práctica clínica; la tercera es la seguridad para su uso, con poca presencia de complicaciones para las soluciones salinas hipertónicas.
- ÍtemAcceso AbiertoComprobando la integridad del trayecto pedicular torácico: ¿es valido el uso del palpador pedicular? Técnica en cadáveres(2015-07-23) Moreno Mora, Daniel Fernando; Riveros Castillo, William MauricioIntroducción: En la práctica neuroquirurgica el uso de tornillos pediculares torácicos ha venido en aumento en el tratamiento de diferentes patologías de la espinales. Desde la descripción original, se confirma la adecuada canalización del trayecto mediante el uso del palpador, sin embargo la validez y seguridad de dicho instrumento es limitada y existe riesgo de complicaciones complejas. En este estudio se comprueba la seguridad y validez del uso del palpador para diagnosticar la integridad del trayecto pedicular torácico. Metodología: Se canalizaron pedículos torácicos en especímenes cadavéricos los cuales de manera aleatoria se clasificaron como normales (íntegros) o anormales (violados). Posteriormente cuatro cirujanos de columna, con diferentes grados de experticia, evaluaron el trayecto pedicular. Se realizaron estudios de concordancia obteniendo coeficiente Kappa, porcentaje total de precisión, sensibilidad, especificidad, VPP y VPN y el área bajo la curva ROC para determinar la precisión de la prueba. Resultados: La precisión y validez en el diagnostico del trayecto pedicular y localización del sitio de violación tienen relación directa con la experiencia y entrenamiento del cirujano, el evaluador con mayor experiencia obtuvo los mejores resultados. El uso del palpador tiene una buena precisión, área bajo la curva ROC 0.86, para el diagnostico de las lesiones pediculares. Discusión: La evaluación precisa del trayecto pedicular, presencia o ausencia de una violación, es dependiente del grado de experiencia del cirujano, adicionalmente la precisión diagnostica de la violación varía según la localización de esta.
- ÍtemAcceso AbiertoCordectomía por sustracción pedicular en la columna dorsal y lumbar en fracturas traumáticas: experiencia en el hospital universitario mayor Mederi y revisión sistemática de la literatura(2016-08-04) Rodríguez Gil, Juan Manuel; Riveros Castillo, William MauricioObjetivo: Presentar la experiencia con la técnica de corpectomia por sustracción pedicular en fracturas traumática a nivel de la columna dorsal y Lumbar en el Hospital Universitario Mayor en Bogotá y hacer una revisión sistemática de la literatura de esta técnica quirúrgica. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de pacientes que consultaron al servicio de neurocirugía entre los años 2013 y 2015 con fracturas traumáticas a nivel de la columna dorsal y lumbosacra. Se realizó un análisis de déficit neurológico pre y posoperatorio por medio de la Clasificación neurológica estándar de lesión medular (ASIA), al igual que tiempos de cirugía, sangrado intraoperatorio y complicaciones. A su vez se realiza una revisión sistemática de la literatura sobre esta técnica quirúrgica. Resultados: El total de pacientes que se sometieron a cirugía fue de 32, de los cuales el tiempo quirúrgico promedio fue de 396 min, se obtuvo un ASIA prequirúrgico B: 50% C: 47% y E: 3%. El ASIA post operatorio fue de B: 9% C: 47% D: 38% E: 6%. Se obtuvo una mejoría del déficit neurológico en el 75% los pacientes intervenidos. El promedio de sangrado fue de 1,223 cc. Se tuvieron 4 complicaciones, 2 hematomas en lecho quirúrgico que requirió re intervención y dos fistulas de líquido cefalorraquídeo las cuales se manejaron con vendaje compresivo y reposo absoluto. Conclusiones: La corpectomia por sustracción pedicular requiere de un adecuado entrenamiento y un grupo multidisciplinario dentro de los que se incluye neuroanestesiologo, a su vez de neurocirujanos entrenados en columna. Este abordaje presenta grandes beneficios como disminución de tiempos quirúrgicos, disminución de sangrado intraoperatorio y disminución de morbilidad entre otras.
- ÍtemAcceso AbiertoManejo endovascular de fistulas carotido cavernosas traumáticas : experiencia en el hospital universitario de la samaritana y revisión de la literatura(2017-10-27) García García, Marco Fabián; Riveros Castillo, William MauricioLas fístulas carótido cavernosas (FCC) son conexiones anómalas entre la arteria carótida o ramas meníngeas con el seno cavernoso. Según su origen, Pueden ser divididas en postraumáticas y espontáneas; según su hemodinámica en fístulas de alto o bajo flujo y según su anatomía vascular en directas e indirectas. Las traumáticas son las más frecuentes y resultan de laceración de pared arterial por aceleración desaceleración en caídas o accidente de tránsito, o por lesión directas por armas corto punzantes, arma de fuego o iatrogénicas; las FCC espontáneas son causadas principalmente por aneurismas intracavernosos rotos o enfermedades de pared vascular sistémica. Cuando está asociada a un trauma, la fístula usualmente es una lesión de alto flujo, que produce un distintivo síndrome clínico caracterizado por una proptosis pulsátil, dolor ocular y soplo audible. La clasificación usual es la de Barrow, la cual describe la anatomía radiológica vascular, dividiéndolas en fístulas tipo A que se caracterizan por comunicación directa entre la carótida interna y el seno cavernoso; en las tipo B existe comunicación entre ramas meníngeas de la arteria carótida interna y el seno cavernoso; en las tipo C donde hay comunicación entre ramas meníngeas de la arteria carótida externa y el seno cavernoso, y en las tipo D que presentan comunicación entre ramas meníngeas de las arterias carótidas interna y externa y el seno cavernoso. Para el tratamiento, la mayoría de estas lesiones son manejadas por técnicas endovasculares, teniendo en cuenta que puede ser por vía transarterial y la transvenosa dependiendo de la anatomía de la fístula. Se utilizan técnicas de liberación espiral con coils, se describen técnicas con onyx y con la ayuda de stent para controlar el flujo arterial. Presentamos la experiencia en nuestra institución del manejo endovascular de fístulas carótido - cavernosas y la revisión de la literatura.
- ÍtemAcceso AbiertoTécnica quirúrgica para abordaje mínimamente invasivo para descompresión microvascular en el síndrome de Bow Hunter apoyado con angiografía dinámica(2017-05-19) Covaleda Rodriguez, Juan; Castro, Oscar; Garcia Garcia, Marco; Riveros Castillo, William MauricioEl síndrome de bow Hunter también co- nocido como el síndrome de oclusión o estenosis rotacional de arteria vertebral, es una entidad infre- cuente, caracterizada por insuficiencia vertebroba- silar precipitada por oclusión dinámica de la arteria vertebral con los movimientos de rotación cervical izquierda o derecha. La descompresión quirúrgica entre C1 y C2 a nivel de foramen vertebral en la apófisis trasversa de C1, se realizo a través abordaje mínimamente invasivo como estrategia quirúrgica que permite la descompresión de la arteria verte- bral con mínimo sangrado y disección, asociado a soporte angiográfico intraoperatorio permitiendo identificar la resolución de la patología de manera oportuna.
- ÍtemAcceso AbiertoTécnica mínimamente invasiva, OLIF, Experiencia en el Hospital Universitario Mayor(2017-04-06) Díaz Medina, John Alexander; Saavedra Gerena, Javier; Torres Mancera, Jorge; Rodríguez Saavedra, Mario; Riveros Castillo, William MauricioEn los últimos años, el número de publicaciones sobre fusiones intercorporales lumbares ha aumentado considerablemente. Desde 1930, Capener, quien fue la primera persona que describió un abordaje anterior para manejo de la espondilolistesis, hasta lo que conocemos el día de hoy como cirugías mínimamente invasivas. Todo esto ha llevado que la cirugía para fusión intercorporal lumbar se haya convertido en una técnica común para tratar diferentes patologías como espondilolistesis, enfermedad degenerativa discal, herniaciones discales recurrentes, pseudoartrosis y deformidad espinal en plano sagital y coronal. Históricamente los abordajes para fusión intercorporal por vía anterior se han caracterizado porque permiten un acceso directo al disco intervertebral, con una potencial tasa de fusión mayor, comparados con otras técnicas; sin embargo la presencia de ciertos riesgos como lesión de vasos iliacos, lesión del contenido peritoneal, uréteres y del sistema nervioso autónomo, hicieron que fuera indispensable una búsqueda de procedimientos alternativos con el fin de obtener acceso a la columna lumbar con una mínima tasa de complicaciones; es allí donde surgen los procedimiento mínimamente invasivos de columna. En 1997, Mayer, describe un abordaje anterior mínimamente invasivo para la columna lumbar, a través de un acceso retroperitoneal para los espacios L2-L3 a L4-L5 y un acceso transperitoneal para L5-S1, procedimientos los cuales son realizados después de una fijación posterior e instrumentación. El desarrolla esta técnica en 25 pacientes obteniendo una alta tasa de fusión en todos los pacientes, con una mínima pérdida de sangre y sin evidencia de complicaciones postoperatorias. Kaiser y colaboradores, reproducen esta técnica en 51 pacientes, evidenciando una tasa de 3.9% de complicaciones intraoperatorias y 17,6% de complicaciones inmediatas en el postoperatorio.5 Posteriormente Saraph y colaboradores, comparan la técnica descrita por Mayer con el abordaje anterior tradicional; realiza un seguimiento por aproximadamente 5,5 años y logra concluir que la tasa de fusión entre los dos grupos es similar, sin embargo la pérdida sanguínea intraoperatoria, el tiempo quirúrgico y el dolor lumbar postoperatorio es menor en la técnica mínimamente invasiva. De allí que esta técnica se empieza a referir como OLIF (Oblique Lumbar Interbody Fusion). A su vez comparado con otras técnicas mínimamente invasivas como el XLIF ( Extreme Lateral Interbody Fusion), se ha demostrado superioridad teniendo en cuenta que produce una menos invasión al músculo psoas y al plexo lumbar, permite una visualización directa de nervios, uréter y tronco simpático; logrando así una mejor tasa de lesión nerviosa y mejoría del dolor POP.
- ÍtemAcceso AbiertoSacrectomía en bloque para tumores gigantes del sacro preservando las raíces de S1. Reporte de nueva técnica quirúrgica y resultado funcional(2017-07-21) Saavedra, Javier M.; Buritica, J.L; Sanchez, P.; Riveros Castillo, William Mauricio; [Desconocido]Los tumores primarios de sacro son lesiones raras que se caracterizan por ser localmente agresivos, de naturaleza osteolítica y con gran potencial para recurrir a corto plazo. Se han descrito mútiples opciones de manejo y tratamiento de los mismos, incluyendo quimioterapia y radioterapia además de resección quirúrgica con el fin de proveer control a largo plazo sobre el crecimiento tumoral y/o cura definitiva. (5, 6, 7) Dada la naturaleza histológica de dichas lesiones, la sacrectomía en bloque es la técnica quirúrgica que menos recurrencia local implica (8) sin embargo, dado el compromiso extenso que presentan los tumores sacros en el momento del diagnóstico, usualmente la resección quirurgica implica el sacrificio de raíces nerviosas, impactando directamente en morbilidad a largo plazo. Las complicaciones mayores secundarias que más frecuentemente se observan incluyen alteración para la deambulación, función genitourinaria y gastrointestinal, y finalmente, función sexual. (4). El objetivo del presente articulo es describir tres casos en donde se realizan sacrectomía en bloque de tumores primarios de sacro con preservación de raices nerviosas y sus desenlaces a 36 meses de seguimiento postquirúrgico.
- ÍtemAcceso AbiertoDeep Brain Stimulation for Tourette Syndrome(2018-06-13) Peña, Camilo E; Faraji, Amir H; Richardson, MarkIt has historically been difficult to arrive at an accurate diagnostic criterion or devise optimal medical and pharmacological strategies for the treatment of Tourette syndrome (TS). The International Tourette Syndrome Deep Brain Stimulation (DBS) Public Database and Registry is a multinational collaborative effort designed to share data and improve the quality of outcomes research in the treatment of TS with DBS. , recently described by Martinez-Ramirez et al in JAMA Neurology. The registry accumulated data from 171 patients. Stimulation sites included the centromedian thalamic region (57.1%), anterior globus pallidus internus (GPi; 25.2%) and posterior GPi (15.3%). There was a 40% improvement in the YGTSS total score at 6-mo (P < .001) and 45% at 12-mo (P < .001) without statistical difference between the 3 targets. The registry results mirror those described in a systematic review and meta-analysis of DBS for TS that was published in 2016. These data nonetheless should encourage movement disorder groups to consider treating refractory TS with DBS. The development of standardized surgical criteria will be helpful for identifying appropriate patients for evaluation.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores asociados a recurrencia en hematomas subdurales crónicos. Un estudio de cohorte retrospectiva en el Hospital Universitario Mayor(2019-07-18) Moreno Huertas, Camilo Ernesto; Riveros Castillo, William Mauricio; Cortés Lozano, WilliamObjetivo: Identificar los factores asociados a recurrencia en pacientes intervenidos de hematomas subdurales crónicos en el Hospital Universitario Mayor. Métodos: Estudio observacional, analítico de una cohorte con recolección de información retrospectiva, en el cual se realizará la revisión de historias clínicas e imágenes por tomografía de pacientes intervenidos por hematomas subdurales crónicos, en el Hospital Universitario Mayor, entre el año 2014 a 2017. Resultados: Durante el periodo de estudio se operaron 88 hematomas subdurales crónicos, en un total de 299 pacientes, de los cuales se presentaron 24 (8%) recurrencias de hematomas subdurales crónicos, de estas recurrencias 3 (1%) presentaron más de dos intervenciones. Se encontraron los siguientes factores asociados a la recurrencia: neumoencefalo OR 3.74 IC 95% ( 3.68-4.9) , cisternas obliteradas 1.37 IC 95% ( 1.13- 4.84), arquitectura trabeculada 1.19 IC 95% ( 1.18- 9.03), desviación de línea media > 10 mm 1.10 IC 95% ( 1.02- 5.93) y el volumen prequirúrgico del hematoma 1.01 IC 95% (1.00- 1.02). Conclusiones: En nuestro entorno cada vez es mas frecuente la aparición de hematomas subdurales crónicos asociados al envejecimiento de la población, implicando un reto para los próximos años en temas de salud pública; ya que hasta el 8% de los pacientes de este estudio presentaron recurrencias, las cuales se asociaron a mayores estancias hospitalarias y complicaciones médicas, predominantemente infecciosas. Al reconocerse los factores asociados a recurrencia en esta población podemos actuar de manera mas oportuna, evitando un sobre costo al sistema de salud y fundamentalmente un impacto a la funcionalidad del paciente y su familia.
- ÍtemEmbargoTerapia antimicrobiana empírica en pacientes con espondilodiscitis, Hospital Universitario de la Samaritana, 2013-2018(2023-07-07) Arquez de Hoyos, Luis Carlos; Laverde Frade, Leonardo; Espitia Hernández, Diana MarcelaINTRODUCCIÓN: La espondilodiscitis es una infección espinal(1), existiendo riesgo de secuelas neurológicas(2–4). El diagnóstico es principalmente clínico en ausencia de un microorganismo causal, siendo necesaria una terapia antimicrobiana empírica eficaz(5), considerando la epidemiología local(6). Por lo que se pretendió describir los resultados clínicos de la terapia antimicrobiana empírica empleada en pacientes con espondilodiscitis en nuestra población. METODOLOGÍA: Se incluyeron 34 pacientes y dado la naturaleza del estudio de corte transversal, se realizó una muestra por conveniencia y un análisis univariado de las variables de interés con un posible sesgo de información, debido a el método de recolección de datos mediante la revisión de las historias clínicas de manera retrospectiva. RESULTADOS:. La mayoría de los pacientes (79.5%) fueron procedentes de municipios, en un 50% de sexta categoría(7). De las muestras obtenidas mediante biopsia vertebral por punción, se obtuvo resultado negativo en el 64,3%. Se instauro una terapia empírica en el 43.7% de los casos, siendo la Oxacilina el antimicrobiano que más se utilizó en un 42.8% de los casos, como esquema inicial. Obteniendo una mejoría en el seguimiento mediante los resultados de PCR en el 71.4% de los casos. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Existe una alta heterogeneidad en los esquemas de antibioticoterapia empírica para la espondilodiscitis, planteando la necesidad de establecer un protocolo de guía de manejo clínico institucional, estableciendo un seguimiento clínico y determinar la eficacia terapéutica, contribuyendo al desarrollo de guías nacionales que permita establecer una terapia antimicrobiana empírica según el perfil sociodemográfico local.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización epidemiológica y factores relacionados con mal pronóstico en pacientes mayores de 18 años con estado epiléptico atendidos en el servicio de Neurología de la Fundación Cardioinfantil entre los años 2016 a 2018(2020-07-31) Ortega Sánchez, Mónica Andrea; Vásquez García, Manuel Sebastián; Velandia Martinez, Ariana K; Ortiz Salas, Paola Andrea; Gaona Barbosa, Iván AugustoEl estado epiléptico (EE) es una emergencia neurológica prevalente y con consecuencias tanto primarias a nivel de sistema nervioso central como secundarias desde el punto de vista sistémico, con importantes repercusiones en morbilidad y mortalidad. La identificación de factores de riesgo involucrados en su aparición y complicaciones es necesaria con el fin de mitigar el daño producido en cada una de sus fases. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo tipo serie de casos en pacientes mayores de 18 años con estado epiléptico atendidos en un hospital universitario de alta complejidad en Bogotá, Colombia, entre los años 2016-2018, describiendo sus características clínicas, paraclínicas, y el puntaje en la escala STESS (Status Epilepticus Severity Score). Los datos se analizaron empleando la herramienta SPSS (IBM Statistics). Resultados: Se obtuvo una muestra total de 83 pacientes para el análisis final. El 63.9% fueron hombres y la mediana de edad fue 59 años. El 85.5% de los pacientes presentaron EE convulsivo y en el 50.6% de los casos requirieron manejo en UCI. La etiología del EE fue indeterminada en el 38.6%, seguida de privación de medicación antiepiléptica (20.5%). En el 22.9% se presentaron complicaciones, relacionadas a estancia en UCI en 47,4% y por tratamiento farmacológico en el 26.3%. La mortalidad secundaria a EE fue del 5.3%, mientras que la mortalidad global se registró en un 16.9%. La media de estancia hospitalaria fue de 25 días en el grupo de pacientes con complicaciones vs 9 sin complicaciones. El puntaje STESS se encontró en rango no favorable (≥3) en el 44.5% y en 29.7% en el grupo de pacientes con complicaciones. Conclusión: Las características demográficas, clínicas y paraclínicas, haciendo especial énfasis en las comorbilidades, los patrones electroencefalográficos y el puntaje en la escala STESS, podrían estar relacionados con la presencia de complicaciones y mortalidad en pacientes colombianos con estado epiléptico.
- ÍtemAcceso AbiertoVideoangiografía intraoperatoria con verde de indocianina y flow-800: potenciales beneficios clínicos y quirúrgicos en cirugía neurovascular en un hospital de la ciudad de Bogotá(2020-01-13) Barajas Solano, Paula Alejandra; Laverde, Leonardo; Laverde, LeonardoEvaluar la aplicación del análisis de la videoangiografía intraoperatoria con verde de indocianina (ICG-VA) y FLOW-800, por primera vez en nuestro país, para el manejo quirúrgico de patología vascular cerebral y carotídea en un hospital en Bogotá. materiales y metodos : Se presenta una serie de pacientes intervenidos durante Febrero del 2019 en nuestra institución (Hospital Universitario La Samaritana) con aneurismas intracraneales y enfermedad carotidea. El ICG-VA intraoperatorio se utilizó para determinar remanentes del cuello aneurismático y la permeabilidad de los vasos después del clipaje y tras la realización de endarterectomias. Se registraron y correlacionaron dichos hallazgos con las imágenes postoperatorias. Resultados: Los estudios postoperatorios revelaron oclusión completa de los domos aneurismáticos en el total de los pacientes. No hubo oclusiones inesperadas en arterias relacionadas, incluidas las ramas arteriales mayores y menores. Discusión : Lograr determinar la oclusión completa de las lesiones aneurismáticas al igual que evaluar la mejoría de flujos en los vasos adyacentes establece un reto para los neurocirujanos, sin embargo la ICG-VA intraoperatoria brinda información inmediata permitiendo modificaciones quirúrgicas oportunas. El desarrollo reciente del algoritmo FLOW-800 integrado en el microscopio quirúrgico permite una evaluación semicuantitativa del flujo sanguíneo cerebral facilitando la toma de dichas decisiones sin interrumpir el flujo de trabajo en el quirófano. Conclusiones : La ICG-VA es un método rápido de evaluación del flujo sanguíneo que brinda información en tiempo real permitiendo verificar la oclusión completa del aneurisma así como la restauración adecuada del flujo carotideo. En casos seleccionados se debe considerar como método fundamental para la evaluación del flujo sanguíneo intraoperatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoTratamiento de fracturas atlantoaxiales combinadas en el adulto mayor empleando instrumentación posterior tornillo-barra C1-C2(2020-07-03) Vergara-Garcia, David; Buriticá, José L.; Torres, Jorge; Laverde, Leonardo; Torres, JorgeIntroducción: Dado que la instrumentación posterior tornillo-barra C1-C2 ha demostrado tener buenos resultados postoperatorios en diferentes tipos de patologías con inestabilidad atlantoaxial independiente de la edad, es razonable pensar en su potencial aplicabilidad en el escenario de las fracturas atlantoaxiales combinadas en pacientes adultos mayores, para quienes el manejo quirúrgico ha demostrado ser beneficioso. Objetivo: Realizar una descripción retrospectiva de los resultados postoperatorios obtenidos en pacientes adultos mayores con fracturas atlantoaxiales combinadas llevados a manejo quirúrgico con instrumentación posterior tornillo-barra C1-C2. Materiales y Métodos: Se realizó revisión de las historias clínicas de pacientes mayores de 65 años admitidos a dos hospitales de la ciudad de Bogotá DC entre enero de 2016 hasta enero de 2017, diagnosticados con fracturas traumáticas agudas combinadas del atlas y del axis y llevados a instrumentación posterior C1-C2 con constructos tornillo-barra. De la historia clínica se tomaron datos demográficos, clínicos, tipos de fractura, estado neurológico, estado de dolor, estado de fusión ósea, entre otros. Resultados: Se obtuvieron siete pacientes masculinos, con edad promedio 72,3 años. Ninguno presentó complicaciones perioperatorias o deterioro neurológico postoperatorio. Se evidenció fusión ósea y estabilidad del constructo en el 100% de los pacientes al año postoperatorio, con resolución completa del dolor cervical en 5 individuos, y parcial en los dos restantes. Conclusiones: La instrumentación posterior con constructos tornillo-barra C1-C2 es una excelente opción para el manejo quirúrgico de pacientes adultos mayores con fracturas atlantoaxiales combinadas dada su baja tasa de complicaciones y alta tasa de fusión ósea.
- ÍtemAcceso AbiertoComplicaciones en pacientes mayores de 70 años bajo tres opciones terapéuticas para aneurisma intracerebral no roto, en dos centros de atención de Bogotá, Colombia. 2016 – 2020(2021-07-01) Barrios Vidales, Edgar Mauricio; Cortés Lozano, William; Riveros Castillo, William Mauricio; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; MéderiLa hemorragia subaracnoidea (HSA) sigue siendo en la actualidad una de las patologías neuroquirúrgicas de más alta morbi-mortalidad, estimándose una tasa aproximada de HSA de origen aneurismático de 16%. Un aneurisma es una dilatación vascular anormal la cual puede causa alteración en las capas muscular y adventicia del vaso sanguíneo, haciéndolo así susceptible de ruptura. Algunos de estos se presenta aun sin ruptura, con una incidencia aproximada del 1-6% y un riesgo de ruptura anual del 2% de la población general, representando altos costos en rehabilitación integral para nuestros sistemas de salud. El manejo para esta condición ofrece 2 alternativas, la terapia quirúrgica para clipaje aneurismático, y la terapia endovascular en donde se utiliza la técnica de embolizacion para corregir el defecto aneurismático. No obstante, hay algunas excepciones que generan en la actualidad gran controversia en su manejo como por ejemplo el abordaje del aneurisma intracerebral incidental en pacientes adultos mayores (mayor de 65 años). En la actualidad no contamos con estudios que avalen una técnica u otra, considerando que el riesgo quirúrgico se estima en aproximadamente un 10% vs riesgo endovascular cercano al 2%, y el riesgo de ruptura anual que es muy inferior a estas dos técnicas. Surge aquí el interrogante, si se logra beneficio alguno sometiendo estos pacientes al riesgo intraquirúrgico, o si la mejor alternativa es considerar un manejo expectante. Este estudio nos ayudara a determinar con propios pacientes de idiosincrasia latina, cual es el riesgo estimado de ruptura real de nuestra población, cual es el riesgo real que presenta cada procedimiento, y cuál es la técnica más adecuada para el abordaje de esta condición.
- ÍtemAcceso AbiertoGranulomatosis con poliangeítis y compromiso en fosa posterior. Reporte de un caso(2020-04-14) Benavides Burbano, Camilo Armando; Vitola Dominguez, Alexander; Diaz Forero, Andres; Riveros Castillo, William Mauricio; Riveros Castillo, William MauricioGranulomatosis with Poliangeitis or Wegner's granulomatosis has an incidence of5-10 cases per million of habitants and only 2-11% of cases present manifestationsin the central nervous system. There are no standardized diagnostic criteria, however,clinical suspicion, positive serology for ANCA’S, histological evidence of necrotizingvasculitis, necrotizing glomerulonephritis or granulomatous inflammation of organssuch as skin, lung or kidney, may suggest this pathology. Neurosurgery is a diagnosticand therapeutic option and could be a possibility in those cases in which the lesionsare in accessible areas and have low risk of generating comorbidities. We presentthe case of a 39-year-old female patient with granulomatosis and polyangiitis withinvolvement in the posterior fossa. After surgical management, it presents meningealinfection. Additionally, we conducted a review of the pathology.
- ÍtemEmbargoOutcomes after gamma knife radiosurgery for intraventricular meningiomas(2022-07-06) Daza-Ovalle, Alberto; Bin‑Alamer, Othman ; Flickinger, John; Niranjan, Ajay; Lunsford, L. DadeBackground Intraventricular meningiomas (IVMs) are rare tumors with considerable treatment-associated morbidity due to their challenging location. Treatment with stereotactic radiosurgery (SRS) is sparsely reported in the literature. We describe our experience over the last 35 years using Gamma knife radiosurgery (GKRS) for IVMs. Methods We retrospectively reviewed the GKRS database identifying 2501 meningiomas treated at the University of Pittsburgh Medical Center over the last 35 years. Nineteen patients with (12 males, mean age = 53.2 years, range 14–84) 20 IVMs were identified. Headache was the most frequent presenting symptom (N = 12), and the trigone of the lateral ventricle was the most common location (N = 18). The median tumor volume was 4.8 cc (range, 0.8–17). The median margin dose was 14 Gy (range, 12–25) delivered at 50% isodose line. Results At a median follow-up of 63.1 months (range, 6–322.4) symptom control was achieved in 18 (94.7%) patients. The overall progression-free survival (PFS) was 95% at 5 years, and 85% at 10-years. After Log-rank test, patients who underwent GKRS within 12 months after diagnosis (vs. ≥ 12 months, X2: 4.455, p = 0.035), patients treated with primary GKRS without prior biopsy (vs. prior biopsy, X2: 4.000, p = 0.046), and patients with WHO grade I meningioma (vs. WHO II, X2: 9.000, p = 0.003) had a longer PFS. Imaging showed peritumoral edema in seven cases at a median of 10.5 (range, 6.13–24.3) months after GKRS. Only three of these patients were symptomatic and were successfully managed with oral medications. Cox´s regression revealed that a V12Gy ≥ 10 cc [HR: 10.09 (95% CI: 2.11–48.21), p = 0.004], and tumor volume ≥ 8 cc [HR: 5.87 (95% CI: 1.28–26.97), p = 0.023] were associated with a higher risk of peritumoral edema. Conclusion GKRS is an effective and safe management option for intraventricular meningiomas. Early GKRS should be considered as a primary management modality for small and medium sized IVM and adjuvant management for residual IVMs.
- ÍtemRestringidoExactitud de trayectos pediculares usando neuronavegación y TC3D en enfermedad escoliótica del adulto. Experiencia en Méderi, 2017-2022(2023-06-20) Sánchez Quiñones, Pablo Fernando ; Pedraza Flechas, Ana María; Laverde Frade, Leonardo ; Riveros Castillo, MauricioINTRODUCCIÓN: La corrección quirúrgica de la enfermedad escoliótica del adulto utilizando tornillos transpediculares representa un reto importante para el neurocirujano y puesto a que cambios inherentes en la anatomía espinal, incluyendo el componente rotacional vertebral, hipoplasia pedicular y comorbilidades asociadas como osteoporosis, representan riesgos importantes para complicaciones trans y postoperatorias. Con el fin de disminuir riesgos quirúrgicos asociados a trayectorias de tornillos transpediculares subóptimas, incluyendo fístula de líquido cefalorraquídeo, lesión vascular, visceral, o neurológica, han surgido avances tecnológicos que ofrecen seguridad durante el acto quirúrgico. El advenimiento de adquisición de imágenes intraoperatorias, con reconstrucción en tiempo real y tridimensional para la asistencia de colocación de material quirúrgico, tal como la neuronavegación y tomografía intraoperatoria (TC3D), se ha considerado hoy en día un estándar en el cuidado de la salud en patología compleja espinal gracias a la exactitud que ofrece para la predicción de trayectos transpediculares y la colocación final de instrumental quirúrgico. El presente trabajo plantea la realización de un estudio observacional, descriptivo, de tipo series de casos, que pretende describir la coincidencia entre los ángulos del trayecto pedicular utilizando neuronavegación (eje pedicular anatómico) contra los ángulos obtenidos en tomografía 3D por cada paciente intervenido (eje del tornillo transpedicular), con el fin de evaluar la exactitud del trayecto pedicular en artrodesis para corrección de deformidades espinales de tipo escoliosis en el adulto. OBJETIVO: Describir la exactitud de las trayectorias de los tornillos transpediculares en los casos de deformidades espinales de tipo enfermedad escoliótica en el adulto, en pacientes atendidos e intervenidos de forma quirúrgica en el Hospital Universitario Mayor Méderi, con tomografía intraoperatoria 3D y neuronavegación durante los años 2017 a 2022. METOLOGÍA: Se incluyeron 26 pacientes atendidos en el Hospital Universitario Mayor -Méderi, con diagnóstico de enfermedad escoliótica del adulto, intervenidos para corrección de deformidad espinal utilizando tomografía intraoperatoria y neuronavegación, durante el 2017 hasta el 2022. Se evaluaron en total 273 tornillos en un total de 142 segmentos vertebrales. No se calculó tamaño muestral debido a la naturaleza del estudio. Se describen las características de los pacientes utilizando frecuencias absolutas y frecuencias relativas en el caso de las variables categórica y medidas de tendencia central y dispersión para las variables numéricas. Para los ángulos de trayectoria pedicular, los grados se describieron utilizando medias, desviaciones estándar (ds) e intervalos de confianza al 95%. Los valores se presentaron de manera global y estratificados por nivel vertebral. Se calculó la proporción o precisión de éxito de tornillos reacomodados en relación a tornillos totales colocados por cada paciente. Para evaluar la coincidencia entre los ángulos de trayectoria pedicular entre la tomografía intraoperatoria 3D y los ángulos pediculares predictivos por neuronavegación, se ajustó un modelo de regresión lineal mixto utilizando como variable dependiente el ángulo final del tornillo, como variable independiente el ángulo obtenido a partir de neuronavegación y como término de efectos aleatorios el identificador de los pacientes. Adicionalmente, se calculó la diferencia entre el ángulo previo a la implantación del tornillo y el ángulo posterior. Estos cálculos se realizaron por corte de TC3D (axial y sagital) y por nivel vertebral (cervical, torácico y lumbosacro). RESULTADOS ESPERADOS: Se pretendió estudiar e identificar los parámetros morfométricos de los pedículos intervenidos y la coincidencia de ángulos del eje pedicular (neuronavegación) y la trayectoria final del tornillo (TC3D) en instrumentación quirúrgica para corrección de escoliosis del adulto. Esto permitió realizar un análisis para determinar la exactitud de las trayectorias pediculares planeadas y plantear variaciones angulares sin representar complicaciones quirúrgicas.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores pronósticos de mortalidad a un año en pacientes con diagnóstico de metástasis de fosa posterior atendidos en el Hospital Universitario Mayor entre 2013 y 2020(2022-07-22) Madriñán Navia, Humberto José; Pedraza Flechas, Ana María; Cortés Lozano, William; Riveros Castillo, MauricioLas metástasis en el sistema nervioso central son una frecuente presentación de los tumores sistémicos e históricamente su presencia indican un pronóstico desfavorable. El tratamiento tiene como base la resección quirúrgica y la radiación que tienen un impacto positivo en la sobrevida global. Adicionalmente, a partir de avances en diagnóstico temprano se ha logrado un mejor tiempo de sobrevida. Sin embargo, a pesar de esto, el pronóstico vital de esta patología continúa siendo sombrío. La determinación del pronóstico ha tenido grandes avances dado el análisis de múltiples bases de datos de pacientes con metástasis encefálicas. Desde 1997 hasta años recientes, se han desarrollado varias herramientas que buscan identificar variables que determinen sobrevida general en pacientes con metástasis cerebrales. La primera de ellas, el RPA y posteriormente SIR, BSBM y finalmente el GPA. En general, estas herramientas incluyen factores comunes como la edad y la escala de funcionalidad de Karnofsky (KPS por sus siglas en ingles), pero difieren en algunas otras como el número de metástasis encefálicas o el control de la enfermedad extracraneal. Incluso, avances moleculares en el diagnóstico del cáncer con sus respectivas diferencias pronosticas, han obligado incluir en novedosas variaciones moleculares del carcinoma de seno y de pulmón en el GPA. Las metástasis en la fosa posterior constituyen un 20% de las metástasis encefálicas, y su localización tambien se ha relacionado con pronóstico ominoso. Adicionalmente, muchas de ellas se relacionan con compresión de estructuras del tallo cerebral e hidrocefalia que incluso determinan un peor pronóstico en este grupo de pacientes. Infortunadamente no se han desarrollado herramientas específicas para determinar pronostico en pacientes con metástasis de fosa posterior. Por tal motivo, es importante determinar aquellos factores pronósticos de mortalidad a un año en pacientes con metástasis de fosa posterior. OBJETIVO: Evaluar los factores pronósticos de mortalidad en pacientes adultos con metástasis de fosa posterior evaluados en un hospital universitario de la ciudad de Bogotá durante el periodo entre el 2013 y 2020. METODOLOGÍA: Estudio analítico de cohortes. Se estudiaron los pacientes atendidos por el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario Mayor-Méderi durante los años 2013 al 2020. Las cohortes que se compararon estuvieron constituidas por los pacientes con metástasis de fosa posterior atendidos en el periodo de estudio en la institución, clasificados en expuestos y no expuestos, de acuerdo con la severidad estimada al ingreso por las escalas objeto de estudio RPA y GPA (RPA grupo III y GPA menor o igual a 1 vs. GPA mayor a 1) y el desenlace que evaluó es la mortalidad a 1 año. Se realizaron a cabo análisis estadísticos descriptivos de la población, posteriormente se analizaron los factores asociados al riesgo de mortalidad a 1 año y se determinó la sobrevida a través de modelo de regresión de cox. RESULTADOS ESPERADOS: Se pretendió estudiar e identificar factores pronósticos en pacientes con metástasis de fosa posterior. Esto permitió realizar un análisis para determinar las opciones terapéuticas de una forma individualizada en el momento de evaluar un paciente con este tipo de patología.