Especialización en Neurocirugía
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Examinando Especialización en Neurocirugía por Materia "Neurocirugía"
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- ÍtemAcceso AbiertoSacrectomía en bloque para tumores gigantes del sacro preservando las raíces de S1. Reporte de nueva técnica quirúrgica y resultado funcional(2017-07-21) Saavedra, Javier M.; Buritica, J.L; Sanchez, P.; Riveros Castillo, William Mauricio; [Desconocido]Los tumores primarios de sacro son lesiones raras que se caracterizan por ser localmente agresivos, de naturaleza osteolítica y con gran potencial para recurrir a corto plazo. Se han descrito mútiples opciones de manejo y tratamiento de los mismos, incluyendo quimioterapia y radioterapia además de resección quirúrgica con el fin de proveer control a largo plazo sobre el crecimiento tumoral y/o cura definitiva. (5, 6, 7) Dada la naturaleza histológica de dichas lesiones, la sacrectomía en bloque es la técnica quirúrgica que menos recurrencia local implica (8) sin embargo, dado el compromiso extenso que presentan los tumores sacros en el momento del diagnóstico, usualmente la resección quirurgica implica el sacrificio de raíces nerviosas, impactando directamente en morbilidad a largo plazo. Las complicaciones mayores secundarias que más frecuentemente se observan incluyen alteración para la deambulación, función genitourinaria y gastrointestinal, y finalmente, función sexual. (4). El objetivo del presente articulo es describir tres casos en donde se realizan sacrectomía en bloque de tumores primarios de sacro con preservación de raices nerviosas y sus desenlaces a 36 meses de seguimiento postquirúrgico.
- ÍtemAcceso AbiertoTécnica mínimamente invasiva, OLIF, Experiencia en el Hospital Universitario Mayor(2017-04-06) Díaz Medina, John Alexander; Saavedra Gerena, Javier; Torres Mancera, Jorge; Rodríguez Saavedra, Mario; Riveros Castillo, William MauricioEn los últimos años, el número de publicaciones sobre fusiones intercorporales lumbares ha aumentado considerablemente. Desde 1930, Capener, quien fue la primera persona que describió un abordaje anterior para manejo de la espondilolistesis, hasta lo que conocemos el día de hoy como cirugías mínimamente invasivas. Todo esto ha llevado que la cirugía para fusión intercorporal lumbar se haya convertido en una técnica común para tratar diferentes patologías como espondilolistesis, enfermedad degenerativa discal, herniaciones discales recurrentes, pseudoartrosis y deformidad espinal en plano sagital y coronal. Históricamente los abordajes para fusión intercorporal por vía anterior se han caracterizado porque permiten un acceso directo al disco intervertebral, con una potencial tasa de fusión mayor, comparados con otras técnicas; sin embargo la presencia de ciertos riesgos como lesión de vasos iliacos, lesión del contenido peritoneal, uréteres y del sistema nervioso autónomo, hicieron que fuera indispensable una búsqueda de procedimientos alternativos con el fin de obtener acceso a la columna lumbar con una mínima tasa de complicaciones; es allí donde surgen los procedimiento mínimamente invasivos de columna. En 1997, Mayer, describe un abordaje anterior mínimamente invasivo para la columna lumbar, a través de un acceso retroperitoneal para los espacios L2-L3 a L4-L5 y un acceso transperitoneal para L5-S1, procedimientos los cuales son realizados después de una fijación posterior e instrumentación. El desarrolla esta técnica en 25 pacientes obteniendo una alta tasa de fusión en todos los pacientes, con una mínima pérdida de sangre y sin evidencia de complicaciones postoperatorias. Kaiser y colaboradores, reproducen esta técnica en 51 pacientes, evidenciando una tasa de 3.9% de complicaciones intraoperatorias y 17,6% de complicaciones inmediatas en el postoperatorio.5 Posteriormente Saraph y colaboradores, comparan la técnica descrita por Mayer con el abordaje anterior tradicional; realiza un seguimiento por aproximadamente 5,5 años y logra concluir que la tasa de fusión entre los dos grupos es similar, sin embargo la pérdida sanguínea intraoperatoria, el tiempo quirúrgico y el dolor lumbar postoperatorio es menor en la técnica mínimamente invasiva. De allí que esta técnica se empieza a referir como OLIF (Oblique Lumbar Interbody Fusion). A su vez comparado con otras técnicas mínimamente invasivas como el XLIF ( Extreme Lateral Interbody Fusion), se ha demostrado superioridad teniendo en cuenta que produce una menos invasión al músculo psoas y al plexo lumbar, permite una visualización directa de nervios, uréter y tronco simpático; logrando así una mejor tasa de lesión nerviosa y mejoría del dolor POP.
- ÍtemAcceso AbiertoVideoangiografía intraoperatoria con verde de indocianina y flow-800: potenciales beneficios clínicos y quirúrgicos en cirugía neurovascular en un hospital de la ciudad de Bogotá(2020-01-13) Barajas Solano, Paula Alejandra; Laverde, Leonardo; Laverde, LeonardoEvaluar la aplicación del análisis de la videoangiografía intraoperatoria con verde de indocianina (ICG-VA) y FLOW-800, por primera vez en nuestro país, para el manejo quirúrgico de patología vascular cerebral y carotídea en un hospital en Bogotá. materiales y metodos : Se presenta una serie de pacientes intervenidos durante Febrero del 2019 en nuestra institución (Hospital Universitario La Samaritana) con aneurismas intracraneales y enfermedad carotidea. El ICG-VA intraoperatorio se utilizó para determinar remanentes del cuello aneurismático y la permeabilidad de los vasos después del clipaje y tras la realización de endarterectomias. Se registraron y correlacionaron dichos hallazgos con las imágenes postoperatorias. Resultados: Los estudios postoperatorios revelaron oclusión completa de los domos aneurismáticos en el total de los pacientes. No hubo oclusiones inesperadas en arterias relacionadas, incluidas las ramas arteriales mayores y menores. Discusión : Lograr determinar la oclusión completa de las lesiones aneurismáticas al igual que evaluar la mejoría de flujos en los vasos adyacentes establece un reto para los neurocirujanos, sin embargo la ICG-VA intraoperatoria brinda información inmediata permitiendo modificaciones quirúrgicas oportunas. El desarrollo reciente del algoritmo FLOW-800 integrado en el microscopio quirúrgico permite una evaluación semicuantitativa del flujo sanguíneo cerebral facilitando la toma de dichas decisiones sin interrumpir el flujo de trabajo en el quirófano. Conclusiones : La ICG-VA es un método rápido de evaluación del flujo sanguíneo que brinda información en tiempo real permitiendo verificar la oclusión completa del aneurisma así como la restauración adecuada del flujo carotideo. En casos seleccionados se debe considerar como método fundamental para la evaluación del flujo sanguíneo intraoperatorio.