Especialización en Cirugía General
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Examinando Especialización en Cirugía General por Materia "Cirugía"
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Calidad de vida en salud en pacientes con insuficiencia venosa mixta luego de varicosafenectomia(2012-07-19) Sánchez Monroy, Jenny Alexandra; Naranjo Galves, Julio HernandoINTRODUCCIÓN: Estudios demuestran la mejoría de la insuficiencia venosa profunda luego de realizar varicosafenectomía, la amplia brecha entre resultados positivos (30-70%) deja en cuestionamiento la realización de cirugía para esta condición. Sin embargo, la mejoría en la calidad de vida en el postoperatorio pudiera ser otra razón para realizar varicosafenectomía en pacientes con insuficiencia venosa mixta. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de corte transversal en pacientes con diagnóstico de insuficiencia venosa mixta llevados a varicosafenectomía. En el periodo post operatorio se practicaron encuestas de calidad de vida de tipo genérico y específico realizando un análisis uni y bivariado de dicha información mediante el programa Stata. RESULTADOS: Se obtuvieron 60 pacientes, al practicar las encuestas de calidad de vida se encontraron datos estadísticamente significativos (p 0.04) en la percepción de su salud con respecto al año anterior y escalas de las encuestas referentes a estados generales de salud como función física y vitalidad. Adicionalmente, se encontró mejoría en el estado de la piel y no se evidenciaron complicaciones tales como Tromboembolismo pulmonar o Trombosis venosa profunda. CONCLUSIONES: Los resultados del presente estudio demuestran que la mayor parte de los pacientes luego de varicosafenectomía tienen una buena percepción de calidad de vida en salud, reflejada en las altas puntuaciones en la mayoría de las escalas de la SF-36, y los bajos puntajes en el cuestionario específico de insuficiencia venosa. La mejoría en la piel de la mayoría de los pacientes en el periodo postoperatorio y la mínima presencia de complicaciones como TEP o TVP hacen que la remoción de los troncos safenos incompetentes en este tipo de pacientes pueda establecerse como indicación quirúrgica - ÍtemAcceso AbiertoCaracterísticas y perfil microbiológico de pacientes con colecistitis moderada y severa en Mederi de 2014 a 2016(2016-08-04) Holguín Henao, Juan Guillermo; Barragán González, Ana María; Moscoso Daza, Luis Alejandro; Isaza Restrepo, Andrés; Morón Duarte, Lina SofíaIntroducción: Las guías de Tokyo de 2013 lograron un consenso respecto al manejo antibiótico de la infección biliar. Sus recomendaciones están sustentadas en estudios internacionales de la epidemiología bacteriana, pero también recalcan la importancia de conocer la microbiología local para ajustar las guías de manejo. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio descriptivo tipo serie de casos de pacientes tratados por colecistitis aguda moderada y severa en Méderi Hospital Universitario Mayor (HUM), describiendo los aislamientos microbiológicos y perfiles de resistencia de los cultivos de bilis tomados durante la cirugía. Resultados: Se analizaron 131 pacientes con una edad promedio de 63 años, la mayoría sin comorbilidades médicas. Se encontró un 48% de positividad en los cultivos, predominantemente enterobacterias siendo la más frecuente Escherichia coli, seguida de especies de Klebsiella y de Enterococcus. Los perfiles de resistencia evidenciaron un 93% de multisensibilidad antibiótica y se aislaron 4 microorganismos multirresistentes. No se encontraron diferencias en comorbilidades, alteraciones paraclínicas, presencia de síndrome biliar obstrutivo, pancreatitis o instrumentación previa de la vía biliar entre los pacientes con cultivo positivo y negativo. Conclusiones: Los resultados concuerdan con los reportes internacionales en cuanto a la flora bacteriana aislada, pero los perfiles de resistencia evidenciados en esta serie son diferentes a los que sustentan las guías de manejo de Tokio revisadas en 2013. Este hallazgo obliga a ajustar las guías de manejo institucionales con base en la epidemiología local.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización del trauma vascular periférico del hospital de Kennedy(2016-02-24) Rojas López, Susana; Ríos, Ángela Cristina; Ramirez, Miguel Antonio; Alvarado, Ricardo; Camacho, ElverIntroducción: El trauma vascular en nuestro país es común, causando mortalidad en la población entre 15-44 años; como causa principal, las heridas por arma corto punzante en los miembros superiores lideran sobre las de arma de fuego y los miembros inferiores. En Colombia se cuenta con algunos registros de trauma vascular secundario a la guerra, por lo que con este trabajo buscamos describir la población afectada de la localidad octava como punto inicial para estudios analíticos. Metodología: revisión de la base de datos de los pacientes llevados a cirugía en el hospital de Kennedy, de los cuales se extrajeron aquellos con trauma vascular, recolección de las variables a estudiar y análisis de las mismas. Resultados: encontramos 1267 pacientes que consultaron por trauma, de ellos 32 cursaron con trauma vascular, llevados a cirugía(0,3%), el promedio de edad fue de 24 años, la mayoría de sexo masculino (84%); el 72% fueron heridas por arma blanca, 56% fueron heridas múltiples, afectando en el 41% a las extremidades superiores; las lesiones en cuello casi igualan a las heridas en miembros inferiores con un 28%, solo se presentó un caso de amputación y no se presentaron mortalidades. Discusión: en Colombia hacen falta estudios acerca de esta patología que aunque común esta subpublicada, este estudio es tan solo un paso que nos introduce en las características demográficas, y algunas característica clínicas interesantes en comparación a la literatura mundial consultada
- ÍtemAcceso AbiertoEfecto de la restitución temprana de la nutrición oral en la pancreatitis aguda leve(2010-12-12) Vega Sandoval, Carlos; Isaza Restrepo, Andrés; Moscoso Daza, Alejandro; Isaza Restrepo, AndrésAunque el manejo nutricional de los pacientes con Pancreatitis Aguda Severa ha sido bien establecido por la evidencia disponible, el inicio de la vía oral en Pancreatitis Leve no ha sido igualmente estudiado. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del inicio temprano de la nutrición por vía oral en estos pacientes. Métodos: Realizamos un descriptivo serie de comparación de casos en los cuales comparamos la evolución y resultados del manejo de los pacientes con pancreatitis aguda antes y después de iniciar un protocolo de inicio temprano de nutrición por vía oral. Resultados: La serie incluyó 13 pacientes manejados con restitución convencional y 9 pacientes a quienes se restituyó tempranamente la nutrición oral. No existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto las características clínicas, etiológicas y demográficas entre los grupos. No se presentaron casos de progresión a enfermedad severa en ninguno de los grupos. La aparición de síntomas gastrointestinales como vomito y dolor después del inicio de la dieta fue similar en los dos grupos. Conclusiones: La restitución de la nutrición por vía oral basada criterios preestablecidos (la intensidad del dolor menor de 4 y un periodo mayor a 6 horas desde el último episodio emético) es segura y disminuye el periodo de ayuno inicial mas no el de estancia hospitalaria.
- ÍtemAcceso AbiertoExperiencia en el manejo de cancer colorrectal en el hospital universitario mayor - Mederi(2015-11-06) Agudelo Jimenez, Leidy; Figueroa Avendaño, Carlos EdgarIntroducción: El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más diagnosticado en los hombres y el segundo en las mujeres a nivel mundial. Hasta 1.000 casos nuevos se diagnostican en Colombia cada año, por lo que es importante conocer la experiencia con esta patología en un centro de experiencia recientemente creado en el “Méderi, Hospital Universitario Mayor”. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal de la población con diagnóstico de cáncer colorrectal atendida entre agosto 2012 y diciembre 2014 que corresponde al tiempo de funcionamiento del servicio de Coloproctología. Resultados: Se atendieron un total de 152 pacientes con cáncer colorrectal en la institución. Se operó el 91% de los pacientes. El estadío más frecuente fue el IV. Solo el 4.9% presentó dehiscencia de anastomosis, datos concordantes con la literatura cuando el manejo es a cargo de expertos. El subtipo histológico más frecuente fue adenocarcinoma moderadamente diferenciado y la mortalidad perioperatoria de 2.63%. Discusión: El cáncer colorrectal es una entidad con alta morbimortalidad lo cual puede cambiar si se realizan pruebas de tamizaje, para realizar un manejo temprano y oportuno. Además juega un papel importante la experiencia del cirujano y la discusión de los pacientes en juntas multidisciplinarias. Palabras clave: cáncer de colon, cáncer de recto, epidemiología, estadificación
- ÍtemAcceso AbiertoFactores asociados a tratamiento quirúrgico en pacientes con obstrucción intestinal por adherencias(2015-08-10) Guataquira Sierra, Nidya Consuelo; Isaza Restrepo, Andrés; Villaveces, MarianaEl manejo de la obstrucción intestinal por adherencias es un reto para cualquier especialista en Cirugía debido a que existe controversia sobre el alcance del manejo médico y el momento adecuado para llevar el paciente a cirugía para la resolución del cuadro clínico. En el presente trabajo se pretende, identificar los factores asociados a tratamiento quirúrgico en pacientes con obstrucción intestinal por adherencias. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles en una relación de 1:1, con una recolección de muestra estadística de 48 pacientes en cada grupo, entre mayo 2012 y mayo 2014 en el Hospital Universitario Mayor Mederi y en Barrios Unidos. Se consideraron casos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por obstrucción intestinal por bridas y controles los pacientes manejados con tratamiento médico. Se evaluaron factores como edad, antecedentes personales patológicos y quirúrgicos, tiempo de evolución del cuadro clínico, hallazgos en imágenes y laboratorio entre otros. Resultados: Se recolectaron un total de 158 pacientes, (78 casos, 80 controles). Ambas poblaciones fueron comparables (p=0.13). Los factores asociados a tratamiento quirúrgico estadísticamente significativos fueron género masculino, presencia de fiebre al ingreso, el hallazgo de engrosamiento de la pared intestinal y de obstrucción de asa cerrada en imágenes diagnósticas (p<0,05). Discusión: Los principales factores asociados para que un paciente con obstrucción intestinal por bridas requiera de manejo quirúrgico son consistentes con literatura. Se requiere la socialización de los resultados para disminuir la morbimortalidad de nuestros pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoInfección del sitio operatorio descripción de una cohorte. Méderi 2019(2020-02-11) Rivera Rincón, Natalia Andrea; Navarro Alean, Jorge Alberto; Isaza Restrepo, Andrés; Barragán González, Ana MaríaLa Infección del sitio operatorio (ISO) es la infección asociada al cuidado de la salud con mayor incidencia documentada a nivel mundial. El servicio de cirugía general de Méderi contempla un volumen mensual aproximado de 700 procedimientos quirúrgicos, de los cuales hasta el momento no se conoce las variables que se relacionan con la presentación de la ISO. Este estudio busca conocer las características de presentación de la ISO en pacientes sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico realizado por el servicio de cirugía general de Méderi, durante el mes de junio de 2019. Metodología: Estudio de tipo descripción de una cohorte. La cohorte se definió como un grupo de pacientes que se exponen a un procedimiento quirúrgico en Méderi y se siguieron en el tiempo por un periodo de noventa días, para describir las características de presentación de la ISO como desenlace principal, y desenlaces secundarios relacionados con los procedimientos quirúrgicos. Incluimos los pacientes llevados a cualquier tipo de procedimiento quirúrgico por el servicio de Cirugía General de Méderi durante junio de 2019. Se excluyeron los pacientes con inserción de dispositivos de intravasculares, infecciones asociadas a dispositivos intravasculares, pacientes que no fueron intervenidos por el servicio de Cirugía General de Méderi como único servicio de cirugía tratante. Se utilizó estadística descriptiva para reportar frecuencias o porcentajes de variables sociodemográficas y clínicas de acuerdo a la naturaleza de las variables. Exploramos la relación entre la presentación de la ISO y las variables sociodemográficas, clínicas o paraclínicas. Realizamos un análisis multivariado para determinar riesgo ajustado por covariables. Resultados: Describimos 483 procedimientos. El 52.80% mujeres, con una mediana de edad de 53 años (min 17 años, Q1 35 años, Q3 66años, máx. 88 años, DS 18.72 años) un promedio de edad de 51 años. El procedimiento quirúrgico con mayor frecuencia fue la colecistectomía por laparoscopia. Las heridas contaminadas representan el 35.61% lo cual probablemente se correlaciona con los diagnósticos más frecuentes como la apendicitis aguda y la colelitiasis con colecistitis. Encontramos que el peso tiene una relación estadísticamente significativa para la presentación de ISO superficial y profunda con un valor de p de 0.002 así mismo el índice de masa corporal donde la media de presentación de infección de sitio operatorio superficial y profunda es en pacientes con sobrepeso. Cerca del 10% de los pacientes con ISO cursa con comorbilidades que hasta donde conoce el investigador se reportan asociadas con la ocurrencia de ISO. Podemos afirmar que hay diferencia estadísticamente significativa entre la distribución de las variables tiempo quirúrgico, peso e índice de masa corporal. Conclusiones: El porcentaje global de infección de sitio operatorio en esta cohorte de pacientes operados en un hospital de alta complejidad en Bogotá durante el mes de Junio de 2019 es del 6.63%, distribuida en un 50% de ISO superficial, 19% ISO profunda y en un 31% ISO órgano/ espacio.
- ÍtemAcceso AbiertoPerforaciones duodenales posteriores a colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) en el hospital universitario mayor - MEDERI(2015-07-31) Arenas Rueda, Juan; Guzman Avila, Andres Orlando; Angarita Santos, Oscar Ricardo; Isaza Restrepo, Andrés; Pinilla Morales, Raúl Eduardo; Morón Duarte, Lina SofíaLas perforaciones duodenales posteriores a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (POST – CPRE) son un evento raro pero que genera aumento en la morbimortalidad del paciente expuesto a este método diagnóstico y terapéutico. El principal objetivo de este trabajo es describir una serie de casos haciendo énfasis en las características sociodemográficas y las relacionadas con el diagnóstico y el manejo.
- ÍtemAcceso AbiertoRendimiento diagnóstico de los criterios de Atlanta para clasificar severidad en pancreatitis aguda, en pacientes del hospital universitario mayor(2017-08-16) Rueda Castiblanco, Cindy Paola; Isaza Restrepo, AndrésLa severidad en la pancreatitis aguda actualmente se hace con los criterios de Atlanta, la cual se establece según la presencia de falla orgánica en el paciente; sin embargo se considera que en Bogotá esta severidad al ingreso no se correlaciona con la evolución clínica de los pacientes por la altitud. Se pretendió determinar el rendimiento diagnóstico de los criterios de Atlanta en una población en Méderi Hospital Universitario Mayor para evaluar si esta afirmación es cierta.
- ÍtemAcceso AbiertoResultados de la cirugía laparoscópica comparada con la cirugía abierta en el cáncer colorrectal. Revisión sistemática(2015-11-06) Vallejo Quintero, Jorge; Morón Duarte, Lina SofíaDeterminar el efecto de la cirugía laparoscópica versus cirugía abierta sobre la supervivencia en el manejo de pacientes del cáncer colorectal.
