Especialización en Cirugía General

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Examinando Especialización en Cirugía General por Título

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    Análisis de la calidad en la atención del paciente de cirugía general de urgencia
    (2014-02-07) Baquero Zamarra, David Ricardo; Isaza Restrepo, Andrés; Jiménez, María Fernanda; Tovar Cuevas, José Rafael
    Objetivo: proponer un instrumento para el seguimiento de la calidad de la atención de pacientes con patologías quirúrgicas abdominales urgentes. Métodos: se revisaron restropectivamente historias clínicas de pacientes quienes requirieron cirugía general de urgencia (CGU) en agosto de 2013. Se analizaron variables demográficas, factores de riesgo, severidad y desenlace hasta el día 30 postoperatorio. Se incluyeron los indicadores de calidad del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) y el National Trauma Data Bank, y se adicionaron otros. Resultados: Se intervinieron 231 pacientes de 261 procedimientos de CGU. La edad promedio fue 49 años. Los procedimientos más comunes fueron la colecistectomía laparoscópica (37.2%), la apendicectomía (35.6%), la laparotomía exploratoria (12.6%), el drenaje de colección abdominal (9.1%) y la liberación de adherencias (6.9%). La mortalidad fue de 3.46% (n=8), la morbilidad severa fue de 8.04%. La duración de la hospitalización fue de 6.54 días +/- 5.180 y la de hospitalización en Unidad de Cuidado Intensivo fue de 5.7 días +/- 4.42. La oportunidad de salas de cirugía para la apendicetomía fue de 5 horas para las apendicitis con peritonitis generalizada, y de 8 horas para las apendicitis localizadas, 37 horas para colecistitis, 7.48 horas para colangitis y 2.42 horas para diverticulitis. Conclusiones: Crear de un instrumento para la medición de la calidad de la atención de los pacientes en CGU, es necesario para la autoevaluación institucional y para definir planes de mejoramiento y distribución de los recursos.
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    Análisis de regresión para evaluar los factores que se asocian infección en el sitio operatorio en los pacientes llevados a eventrorrafia. Hospital universitario Mayor Méderi (2016-Diciembre del 2018)
    (2021-01-29) Orozco-Martin, Viviana; Orjuela, Jose; Ricaurte Aragon, Alberto Enrique; Daza Vergara, José Alejandro
    Introducción: Las eventraciones son unas de las complicaciones más frecuentes a largo plazo de las cirugías abdominales. Según su complejidad la corrección de estas puede considerarse un procedimiento mayor y así mismo tener complicaciones siendo la más frecuente la infección del sitio operatorio, implican morbilidad y aumento en los costos del tratamiento. El conocer los factores asociados a desarrollar una complicación con los datos prequirúrgicos de cada paciente seria para el cirujano una herramienta ideal para la toma de decisiones. Objetivo: Realizar un análisis de regresión de los factores asociados a la infección en el sitio operatorio en los pacientes llevados a eventrorrafia. Hospital universitario Mayor Méderi (2016-Diciembre del 2018) Metodologia: estudio de casos y controles retrospectivo de 3 años donde se recolectarán las variables de interés, se realizará un análisis multivariado con una regresión logística, con las variables que muestren significancia estadística, su habilidad discriminativa se determinará con una curva ROC. Resultados: se obtuvieron 106 pacientes seleccionados al azar que se les realizó eventrorrafia durante el periodo de enero de 2016 a diciembre del 2018. El 31.1% de los pacientes presentaron infección en el primer mes posterior a la cirugía, el 64.2% eran de sexo femenino y un 36.4% de las infecciones se presentaron en el sexo masculino. La edad mediana en general fue de 65.5 años, siendo un poco más alta en los pacientes que presentaron infección con una mediana de 67 años, el tipo de cirugía más frecuente fue la programada con 74.5%. La comorbilidad mas frecuente fue la hipertensión, seguido por la diabetes y la obesidad. El tiempo quirúrgico fue de manera general con una mediana de 125 minutos (90 - 180) siendo más alto en los pacientes que presentaron infección en el primer mes de seguimiento con una mediana de 155minutos (100 - 210) vs 120 minutos(87 - 160) respectivamente. Además el sangrado intraoperatorio también fue más alta en los pacientes que presentaron infección, con una mediana de 30cc (10 - 80) vs 20cc (15 - 100). El 37.7% de los pacientes tuvieron alguna ocurrencia asociada al sitio operatorio, distribuida de la siguiente manera; Hematoma 18(17.0%), Seroma 14 (13.2) e ISO 8 (7.5%). Se realizaron dos modelos multivariados con las variables que dieron significativas en el análisis bivariado. El primer modelo elaborado con todas las variables que tuvieron un valor p ≤0.2 en el análisis bivariado, de estas resulto siendo significativo la variable L1 y ocurrencia del sitio operatorio, con un AUROC de 72% con IC: (60% - 83.3%), con una especificidad de 96%, sensibilidad 42.4%. El segundo modelo elaborado con todas las variables que tuvieron un valor p ≤0.2 en el análisis bivariado y adicionando la variable IMC, tuvo un AUROC 72%, con IC: (60.3% - 83.5%), con una especificidad de 65.8%, una sensibilidad de 72.7%. Conclusiones: el modelo 1 es útil para discriminar a los pacientes que no van a presentar infección del sitio operatorio por otro lado el modelo 2 tiene una mejor sensibilidad para discriminar a los pacientes que van a presentar ISO sin embargo es poco especifico por lo cual no se obtuvo un modelo con la suficiente habilidad discriminatoria para ser usado como una herramienta predictora. La variables mas asociadas a infección fueron presentar ocurrencias del sitio operatorio como el seroma y el hematoma, por lo cual usar técnicas que disminuyan estos desenlaces pueden disminuir así mismo la infección, a su vez la localización de las eventraciones presentaron algún tipo de asociación
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    Apendicitis aguda perforada en adultos; aproximación a las inequidades sociales en salud, Bogotá 2012
    (2013-08-21) Linares Ramírez, Juan David; Ricaurte Aragón, Alberto Enrique; Alvarado, Ricardo; Dávila, Fabián
    La perforación del apéndice es una complicación temprana de la apendicitis aguda, demoras en el diagnóstico o tratamiento incrementan la tasa de perforación. Se desconoce si la perforación dl apéndice es un reflejo de inequidades sociales. Se pretendió determinar la asociación de la apendicitis aguda perforada en adultos y la equidad en acceso a salud. Estudio tipo cohorte retrospectivo documental, de historias clínicas de pacientes con apendicitis aguda; el análisis se realizó con Stata 11.1 y Epi-info. Los resultados se presentaron en tablas y figuras. Se incluyeron 540 casos (292 hombre y 248 mujeres), el grupo de edad que aporto más datos fue el de 18 a 49 años (391 pacientes); el tiempo medio de síntomas a consulta fue de 37,45 horas, y de 5,3 horas para el paso a cirugía desde el ingreso, fueron solicitadas 76 ecografías y 53 tomografías, 50 interconsultas a urología y 10 a ginecología hasta el diagnostico. El grupo de mayores de 49 años, el estrato socioeconómico tres y la tomografía fueron factores de riesgo independientes para perforación del apéndice. El análisis multivariado mostró asociación lineal entre el estrato socioeconómico y tiempo de síntomas al ingreso, tiempo para paso a cirugía, solicitud de ayudas diagnósticas e interconsultas, con buena significación estadística. La apendicitis aguda perforada en adultos, podría ser un indicador de inequidad en salud. Se requiere de estudios multi-céntricos, con mayor tiempo de evaluación y muestra para demostrar si el apéndice perforado es un trazador de inequidades en salud en Colombia.
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    Asociación entre nivel de lactato, extensión de necrosis y mortalidad en pacientes con isquemia mesentérica aguda
    (2018-07-23) Conde Monroy, Danny M; Isaza Restrepo, Andrés; Pinzón Rondón, Ángela María
    Introducción: La isquemia intestinal es una patología infrecuente pero catastrófica. Su mortalidad está relacionada extensión de la necrosis y hay poca información sobre factores pronóstico ante un cuadro de isquemia establecido. El objetivo de este estudio es explorar la posible asociación entre los niveles de lactato sérico, la extensión de la necrosis y la mortalidad. Métodos: Se realizó un estudio observacional de pronóstico, en una cohorte retrospectiva, en los casos de isquemia mesentérica confirmados por laparotomía en Méderi Hospital Universitario Mayor entre 2012 y 2018. Resultados: Se analizaron 74 casos. 44 hombres (59.5%) y 30 mujeres (40,5%). La edad promedio fue 73,5 ± 10.8 años con un rango entre 47 y 90 años. El dolor abdominal se presentó en 100% de los casos. Los casos de isquemia mesentérica de causa oclusiva – embolica se presentaron en un 75,7% (56 casos) y los de causa no oclusiva (NOMI) en 24.3% (18 casos). El lactato sérico promedio fue 6,24 mmol/l (DE 4,00). Se evidenció correlación directa moderada entre el lactato sérico y la longitud de la necrosis (r=0.205, p=0.04). adicionalmente, hubo diferencias significativas entre el lactato y la mortalidad (p<0.001), área de predicción de mortalidad de 80,8% con valor del lactato de 3,5 mmol/l, sensibilidad del 83% y especificidad del 71,4%. Conclusiones: La elevación del lactato sérico está directamente asociada y es predictiva de la mortalidad y con la extensión de la necrosis. Estos hallazgos pueden influir la decisión clínica quirúrgica en estos pacientes.
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    Barreras de acceso en salud en cáncer gástrico: experiencia de los pacientes en el Hospital Universitario Mayor
    (2022-08-11) Covelli Salazar, Laura ; Isaza Restrepo, Andrés; Pinzón Rondón, Ángela María
    Introducción: El cáncer gástrico es una de las patologías neoplásicas de mayor incidencia a nivel mundial y nacional y es la primera causa de muerte por cáncer en Colombia(1). El estadio clínico al momento del diagnóstico es el principal determinante del pronóstico y los resultados del tratamiento del cáncer gástrico. Actualmente, en Colombia, la mayoría de los casos s diagnostican en estadios avanzados de la enfermedad con sobrevida a 5 años estimada en el 20%. Objetivo: Explorar la experiencia y el itinerario para lograr el diagnóstico de cáncer gástrico y acceder al tratamiento pertinente de esta enfermedad. Metodología: Mediante un enfoque cualitativo mediante la aplicación de una entrevista semiestructurada y el análisis de los se describió la experiencia de los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico durante el proceso de obtención del diagnóstico y acceso al tratamiento. Resultados: Se realizaron un total de 6 entrevistas semiestructuradas entre las que se identificaron cuatro ejes comprendiendo las barreras de acceso en salud, los facilitadores de la atención en salud, el conocimiento y entendimiento de la enfermedad y las vías de acceso al diagnóstico. Las barreras de acceso identificadas durante las entrevistas fueron: Administrativas, Sociales, Epidemiológicas, Económicas, Educativas y propias de la Historia natural de la enfermedad siendo esta última la más frecuentemente observada. Conclusiones: Existen diferentes barreras de acceso en salud que dificultan el acceso a un diagnóstico oportuno en el caso del cáncer gástrico sin embargo, se identifica la mayor problemática en el curso silente de la enfermedad hasta estadios avanzados
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    Calidad de vida en salud en pacientes con insuficiencia venosa mixta luego de varicosafenectomia
    (2012-07-19) Sánchez Monroy, Jenny Alexandra; Naranjo Galves, Julio Hernando
    INTRODUCCIÓN: Estudios demuestran la mejoría de la insuficiencia venosa profunda luego de realizar varicosafenectomía, la amplia brecha entre resultados positivos (30-70%) deja en cuestionamiento la realización de cirugía para esta condición. Sin embargo, la mejoría en la calidad de vida en el postoperatorio pudiera ser otra razón para realizar varicosafenectomía en pacientes con insuficiencia venosa mixta. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de corte transversal en pacientes con diagnóstico de insuficiencia venosa mixta llevados a varicosafenectomía. En el periodo post operatorio se practicaron encuestas de calidad de vida de tipo genérico y específico realizando un análisis uni y bivariado de dicha información mediante el programa Stata. RESULTADOS: Se obtuvieron 60 pacientes, al practicar las encuestas de calidad de vida se encontraron datos estadísticamente significativos (p 0.04) en la percepción de su salud con respecto al año anterior y escalas de las encuestas referentes a estados generales de salud como función física y vitalidad. Adicionalmente, se encontró mejoría en el estado de la piel y no se evidenciaron complicaciones tales como Tromboembolismo pulmonar o Trombosis venosa profunda. CONCLUSIONES: Los resultados del presente estudio demuestran que la mayor parte de los pacientes luego de varicosafenectomía tienen una buena percepción de calidad de vida en salud, reflejada en las altas puntuaciones en la mayoría de las escalas de la SF-36, y los bajos puntajes en el cuestionario específico de insuficiencia venosa. La mejoría en la piel de la mayoría de los pacientes en el periodo postoperatorio y la mínima presencia de complicaciones como TEP o TVP hacen que la remoción de los troncos safenos incompetentes en este tipo de pacientes pueda establecerse como indicación quirúrgica
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    Cáncer gástrico en pacientes de Méderi – Hospital Universitario Mayor entre los años 2011 - 2014
    (2016-12-02) Alzate Cardozo, Sergio; Ortega Canizales, Andrés Mauricio; Isaza Restrepo, Andrés; Barragán González, Ana María
    Introducción: El cáncer gástrico es uno de los más frecuentes a nivel mundial y Colombia se sitúa entre los países de mayor incidencia en este tipo de patología. Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas, el tratamiento administrado y los desenlaces inmediatos de los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico atendidos en el Hospital Universitario Mayor de Bogotá entre los años 2011 y 2014. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo con diagnóstico de cáncer gástrico. Se realizaron análisis univariados por medio de proporciones para las variables cualitativas y medidas de tendencia central para las variables cuantitativas según la distribución. Resultados: Un total de 189 pacientes fueron analizados. El dolor fue el síntoma más frecuente en los pacientes (30.7%) y el principal signo encontrado fue una masa palpable en abdomen (9,5%). Los pacientes fueron sometidos a diferentes abordajes terapéuticos, la mayoría recibieron manejo paliativo no quirúrgico (52.9%) y la opción quirúrgica más usada en los pacientes fue la gastrectomía total (20.6%), y la subtotal (16,4) seguidas de quimioterapia y/o radiación perioperatoria. Los pacientes que sobrevivieron a los 2 años fueron 7,4% del total. Conclusiones: El registro de los pacientes con cáncer gástrico es bueno en el Méderi-Hospital Universitario Mayor es bueno y permite caracterizar los pacientes, la presentación de la patología y los resultados del tratamiento que concuerdan con los presentados en contextos similares en la literatura.
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    Características clínicas, imagenológicas y terapéuticas de pacientes con diverticulitis no complicada en Red Hospitalaria Méderi entre 2018-2024
    (2026-05-04) Caballero Turbay, Melissa Isabel; Camacho Delgado, Laura Carolina; Gutiérrez Infante, Fernando Augusto; Murcia Soriano, Luisa Fernanda
    El presente documento busca caracterizar el perfil clínico, los hallazgos imagenológicos y la respuesta terapéutica de pacientes con diverticulitis aguda no complicada en la Red Hospitalaria Méderi entre 2018 y 2024. Se realizo mediante un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron 100 pacientes seleccionados mediante muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se analizaron variables sociodemográficas, comorbilidades, biomarcadores inflamatorios, clasificación de Hinchey por tomografía computarizada y desenlaces clínicos a 90 días, encontrando que el manejo conservador de la diverticulitis no complicada en la institución es altamente seguro y efectivo, con una baja tasa de falla terapéutica. El predominio del manejo ambulatorio refleja una adecuada optimización de recursos. Se destaca la importancia de la TC sobre los biomarcadores hemáticos para una estratificación precisa, permitiendo un abordaje médico exitoso incluso en estadios con microabscesos pericólicos.
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    Características y perfil microbiológico de pacientes con colecistitis moderada y severa en Mederi de 2014 a 2016
    (2016-08-04) Holguín Henao, Juan Guillermo; Barragán González, Ana María; Moscoso Daza, Luis Alejandro; Isaza Restrepo, Andrés; Morón Duarte, Lina Sofía
    Introducción: Las guías de Tokyo de 2013 lograron un consenso respecto al manejo antibiótico de la infección biliar. Sus recomendaciones están sustentadas en estudios internacionales de la epidemiología bacteriana, pero también recalcan la importancia de conocer la microbiología local para ajustar las guías de manejo. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio descriptivo tipo serie de casos de pacientes tratados por colecistitis aguda moderada y severa en Méderi Hospital Universitario Mayor (HUM), describiendo los aislamientos microbiológicos y perfiles de resistencia de los cultivos de bilis tomados durante la cirugía. Resultados: Se analizaron 131 pacientes con una edad promedio de 63 años, la mayoría sin comorbilidades médicas. Se encontró un 48% de positividad en los cultivos, predominantemente enterobacterias siendo la más frecuente Escherichia coli, seguida de especies de Klebsiella y de Enterococcus. Los perfiles de resistencia evidenciaron un 93% de multisensibilidad antibiótica y se aislaron 4 microorganismos multirresistentes. No se encontraron diferencias en comorbilidades, alteraciones paraclínicas, presencia de síndrome biliar obstrutivo, pancreatitis o instrumentación previa de la vía biliar entre los pacientes con cultivo positivo y negativo. Conclusiones: Los resultados concuerdan con los reportes internacionales en cuanto a la flora bacteriana aislada, pero los perfiles de resistencia evidenciados en esta serie son diferentes a los que sustentan las guías de manejo de Tokio revisadas en 2013. Este hallazgo obliga a ajustar las guías de manejo institucionales con base en la epidemiología local.
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    Características y resultados de las eventrorrafias del grupo de pared abdominal de un hospital universitario. Bogotá, Colombia
    (2018-07-12) Castilla García, Rodrigo; Ricaurte Aragón, Alberto Enrique; Navarro Alean, Jorge Alberto; Daza Vergara, José Alejandro
    Antecedentes. Las eventraciones son el segundo tipo de hernias más comunes. Cada año se realizan más de 150.000 eventrorrafias en los Estados Unidos generando costos directos a los sistemas de salud y complicaciones en los pacientes. Objetivo. Describir las características y desenlaces de los pacientes sometidos a reparación de eventraciones entre el 1 de enero del 2013 y el 31 de diciembre del 2017 en el Hospital Universitario Mayor - Méderi. Diseño y métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, con información recolectada de forma retrospectiva. Se incluirán pacientes sometidos a cirugía de reparación de la hernia incisional (eventracional) en el Hospital Universitario Mayor - Méderi. Se aplicaron métodos de análisis descriptivo y analítico con el fin de describir y explorar relaciones entre variables. Resultados. Se incluyeron 562 pacientes. Las eventraciones mayores a 10 cm ocurrieron en el 28,5% de los casos. En personas con eventraciones mayores a 10 cm se encuentró relación con el antecedente de eventraciones, eventrorrafia y manipulación del tracto gastrointestinal. Las hernias de ubicación epigástrica (21,2%), umbilical (26,2%) e infraumbilical (17,6%) fueron las más frecuentes. El antecedente de eventración, eventrorrafia, hernia mayor a 10 cm y manipulación del tracto gastrointestinal mostraron relación con el desarrollo de las hernias en estas ubicaciones. La posición de la malla que se empleó con mayor frecuencia fue la ONLAY (76,8%). La recidiva ocurrió en el 2,7% de los pacientes. Los seromas aparecieron como complicación en el 9% de los pacientes. Conclusión. La recidiva ocurre con cierta frecuencia en los pacientes operados por reparación de hernia incisional. Los seromas, el tamaño de la hernia, antecedente de eventrorrafia y eventración están relacionados con el desarrollo de la hernia incisional y sus desenlaces.
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    Caracterización de la cirugía laparoscópica colorrectal Hospital Universitario Mayor Bogotá, Colombia 2012 – 2017
    (2019-07-25) MejíaTobón, Catalina; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Figueroa Avendaño, Carlos Edgar; Monroy, Andrés
    Antecedentes: La cirugía laparoscópica se ha posicionado como el estándar de manejo para la patología colorrectal quirúrgica benigna y maligna. Este procedimiento fue descrito por Jacobs y Verdeja en 1991 y se ha ido difundiendo por el mundo, pero por diversas situaciones sólo hasta hace pocos años llegó a los países en vía de desarrollo, por lo que se desconocen sus indicaciones (patología benigna o maligna), procedimientos realizados y morbimortalidad asociada. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal de todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal en el Hospital de Méderi, entre los años 2012 y 2017. Resultados: En nuestro estudio encontramos que 442 pacientes fueron intervenidos por vía laparoscópica, 54,1% fueron mujeres, la edad promedio fue de 65,1 años, y el 80,2% de los pacientes tuvieron diagnóstico de cáncer colorrectal. Las complicaciones fueron del 29,2%, la estancia hospitalaria tuvo una mediana de 9 días y la mortalidad fue del 6,3%. El uso de dren, la clasificación ASA III y IV, la hemicolectomia derecha, la colectomía total, la resección abdominoperineal, y el cierre de estoma se asociaron con la presencia de complicaciones. La transfusión previa al procedimiento, los valores bajos de hemoglobina, el bajo estado nutricional, el uso de dren, la conversión a cirugía abierta, los estadios tumorales avanzados, la presencia de complicaciones y el mayor tiempo de inicio del tránsito intestinal estuvieron relacionados con el aumento de la estancia hospitalaria. Conclusión: Es factible realizar el abordaje laparoscópico en todos los padecimientos malignos y benignos. Las complicaciones y el tiempo de estancia hospitalaria son aceptables en comparación con la experiencia y literatura extranjera.
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    Caracterización de la experiencia de reconstrucción de pared abdominal en hernias incisionales complejas en institución de 4 nivel de Bogotá, Hospital Universitario Mayor – Méderi
    (2019-08-10) Cortes Fonseca, Hernan Felipe; Ricaurte Aragón, Alberto Enrique; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni
    Introducción:El manejo de las hernias ventrales ha cambiado. Las hernias ventrales complejas son el resultado de procedimientos quirurgicos y cierres por segunda intensión del abdomen abierto, esto generó la necesidad de reestablecer la anatomia de la pared abdominal por parte de grupos quirurgicos especializados en centros de mayor complejidad. El animo de este proyecto es recolectar y caracterizar la experiencia del grupo de pared del hospital huniversitario mayor Mederi de los últimos 4 años. Métodos: Estudio retrospectivo de corte transversal, de los pacientes manejados por el grupo de pared abdominal, se incluyen reconstrucciones realizadas desde el año 2014-2017 y solo los pacientes que fueron presentados en junta quirurgica. Resultados: Se realizaron 82 procedimientos, con edad promedio de 60 años, predominantemente mujeres. Con índice de masa corporal promedio de 28.32 kg/m2.. El riesgo de infección fue grado I (80.5%). Los gaps (W) predominantes fueron W2 (4-10 cm) y W3 (10cm), la gran mayoría de los defectos fueron de línea media. Por las características del defecto, 13 fueron llevados a neumoperitoneo preoperatorio.Los procedimientos más realizados fueron el Ramírez y el TAR (Transversusabdominisrelease), la localización más común de la malla fue retrorectal. Complicación más frecuente del procedimiento fueron enterotomias con un (9.8%). No se documentaron lesiones vesicales o de epigástricos. La tasa de re-intervención es de 9.8% y recidiva de 7.3%. Las morbilidades se relacionan a ClavienDindo II y IIIb. Se presento Mortalidad de 1 paciente. La complicación más frecuente postoperatoria fue la Infección de sitio operatorio en el 22% de los pacientes, la mayoría grado I y II. Conclusión: La pared abdominal ha sido un área de conocimiento de reciente auge. Consideramos el conocimiento en pared abdominal como dinámico y complejo razón por lo cual se requiere de un grupo especializado en pared abdominal en los centros de mayor complejidad. Será el seguimiento a estos pacientes a largo plazo (5 años) el que determine la verdadera recidiva de nuestros pacientes y plantee nuevas estrategias de manejo ja futuro. Igualmente será importante evaluar la calidad de vida de estos pacientes.
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    Caracterización de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por patología oncológica colorectal en el Hospital Universitario Mayor Méderi de 2013 - 2017
    (2018-07-26) Romo Sánchez, Julián Andrés; Gutierrez, Fernando; Figueroa Avendaño, Carlos Edgar; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni; Aguilera Otalvaro, Paula Andrea
    Introducción: El cáncer colorectal se encuentra dentro de los tres primeros cánceres a nivel mundial, el conocimiento e identificación de factores asociados a desenlaces no óptimos permiten realizar un manejo integral del paciente Objetivo: Caracterizar pacientes intervenidos por patología colorectal y explorar asociaciones con desenlaces quirúrgicos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico de corte transversal, se recolectó la información de una cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal entre el año 2013 a 2017 en el hospital universitario mayor Mederi – Colombia. Resultados: Se recolectaron 455 pacientes durante el periodo de estudio, de estos el 48.14% fueron hombres. El porcentaje global de complicaciones fue de 23.74%, infección del sitio operatorio de cualquier tipo en 15.38% de los pacientes, dehiscencia de la anastomosis en 4.18% y sangrado que origina reintervención en 1.32%. Con respecto a la mortalidad intrahospitalaria se reportó un 7.47% Discusión: Demostramos una asociación directa en lograr disecciones completas R0 y relación con disminución de morbilidad global y recurrencia durante lo evaluado. El porcentaje de complicación global es de 23,7 %, por debajo del porcentaje establecido a nivel mundial del 27%38, la infección de sitio operatorio se sitúa en un 15% por debajo del porcentaje descrito por literatura; por otro lado, nuestro porcentaje de dehiscencia de anastomosis se encuentra en un 4,18% valor que se encuentra dentro del rango de varios estudios multicéntricos en donde se habla desde un 2% hasta un 8%.
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    Caracterización del manejo quirúrgico curativo en pacientes con cáncer gástrico en el Hospital Méderi (2020-2022)
    (2025-02-07) Mesa García, Natalia; Gómez Franco, Alejandra Catalina; Pardo Fonseca, Manuel Felipe; Isaza Restrepo, Andrés; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Méderi
    Introducción: El cáncer gástrico es una de las patologías oncológicas más frecuentes, ocupando el cuarto lugar a nivel nacional. Su mortalidad se estima en 9.9 por 100.000 casos a nivel nacional, mientras que globalmente se presenta en 7.7 por 100.000 casos, evidenciando que tanto la incidencia como la mortalidad nacional están por encima de la global. (1,2) En nuestro país el diagnóstico suele realizarse en estadios más avanzados dado la carencia de protocolos para tamizaje repercutiendo en la mortalidad. (3,4) La gastrectomía es el único tratamiento con intención curativa para esta enfermedad que al ser un procedimiento de alta complejidad puede conllevar múltiples complicaciones impactando los desenlaces y la calidad de vida del paciente. Objetivo: Caracterizar el manejo quirúrgico curativo en pacientes con cáncer gástrico en el Hospital Méderi (2020-2022). Metodología: Estudio descriptivo de serie de casos, de pacientes llevados a gastrectomía abierta o laparoscópica con intención curativa por cáncer gástrico en el Hospital Universitario Mayor - Méderi durante los años 2017 a 2022. Se incluyeron 165 pacientes. Las variables principales se categorizaron como sociodemográficas, clínicas, intraoperatorias y posoperatorias, las cuales se describieron en relación al tipo de abordaje y mortalidad. Resultados y conclusiones: Se caracterizó el manejo quirúrgico curativo y los desenlaces clínicos en términos de morbilidad perioperatoria (30 días), así como, en relación con la vía de abordaje. Esta información es material de futuros estudios de mayor peso estadístico.
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    Caracterización del trauma en embarazadas en un hospital de tercer nivel en Bogotá, Colombia
    (2023-01-15) Calderón Salazar, Carlos Julio; Ríos, Ángela; Jiménez, María Fernanda; Padilla, Cristina; González, Álvaro; Ángel Barrios, Jorge Armando; García López, Andrea Elena
    Introducción: Las gestantes tienen una mayor probabilidad de sufrir un trauma violento en comparación con las no embarazadas. También tienen un 66% más de riesgo de muerte derivado del trauma en comparación con esta misma población. De esta manera, la injuria en pacientes embarazadas presenta un reto al involucrar dos pacientes que deben ser tratados en simultáneo, y que puede tener un gran impacto en la morbimortalidad materno-perinatal. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el cual se revisaron las historias clínicas de manera retrospectiva de las mujeres embarazadas atendidas por el servicio de cirugía general entre enero de 2018 y mayo de 2021. Se desarrolló un análisis univariado y bivariado de las características relevantes. Resultados: Se identificaron un total de 34 pacientes gestantes con trauma penetrante o contundente, de un total de 15.343 embarazadas atendidas en el periodo de estudio. La edad gestacional promedio fue 20,5 (DS: 9,1) semanas. 8,8% eran pacientes emigrantes; todas venezolanas. La totalidad de las pacientes recibieron algún tipo de lesión en el abdomen, el puntaje del Injury Severity Score (ISS) en promedio fue de 6 puntos; con un máximo de 75 puntos y un mínimo de 2 puntos. La prevalencia del trauma en población gestante en la Subred Integrada de Servicios de Salud Suroccidente E.S.E Unidad Occidente de Kennedy es de 2 por cada 1000 pacientes atendidas, con una mortalidad del 3 pacientes por cada 100. Palabras clave: Accidentes; Embarazo; Heridas; Índices de gravedad del trauma; Traumatismo múltiple; Violencia doméstica.
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    Caracterización del trauma vascular periférico del hospital de Kennedy
    (2016-02-24) Rojas López, Susana; Ríos, Ángela Cristina; Ramirez, Miguel Antonio; Alvarado, Ricardo; Camacho, Elver
    Introducción: El trauma vascular en nuestro país es común, causando mortalidad en la población entre 15-44 años; como causa principal, las heridas por arma corto punzante en los miembros superiores lideran sobre las de arma de fuego y los miembros inferiores. En Colombia se cuenta con algunos registros de trauma vascular secundario a la guerra, por lo que con este trabajo buscamos describir la población afectada de la localidad octava como punto inicial para estudios analíticos. Metodología: revisión de la base de datos de los pacientes llevados a cirugía en el hospital de Kennedy, de los cuales se extrajeron aquellos con trauma vascular, recolección de las variables a estudiar y análisis de las mismas. Resultados: encontramos 1267 pacientes que consultaron por trauma, de ellos 32 cursaron con trauma vascular, llevados a cirugía(0,3%), el promedio de edad fue de 24 años, la mayoría de sexo masculino (84%); el 72% fueron heridas por arma blanca, 56% fueron heridas múltiples, afectando en el 41% a las extremidades superiores; las lesiones en cuello casi igualan a las heridas en miembros inferiores con un 28%, solo se presentó un caso de amputación y no se presentaron mortalidades. Discusión: en Colombia hacen falta estudios acerca de esta patología que aunque común esta subpublicada, este estudio es tan solo un paso que nos introduce en las características demográficas, y algunas característica clínicas interesantes en comparación a la literatura mundial consultada
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    Restringido
    Cirugía abierta como manejo de enfermedad varicosa pélvica
    (2012-08-09) Celis Salas, Jhon; Naranjo Galvez, Julio Hernando; Morón Duarte, Lina Sofía
    El dolor pélvico crónico es un motivo frecuente de consulta, que está presente hasta en un 40% de las mujeres, y que afecta de manera considerable su calidad de vida. El síndrome de congestión pélvica asociado a varices constituye un factor etiológico de esta patología; sin embargo, existe poca evidencia que describa la eficacia y seguridad de la técnica quirúrgica abierta. Este estudio evalúa los resultados clínicos de la cirugía abierta para el manejo de las várices pélvicas. Metodología: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con 94 pacientes con varices gonadales, sometidas a cirugía abierta. Se evaluaron los hallazgos del método diagnóstico, los hallazgos intraoperatorios, y la evolución post operatoria. Resultados: El 85% de las pacientes presentó reflujo bilateral, y 15% reflujo unilateral. Más del 70% reportó presencia de dolor pélvico mayor a 6 meses, dispareunia, dismenorrea, y síntomas urinarios. Se demostraron diferencias estadísticamente significativas cuando se compararon los diámetros reportados en el dúplex, con los medidos intra operatoriamente, específicamente en las mediciones de la vena gonadal derecha, tanto en pacientes con reflujo unilateral (p=0.022) como bilateral (p= 0.017). El 92% de las pacientes presentó mejoría de los síntomas posterior al tratamiento quirúrgico. Conclusiones: La ligadura de las venas ováricas por cirugía abierta es una alternativa terapéutica para el tratamiento de las várices pélvicas, con resultados que demuestran mejoría sintomática importante. El dúplex constituye un método diagnóstico útil, aunque el diámetro de las venas gonadales puede ser subestimado. Palabras clave: varices gonadales, dolor pélvico crónico, síndrome de congestión, pélvica, cirugía abierta
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    Acceso Abierto
    Cirugía bariatrica : gastrogastroplastia laparoscopica y bypass gástrico en pacientes con obesidad mórbida
    (2012-07-27) Tobar Bonilla, Ronald Yesid; Tobar Bonilla, Walther Edilson; Castro Lasso, Diana Isabel; Almenarez Gomez, Lessner; Chala, Marco Fidel
    La obesidad es un problema de salud global siendo la cirugía bariatrica el mejor tratamiento demostrado. El Bypass gástrico (BGYR) es el método más utilizado que combina restricción y malabsorcion; sin embargo los procedimientos restrictivos se han popularizado recientemente. La Gastro-gastroplastia produce restricción gástrica reversible por medio de un pouch gástrico con anastomosis gastrogástrica y propusimos su evaluación Métodos: Estudio retrospectivo no randomizado que evaluó archivos de pacientes con GG y BGYR laparoscópicos entre febrero de 2008 y Abril de 2011 Resultados: 289 pacientes identificados: 180 GG y 109 BGYR de los cuales 138 cumplieron criterios de inclusión, 77 (55.8%) GG y 61 (44,2%) BGYR, 18 (13%) hombres y 120 (87%) mujeres. Para GG la mediana del peso inicial fue 97,15 (± 17,3) kg, IMC inicial de 39,35 (± 3,38) kg/m2 y exceso de peso de 37,1 (±11,9). La mediana de IMC a los 1, 6 y 12 meses fue 34,8 (±3,58) kg/m2, 30,81 (±3,81) kg/m2, 29,58 (±4,25) kg/m2 respectivamente. La mediana de % PEP 1, 6 y 12 meses fue 30,9 (±14,2) %, 61,88 (±18,27) %, 68,4 (±19,64) % respectivamente. Para BGYR la mediana del peso inicial fue 108,1 (± 25,4) kg, IMC inicial 44,4 (± 8,1) y exceso de peso de 48,4 (±15,2) %. La mediana de IMC a los 1, 6 y 12 meses fue 39 (±7,5) kg/m2, 33,31 (±4,9) kg/m2, 30,9 (±4,8) kg/m2 respectivamente. La mediana de % PEP 1, 6 y 12 meses fue 25,9 (±12,9) %, 61,87 (±18,62) %, 71,41 (±21,09) % respectivamente. Seguimiento a un año Conclusiones: La gastro-gastroplastia se plantea como técnica restrictiva, reversible, con resultados óptimos en reducción de peso y alternativa quirúrgica en pacientes con obesidad. Son necesarios estudios a mayor plazo para demostrar mantenimiento de cambios en el tiempo
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    Acceso Abierto
    Colangiografías endoscópicas retrogradas, experiencia y desenlaces en un hospital de IV nivel de Bogotá
    (2021-07-28) López-restrepo, Laura; Parrado Delgado, Monica; Bolivar Saenz, Dínimo Jose; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción: La colangiopancreatografía endoscópica retrograda (CPRE) ha sido un avance tecnológico en el área de gastroenterología en los últimos 50 años redefiniendo el tratamiento de los pacientes con enfermedades biliopancreáticas. Dentro de su arsenal se describen procedimientos diagnósticos y terapéuticos que permiten la exploración de la vía biliar, la toma de biopsias y la resolución de la obstrucción. En Colombia a pesar de la existencia de centros de alto volumen es infrecuente la caracterización de la población y los resultados. Al ser el Hospital Universitario Mayor un centro de referencia donde se realizan más de 300 procedimientos al año, se realizará una descripción de la población y los desenlaces obtenidos en dos años de experiencia. Objetivo: Caracterizar los aspectos intraoperatorios y los resultados obtenidos en la realización de la colangiografía endoscópica retrograda. Métodos: Estudio observacional, descriptivo de pacientes llevados a CPRE entre el 2015 y 2016. La información demográfica, clínica y paraclínica, los hallazgos del procedimiento, fueron analizados. Se realizo análisis bivariado para explorar factores de riesgo asociados a la presencia de complicaciones y condiciones clínicas. Resultados: Se realizaron 610 CPRE en 2 años. La mitad de la poblacion fueron mujeres, con una media de 66 años. La principal indicacion fue la coledocolitiasis 73.4%. Se logro canalizacion profunda en el 86.1% y el éxito global del procedimiento alcanza el 78.7%. El indice de complicaciones fue de 4.5% siendo la mas frecuente la pancreatitis post CPRE en un 2%. Se registraron 2 muertes asociadas al procedimiento. Conclusión: Los hallazgos del estudio son comparables con centros de alto volumen no solo a nivel local sino los encontrados en la literatura mundial.
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    Embargo
    Colecistectomía subtotal versus conversión a vía abierta como procedimiento de rescate: un estudio de cohorte
    (2024-02-09) Trujillo Guerrero, Luisa; Conde Monroy, Danny; Ayala, Daniela; Vargas Patiño, Ana María; Van-Londoño, Isabella; Rojas-López, Susana; Ramírez_Giraldo, Camilo; Isaza Restrepo, Andrés; Ramírez Giraldo, Camilo; Isaza Restrepo, Andrés
    Antecedentes El objetivo de este estudio es evaluar la morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a conversión a procedimiento abierto (CO) y colecistectomía laparoscópica subtotal (SLC) como procedimientos de salvaguardia al realizar una colecistectomía laparoscópica difícil. Método Este estudio de cohorte observacional analizó de forma retrospectiva a pacientes sometidos a SLC o CO como cirugía de salvaguardia durante colecistectomías laparoscópicas difíciles entre 2014 y 2022. Se utilizaron modelos de regresión logística univariable y multivariable para identificar los factores pronósticos de morbilidad y mortalidad. Resultados Se incluyeron un total de 675 pacientes. De los 675 pacientes (edad media [DE] de 63.85 ± 16.00 años; 390 [57.7%] hombres) incluidos en el análisis, 452 (67%) se sometieron a CO y 223 (33%) se sometieron a SLC. En general, ninguno de los procedimientos presentó un riesgo aumentado de complicaciones mayores (89 [19.69%] vs. 35 [15.69%] p.207). Sin embargo, el CO presentó un riesgo aumentado de lesión del conducto biliar (18 [3.98] vs. 1 [0.44] p.009), sangrado (media [DE] 165.43 ± 368.57 vs. 43.25 ± 123.42 p < .001), lesión intestinal (20 [4.42%] vs. 0 [0.00] p.001) e infección de la herida (18 [3.98%] vs. 2 [0.89%] p.026), mientras que SLC presentó un mayor riesgo de fuga biliar (15 [3.31] vs. 16 [7.17] p.024). En el análisis multivariable, el índice de comorbilidad de Charlson (razón de momios [OR], 1.20; IC95%, 1.01–1.42), el uso de agentes anticoagulantes (OR, 2.56; IC95%, 1.21–5.44), la clasificación de la gravedad de la colecistitis grado III (OR, 2.96; IC95%, 1.48–5.94), y la admisión de emergencia (OR, 6.07; IC95%, 1.33–27.74) se asociaron con la presentación de complicaciones mayores. Conclusiones SLC estuvo menos asociada con complicaciones; sin embargo, hay escasa evidencia sobre sus resultados a largo plazo. Se necesita más investigación sobre SLC para establecer si es la más segura a largo plazo como procedimiento de rescate.
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    Acceso Abierto
    Colecistitis aguda severa (Tokio III) en pacientes de alto riesgo: ¿Se debe preferir la colecistectomía al drenaje percutáneo?
    (2022-07-21) Peña Suarez, Jorge David; Venegas Visbal, David Enrique; Rojas López, Susana
    La patología biliar comprende un rango de enfermedades que comprometen la vesícula biliar, que puede abarcar desde cálculos en la vesícula, hasta infección, inflamación de esta e infección de los conductos biliares principales. Esta patología puede afectar la calidad de vida de los pacientes y llegar a constituir una causa de muerte en personas mayores o con comorbilidades importantes de base. Su prevalencia es alta en nuestro país y en las personas de mediana mayor edad, siendo uno de los principales motivos de consulta en el espectro de las enfermedades potencialmente quirúrgicas de la población. Para su manejo existen diferentes tipos de opciones terapéuticas, siendo las más conocidas la colecistectomía por laparoscopia y la colecistectomía abierta, sin embargo, existe una opción para pacientes con alto riesgo de morbimortalidad al ser llevados a un procedimiento quirúrgico bajo anestesia general, la cual es la derivación de la vesícula biliar, conocida como colecistostomía percutánea. El presente trabajo busca describir los desenlaces de los pacientes con colecistitis aguda severa llevados a las diferentes opciones terapéuticas (colecistectomía abierta o laparoscópica o colecistostomía laparoscópica o percutánea) en el Hospital Universitario Mayor Méderi, realizándose por las especialidades de Cirugía General y Radiología intervencionista.
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    Acceso Abierto
    Comparación de cambios clínicos y hemodinámicos en pacientes con insuficiencia venosa mixta según tipo de manejo.
    (2015-09-22) Escobar Diaz, Alejandro; Naranjo Galves, Julio Hernando; Hernández Rodríguez, Oscar Geovanny; Montenegro Salcedo, Edison
    Existen varias causas de la insuficiencia venosa profunda, la insuficiencia venosa superficial es una de ellas; por tal motivo, una intervención activa de la insuficiencia superficial ya sea cirugía convencional, esclerosis o radiofrecuencia mejora el reflujo del sistema venoso profundo. En nuestro medio no se acostumbra a intervenir los pacientes con insuficiencia venosa mixta bajo la creencia de exacerbar la enfermedad o generar complicaciones. Se pretende documentar los cambios clínicos y hemodinámicos en pacientes con insuficiencia venosa mixta según tipo de manejo, médico vs quirúrgico
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    Restringido
    Comparación de CPRE temprana y tardia en pacientes con pancreatitis aguda severa de origen biliar
    (2012-12-14) Carrion Lopez, Pedro; Isaza Restrepo, Andrés; Vargas Barato, Felipe Enrique
    INTRODUCCION: La obstrucción biliar es la principal causa de pancreatitis aguda y su curso es moderado a leve aunque un 20% desarrollan formas severas. La remoción de los cálculos por CPRE se ha empleado como terapéutica aunque su rol es controversial y no se ha demostrado su utilidad en forma temprana. El propósito de este estudio es observar la evolución de los pacientes con PASB en quienes se realice CPRE con respecto al curso de la enfermedad. METODOLOGIA: Estudio retrospectivo observacional descriptivo en pacientes con PASB llevados a CPRE. Entre junio y octubre de 2012 se encontraron 72 pacientes con PASB y patrón biliar obstructivo, 49 (68.06%) en los cuales se realizo de forma temprana (antes de 72 horas) y 23 (31,94 %) de forma tardía (después de las 72 horas). RESULTADOS: No se encontraron diferencias en la morbilidad entre los dos grupos observados. Se encontró una mayor incidencia de PASB en mujeres, no hubo complicaciones asociadas al procedimiento y no hubo mortalidad asociada en ninguno de los grupos. DISCUSION: El estudio no muestra que la realización de CPRE tardía influya de forma desfavorable en los pacientes con PASB. Se encontró mayor incidencia de PASB en mujeres y edad media de 61 años. Deben realizarse mas estudios como el presente con un mayor número de pacientes para demostrar que no hay aumento en la morbimortalidad en los pacientes que sean llevados a CPRE después de 72 horas de inicio de los síntomas y poder generar recomendaciones de manejo locales.
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    Acceso Abierto
    Complicaciones en pacientes intervenidos por reemplazo valvular aórtico en el Hospital Universitario Mayor Mederi 2015 – 2018
    (2020-07-03) Cubides Nuñez, Ricardo Alonso; Guerra, Pablo Antonio; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Trillos, Marcial
    La patología valvular aórtica es la enfermedad valvular con mayor tasa de indicación quirúrgica, su tratamiento esta en constante evolución. El abordaje quirúrgico abierto (SAVR) sigue siendo el Gold estándar en el manejo, sin embargo la implantación de válvula aórtica percutánea (TAVI) representa una alternativa valiosa para pacientes de alto riesgo quirúrgico. Conocer nuestra población y sus características nos brinda un mejor entendimiento de ésta enfermedad en nuestra sociedad. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de corte trasversal que describe variables sociodemográficas, clínicas, quirúrgicas y la prevalencia de algunos desenlaces y complicaciones postoperatorias, en pacientes con diagnóstico de Estenosis e Insuficiencia Aórtica entre 2015 y 2018 que fueron intervenidos quirúrgicamente. Se recolectó información de 163 pacientes durante el estudio, 138 pacientes se llevaron a SAVR y 25 a TAVI. La estenosis aórtica fue la patología valvular más frecuente (74.8%). La comorbilidad más frecuente fue HTA 70.5 %, seguida por EPOC 23.9%, tabaquismo 19.6% y obesidad 12.7%. Los síntomas más relevantes fueron disnea y dolor torácico. El 39.6% tenía FEVI disminuida preoperatoria, con mejoría posoperatoria en 37.5% de los pacientes. El Euro score II promedio fue 4.16%. La morbilidad y mortalidad general fue 44% y 9.2%, respectivamente.
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    Acceso Abierto
    Concordancia del riesgo estimado de severidad mediante la escala BISAP y los estimados por Marshall y APACHE en los pacientes con pancreatitis biliar en un hospital de alta complejidad de Bogotá, Colombia, entre 2018 y 2019
    (2022-01-20) Londoño Ruiz, Germán Darío; Vesga Rosas, Marlon Andrés; Vargas Barato, Felipe Enrique; Daza Vergara, José Alejandro; Méderi
    La pancreatitis aguda es una patología con una alta incidencia donde identificar la severidad, para de esta forma poder instaurar un tratamiento seguro, es quizás uno de los aspectos más importantes. Se han desarrollado diferentes escalas que permiten de forma objetiva, estratificar el riesgo en pancreatitis. Se plantea determinar la concordancia del riesgo estimado de severidad mediante la escala BISAP y los estimados por Marshall y APACHE en los pacientes con pancreatitis con un Estudio de concordancia entre las escala BISAP, Marshall y Apache, para la medición de la severidad de la pancreatitis. Se incluyeron 424 en el análisis, el 61% fueron severas, el 15% moderadamente severa y el 24% leves. Dentro de las severas, el 87% fueron clasificado así por presentar falla respiratoria, de estos la PaFi media fue de 275.El valor Kappa para la relación entre la severidad de APACHE II y BISAP fue de 0,19 (fuerza de concordancia leve) al igual que para la relación entre la severidad de Marshall y BISAP de 0,12. Concluyendo que la severidad de la pancreatitis aguda en nuestra población creemos que se encuentra sobreestimada, esto posiblemente secundario a que dicha severidad es calculada con escalas que incluyen el valor de PaFi (Marshall y APACHE II).
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    Acceso Abierto
    Correlación entre saturación venosa, ruptura de anastomosis y formación de fístulas en pacientes con trauma abdominal en el Hospital Occidente de Kennedy
    (2013-08-21) Moreno Mejía, José Fernando; Isaza Restrepo, Andrés; Ramírez, Miguel; Hernández, Oscar Geovanni; Ibáñez Pinilla, Milcíades; Isaza Restrepo, Andrés; Ibáñez Pinilla, Milcíades
    El manejo del trauma abdominal supone el reto de realizar una anastomosis o sutura intestinal en pacientes comprometidos hemodinámicamente. La decisión de cirugía de control de daños ante la presencia de acidosis, hipotermia y coagulopatía es evidente, sin embargo la situación no siempre es tan clara. En individuos con trauma se desarrollan cambios moleculares e inflamatorios por inadecuado balance entre aporte y demanda de oxígeno, que afectan el proceso de reparación de los tejidos con el riesgo de aparición de fístulas. Una forma rápida y práctica de detectar esta hipoperfusión es midiendo la saturación venosa de oxígeno (SVO2) y el Lactato Sérico. OBJETIVOS: Establecer correlación entre los valores de SVO2 transoperatorio y la aparición de fístulas intestinales en pacientes intervenidos por trauma abdominal. MATERIALES Y METODOS: Estudio de cohorte prospectivo que analiza diferentes variables en relación con la aparición de fistulas en pacientes con trauma abdominal que requieren suturas en el tracto gastrointestinal, haciendo énfasis en los niveles de SVO2. RESULTADOS: Los pacientes con falla anastomótica, presentaron un promedio de SVO2 más baja (60.0% ± 2.94%), versus los no fistulizados (69.89% ± 7.21%) (p =0.010). Todos los pacientes de la cohorte expuesta (SVO2<65%), presentaron dehiscencia de la anastomosis (RR =39.8, IC95%: 2.35,659.91, p<0.001, Test exacto de Fisher). El valor predictivo positivo de la saturación (<65%) fue de 57.14% (IC 95%: 13.34%, 100%) y el valor predictivo negativo fue de 100% (IC 95%:81.75%, 100%). La sensibilidad fue de 100% (IC 95%:87.50%, 100%) y especificidad de 91.89% (IC 95%: 81.75%, 100%). En el análisis bivariante determinó que el índice de trauma abdominal, el nivel de hemoglobina y el requerimiento de transfusión de glóbulos rojos, son factores de riesgo directamente relacionados con la falla de la anastomosis en pacientes con trauma abdominal CONCLUSIONES: - Hay una fuerte relación entre la falla en la reparación intestinal y SVO2 < 65%. - El pronóstico de una anastomosis intestinal está directamente relacionada con el estado hemodinámico y la perfusión tisular al momento de la intervención quirúrgica. - El nivel de SVO2 puede apoyar al cirujano en la decisión de realizar o no una reparación en víscera hueca al momento de intervención quirúrgica en un paciente con trauma abdominal.
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    Acceso Abierto
    Descripción de la serie y desenlaces de pacientes sometidos pancreatoduodenectomía. Méderi - Hospital Universitario Mayor, 2013 – 2017
    (2020-07-21) Molano Chavarría, Ovidio Fernando; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Isaza Restrepo, Andrés
    Antecedentes: La pancreatoduodenectomía es una de las cirugías abdominales más complejas y con mayores tasas de morbimortalidad. Múltiples estudios han identificado los factores de riesgo para las diferentes complicaciones asociadas y han demostrado que la experiencia del grupo quirúrgico es determinante para los resultados. Metodología: Para describir la experiencia con este procedimiento y sus resultados en Méderi, se diseña un estudio tipo retrospectivo, serie de casos de pancreatoduodenectomía realizadas en la institución entre los años 2013 a 2017. Resultados: Describirán las características demográficas, clínicas y los resultados del tratamiento quirúrgico de la serie de PDT en el periodo definido. Conclusión: Se logro identificar las principales características clínicas y sociodemográficas de los paciente llevados a PDT, describiendo las principales complicaciones (vaciamiento gástrico retardado, fistula pancreatica) y mortalidad postoperatoria.
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    Desenlaces de los pacientes con diagnóstico de tumores periampulares que se llevaron a ampulectomía en HUM entre 2013-2018
    (2021-07-28) Tabares Meza, Raquel; Aguirre Salamanca, Edgar Javier; Isaza Restrepo, Andrés; Conde Monroy, Danny M
    Los tumores que surgen de la ampolla de Vater son entidades con una baja prevalencia y alta mortalidad en casos de neoplasias malignas. Las opciones de manejo van desde la cirugía abierta hasta el manejo endoscópico. Históricamente, se han manejado con intervenciones quirúrgicas radicales, pero se ha documentado que en casos seleccionados la ampulectomía transduodenal es un tratamiento seguro. Nuestro objetivo es presentar las características y resultados de un grupo de pacientes con lesiones ampulares que se sometieron a ampulectomía transduodenal centrándose en indicaciones y aspectos técnicos. Métodos: Estudio observacional retrospectivo con una base de datos prospectiva que proporciona la descripción de pacientes con lesiones ampulares sometidos a ampullectomía entre enero de 2013 y diciembre de 2018. El análisis de supervivencia se realizó mediante el método de Kaplan meier y la prueba de log rank de Mantell-Cox comparando la afectación vascular y los márgenes de resección, en un seguimiento de 3 años con supervivencia general y tiempo de supervivencia libre de enfermedad. Resultados 14 pacientes fueron sometidos a ampullectomía. 5 machos y 9 hembras. La edad media fue de 71,2 ± 7,89 años. El 14,3% tenía antecedentes de tabaquismo y presencia previa de otras lesiones neoplásicas. Se encontró ictericia en el 71,4% de los casos. 13 pacientes tenían un estadio T menor que T1. No se documentó afectación linfovascular o perineural en el 71,4%. Hubo una tasa de recurrencia del 35,7%. 3 años después de la cirugía la tasa de mortalidad fue del 28,6%. Los márgenes de resección muestran una relación importante con un valor estadísticamente significativo p = 0,05 con la supervivencia global. La afectación vascular muestra una relación con la recidiva tumoral con un valor de p de 0,03. Se requieren más estudios para probar nuestros resultados. Conclusiones La ampullectomía transduodenal es un procedimiento factible con tasas aceptables de complicaciones y una supervivencia similar a los 3 años de seguimiento, como se informa en la literatura.
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    Acceso Abierto
    Desenlaces en pacientes llevados a pleurodesis con yodo en derrame pleural maligno. Hospital Universitario Mayor, 2014 - 2018.
    (2020-07-03) Turizo Farias, Jorge Luis; Peláez, Mauricio; Rodriguez, Lizeth; Villate, Juan Pablo; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    El derrame pleural maligno es una entidad muy común en nuestro medio dado el alto número de pacientes con patología neoplásica que presentan un estado avanzado de su enfermedad de base. La pleurodesis química con Yodo es una herramienta útil, segura y eficaz en su tratamiento y se ha realizado en el Hospital Universitario Mayor. Es por lo anterior que se hace imprescindible conocer los factores asociados a resultados desfavorables a este procedimiento con el objetivo de dar un mejor manejo estos pacientes.
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    Acceso Abierto
    Diaphragmatic Injury in Patients with Penetrating Thoracoabdominal Injuries without Shock or Acute Abdomen at Admission. A cross sectional study
    (2024-08-01) Rodriguez Narvaez, Jose Gabriel; Rodríguez Lima, David René; Ríos Cadavid, Ángela Cristina
    Se realizó un estudio transversal, unicéntrico, en Bogotá, Colombia. El estudio incluyó a todos los pacientes con IATP sometidos a exploración quirúrgica y que ingresaron sin signos de shock o abdomen agudo, entre enero de 2019 y agosto de 2021. Las indicaciones para la exploración quirúrgica incluyeron: presencia de herida toracoabdominal izquierda, hemo o neumotórax en las imágenes prequirúrgicas, dolor abdominal, hipotensión o anemia.
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    Acceso Abierto
    Efecto de la restitución temprana de la nutrición oral en la pancreatitis aguda leve
    (2010-12-12) Vega Sandoval, Carlos; Isaza Restrepo, Andrés; Moscoso Daza, Alejandro; Isaza Restrepo, Andrés
    Aunque el manejo nutricional de los pacientes con Pancreatitis Aguda Severa ha sido bien establecido por la evidencia disponible, el inicio de la vía oral en Pancreatitis Leve no ha sido igualmente estudiado. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del inicio temprano de la nutrición por vía oral en estos pacientes. Métodos: Realizamos un descriptivo serie de comparación de casos en los cuales comparamos la evolución y resultados del manejo de los pacientes con pancreatitis aguda antes y después de iniciar un protocolo de inicio temprano de nutrición por vía oral. Resultados: La serie incluyó 13 pacientes manejados con restitución convencional y 9 pacientes a quienes se restituyó tempranamente la nutrición oral. No existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto las características clínicas, etiológicas y demográficas entre los grupos. No se presentaron casos de progresión a enfermedad severa en ninguno de los grupos. La aparición de síntomas gastrointestinales como vomito y dolor después del inicio de la dieta fue similar en los dos grupos. Conclusiones: La restitución de la nutrición por vía oral basada criterios preestablecidos (la intensidad del dolor menor de 4 y un periodo mayor a 6 horas desde el último episodio emético) es segura y disminuye el periodo de ayuno inicial mas no el de estancia hospitalaria.
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    Acceso Abierto
    Escore port modificado como predictor de mortalidad en pacientes con patología quirúrgica
    (2013-01-01) González Cipagauta, Felipe Orlando; Pardo Oviedo, Juan Mauricio; Restrepo Guerrero, Hector; Pardo Oviedo, Juan Mauricio
    Las decisiones terapéuticas en los hospitales están basadas en su nivel de complejidad más que en las condiciones particulares de cada paciente. No existen escalas de evaluación universales y reproducibles que permitan estratificar a los pacientes de acuerdo a su estado y riesgo de mortalidad y consecuentemente tomar decisiones. En el hospital Universitario Mayor hemos diseñado una escala basada en la escala PSI/PORT para clasificar a nuestros pacientes. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivas en el cual se aplicó la escala PORT modificada en pacientes quirúrgicos egresados vivos y fallecidos. Se evaluó cada una de las variables de la escala y su asociación con la muerte por medio de tablas de chi cuadrado y análisis de regresión logística. Se analizaron tablas de sensibilidad y especificidad de la escala y se determinó el índice de correlación de la misma. Resultados: La escala PORT modificada tiene una alta correlación con el riesgo de mortalidad en pacientes quirúrgicos según nuestro estudio. Sin embargo, dicha correlación es menor que la encontrada en un estudio previo realizado en pacientes con patología médica. Discusión: Se puede estratificar a los pacientes con patología quirúrgica por medio de la escala PORT modificada. Se recomienda aplicar la escala a un grupo mayor de pacientes con patología médica y quirúrgica e incluir en la escala una variable que implique el tiempo de evolución de la enfermedad.
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    Estancia hospitalaria y complicaciones en pacientes de cirugía colo-rectal tras la implementación del protocolo eras. Clínica Reina Sofía, Bogotá 2015 - 2018
    (2019-01-24) Mayo Patiño, David Alejandro; Acosta Navas, Gabriela; Isaza Restrepo, Andrés; Navas Camacho, Ángela María; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Desde hace aproximadamente 3 décadas se plantearon los protocolos de recuperación acelerada. ERAS corresponde a un protocolo que se basa en intervenciones multidisciplinarias y multimodales que busca el mejor desenlace del paciente quirúrgico. En Colombia hay una institución acreditada por ERAS Society desde 2016; la Clínica Reina Sofía. Hasta el momento no se conocen sus resultados tras la implementación del protocolo en pacientes de cirugía colo-rectal para establecer diferencias en desenlaces clínicos en cuanto a complicaciones y estancia hospitalaria en referencia con el grupo previo a la aplicación del protocolo. Metodología: Estudio de tipo observacional, descriptivo, con mediciones antes y después de la aplicación del protocolo ERAS. Información tomada de la base de datos de pacientes llevados a cirugía colo-rectal por los cirujanos de la Clínica Reina Sofía antes y después de la implementación del protocolo ERAS como estándar de manejo institucional para este tipo de pacientes. Resultados: Se encontró una adherencia progresiva a los diferentes aspectos del protocolo ERAS. En el momento el cumplimiento global se acerca al 70%. En cuanto a tasa de complicaciones y estancia hospitalaria se encontró una reducción de los mismos en el grupo en el que se implementó el protocolo, sobre el que no. Conclusión: La implementación de las diferentes estrategias ERAS, permite evidenciar mejores resultados postoperatorios globales en los pacientes llevados a cirugía colo-rectal. La implementación de ERAS es un proceso que implica grandes cambios a todo nivel, pero que sin lugar a duda muestra beneficios para los pacientes y las instituciones hospitalarias.
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    Acceso Abierto
    Evaluación de escalas de predicción de fistula pancreática postoperatoria basado en resonancia magnética: estudio de prueba diagnóstica
    (2023-07-27) Arbelaez Osuna, Katherine Viviana; Ramírez Giraldo, Camilo; Conde Monroy, Danny; Upegui Jiménez, Daniel; Santodomingo, Lorena; Ramírez Giraldo, Camilo; Sabogal Olarte, Juan Carlos; Méderi
    La fístula pancreática posoperatoria (POPF) es una de las complicaciones más temidas y frecuentes tras las pancreatoduodenectomías. Este trabajo tiene como objetivo evaluar el rendimiento de las diferentes escalas para predecir POPF, en donde la escala de Birmingham fue la escala con mayor rendimiento predictivo de POPF, es una escala sencilla con únicamente dos variables las cuales se pueden obtener en el preoperatorio con ayuda de la MRI.
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    Evaluación de los factores de riesgo para el Síndrome de Compartimento Abdominal en el Hospital de Kennedy
    (2009-07-31) Rizo, Maria Isabel; Isaza Restrepo, Andrés; Sánchez, Sandra; Isaza Restrepo, Andrés; Ibáñez Pinilla, Milcíades
    Estudió descriptivo de una cohorte de pacientes con patologías y expuestos a los factores de riesgo para el desarrollo de un Síndrome de Compartimiento Abdominal de Octubre de 2008 a Mayo de 2009 en el Hospital de Kennedy, en el que se observo que los grados tempranos de HIA tuvieron una mayor frecuencia.
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    Experiencia clínica en la utilización de imágenes diagnósticas en pacientes con fístulas intestinales en posoperatorios de cirugía abdominal con estancia prolongada. Hospital Mederi-Hospital Universitario Mayor, 2016 – 2017
    (2019-06-10) Ríos Cadavid, Ángela Cristina; Santivañez Palomino, Juan José; Isaza Restrepo, Andrés
    Introducción: Las fístulas enterales son con mayor frecuencia una complicación catastrófica de la cirugía abdominal, asociada con serias complicaciones. Uno de los retos clínicos en el diagnóstico y manejo de esta patología, donde se expresa gran diversidad de criterios y posiblemente duplicidad y desperdicio de recursos, es la caracterización imagenológica de estas fístulas. Métodos: Se realizo un estudio observacional descriptivo en pacientes a quienes se les realizó cirugía abdominal en Méderi-HUM entre el 2016 – 2017 y desarrollaron fístulas intestinales posoperatorias con estancias prolongadas (≥ 9 días), para describir la utilización de los estudios de imágenes diagnósticas. Resultados: Se identificaron 27 pacientes con fistulas intestinales post operatorias. Las patologías más frecuentes que indicaron la cirugía inicial fue la obstrucción intestinal, apendicitis aguda y colecistitis. Dentro del grupo inicial de 27 pacientes diagnosticados con fístulas intestinales a 20 pacientes se les solicito una segunda imagen diagnostica, a 12 de ellos se les realizó una tercera imagen y a 4 pacientes una cuarta imagen. Analisis: El seguimiento durante el tiempo del estudio reveló que, posterior a la sospecha de la fistula intestinal, se solicitaron 36 imágenes diagnósticas adicionales durante el periodo de atención observado. Se encontró que solo tras la realización de 16 de estas imágenes se identificaron cambios en la conducta médica. Los cambios de conducta consistieron en ajustes farmacológicos o en intervenciones quirúrgicas a los pacientes. Se hace necesario continuar investigaciones (prospectivos y con mayor número de muestra) para realizar un mejor abordaje diagnóstico y terapéutico.
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    Experiencia en el manejo de cancer colorrectal en el hospital universitario mayor - Mederi
    (2015-11-06) Agudelo Jimenez, Leidy; Figueroa Avendaño, Carlos Edgar
    Introducción: El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más diagnosticado en los hombres y el segundo en las mujeres a nivel mundial. Hasta 1.000 casos nuevos se diagnostican en Colombia cada año, por lo que es importante conocer la experiencia con esta patología en un centro de experiencia recientemente creado en el “Méderi, Hospital Universitario Mayor”. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal de la población con diagnóstico de cáncer colorrectal atendida entre agosto 2012 y diciembre 2014 que corresponde al tiempo de funcionamiento del servicio de Coloproctología. Resultados: Se atendieron un total de 152 pacientes con cáncer colorrectal en la institución. Se operó el 91% de los pacientes. El estadío más frecuente fue el IV. Solo el 4.9% presentó dehiscencia de anastomosis, datos concordantes con la literatura cuando el manejo es a cargo de expertos. El subtipo histológico más frecuente fue adenocarcinoma moderadamente diferenciado y la mortalidad perioperatoria de 2.63%. Discusión: El cáncer colorrectal es una entidad con alta morbimortalidad lo cual puede cambiar si se realizan pruebas de tamizaje, para realizar un manejo temprano y oportuno. Además juega un papel importante la experiencia del cirujano y la discusión de los pacientes en juntas multidisciplinarias. Palabras clave: cáncer de colon, cáncer de recto, epidemiología, estadificación
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    Experiencia quirúrgica de los residentes de cirugía general de la universidad del rosario 2006-2017
    (2018-02-07) Niño Torres, Laura; Acosta Navas, Gabriela; Camargo García, Maria; Moscoso Daza, Luis Alejandro; Neira Rojas, Andrés Mauricio
    Resumen: En análisis de la experiencia quirúrgica de los residentes de cirugía general de la Universidad del Rosario, en el periodo establecido entre el 2006 y 2017 nos permite identificar la variabilidad en los procedimientos realizados teniendo en cuenta el cambio de hospital base, así como permitirnos identificar y cuantificar los procedimientos índice, y establecer una comparación con la literatura a nivel mundial. Introducción: En Colombia no se tiene establecido el número de procedimientos mínimos a realizar por parte de los residentes de cirugía a lo largo de su formación. Métodos: Se realizó por parte del equipo investigador la revisión de las bitácoras de registro de los residentes, incluidas durante el periodo establecido. Resultados: Al realizar un análisis del número total de procedimientos promedio realizado por los residentes de ésta especialización, se encuentra un número total equiparable a los registrados a nivel mundial. Los resultados por procedimientos índice, se identificó que nos encontramos, a grandes rasgos cumpliendo con las mismas tendencias y nos vemos enfrentados a las mismas problemáticas. Discusión: Habiendo identificado los números actuales, y la tendencia en la experiencia quirúrgica del grupo de residentes de cirugía general de la Universidad del Rosario, podemos tomar como punto de partida, para sugerir el número y las competencias por cumplir por parte de los residentes a lo largo de su formación para garantizar una adecuada formación
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    Factores asociados a colecciones intra-abdominales postapendicectomía perforada en niños. Clínica Infantil Colsubsidio, 2013/2017
    (2019-01-16) Beltrán García, Tatiana Carolina; Bernal Carrillo, Laura Gabriela; Murcia Rodríguez, William Alfredo; Pérez Moreno, Andrés; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Introducción: La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica pediátrica más frecuente, entre 30% al 75% de los pacientes debutan con apendicitis complicada al momento de la intervención quirúrgica (1), aumentando la frecuencia de absceso intra-abdominal (AIA) entre el 14 al 20% en esta población (2) y representando una causa importante de morbimortalidad. Métodos: Estudio de casos y controles, relación 1:4, con el objetivo de establecer los factores asociados a la presentación de AIA postapendicectomía perforada en pacientes menores de 18 años, en una clínica pediátrica en Bogotá. Resultados: Cohorte de 545 pacientes (109 casos: postapendicectomía perforada con AIA, 436 controles: postapendicectomía perforada sin AIA), predominando el genero masculino 53,76% y el abordaje laparoscópico 79,45% (mediana: 11 ños). No se reporto asociación entre el abordaje laparoscópico y la presentación de AIA postapendicectomía perforada: OR ajustado 1,33 (IC 95%: 0,67 – 2,60 y p=0.4). Al ajustar el modeló de regresión logística se identificaron como factores asociados: edad menor de 10 años, taquicardia para la edad y fiebre al ingreso a urgencias, el tiempo de evolución del dolor abdominal (por hora), el tiempo quirúrgico y los hallazgos intraoperatorios (intervalo de confianza al 95% y p <0,05). Conclusión: Es necesario garantizar un diagnóstico temprano de la apendicitis complicada, para prevenir esta complicación postoperatoria. Y a su vez identificar los posibles factores asociados al AIA postapendicectomía, para diagnosticarlo tempranamente, brindando un tratamiento adecuado y oportuno, disminuyendo así la morbimortalidad asociada al mismo, siendo nuestros resultados una herramienta útil para este objetivo.
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    Factores asociados a tratamiento quirúrgico en pacientes con obstrucción intestinal por adherencias
    (2015-08-10) Guataquira Sierra, Nidya Consuelo; Isaza Restrepo, Andrés; Villaveces, Mariana
    El manejo de la obstrucción intestinal por adherencias es un reto para cualquier especialista en Cirugía debido a que existe controversia sobre el alcance del manejo médico y el momento adecuado para llevar el paciente a cirugía para la resolución del cuadro clínico. En el presente trabajo se pretende, identificar los factores asociados a tratamiento quirúrgico en pacientes con obstrucción intestinal por adherencias. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles en una relación de 1:1, con una recolección de muestra estadística de 48 pacientes en cada grupo, entre mayo 2012 y mayo 2014 en el Hospital Universitario Mayor Mederi y en Barrios Unidos. Se consideraron casos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por obstrucción intestinal por bridas y controles los pacientes manejados con tratamiento médico. Se evaluaron factores como edad, antecedentes personales patológicos y quirúrgicos, tiempo de evolución del cuadro clínico, hallazgos en imágenes y laboratorio entre otros. Resultados: Se recolectaron un total de 158 pacientes, (78 casos, 80 controles). Ambas poblaciones fueron comparables (p=0.13). Los factores asociados a tratamiento quirúrgico estadísticamente significativos fueron género masculino, presencia de fiebre al ingreso, el hallazgo de engrosamiento de la pared intestinal y de obstrucción de asa cerrada en imágenes diagnósticas (p<0,05). Discusión: Los principales factores asociados para que un paciente con obstrucción intestinal por bridas requiera de manejo quirúrgico son consistentes con literatura. Se requiere la socialización de los resultados para disminuir la morbimortalidad de nuestros pacientes.