Especialización en Cirugía General
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- ÍtemAcceso AbiertoAnálisis de la calidad en la atención del paciente de cirugía general de urgencia(2014-02-07) Baquero Zamarra, David Ricardo; Isaza Restrepo, Andrés; Jiménez, María Fernanda; Tovar Cuevas, José RafaelObjetivo: proponer un instrumento para el seguimiento de la calidad de la atención de pacientes con patologías quirúrgicas abdominales urgentes. Métodos: se revisaron restropectivamente historias clínicas de pacientes quienes requirieron cirugía general de urgencia (CGU) en agosto de 2013. Se analizaron variables demográficas, factores de riesgo, severidad y desenlace hasta el día 30 postoperatorio. Se incluyeron los indicadores de calidad del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) y el National Trauma Data Bank, y se adicionaron otros. Resultados: Se intervinieron 231 pacientes de 261 procedimientos de CGU. La edad promedio fue 49 años. Los procedimientos más comunes fueron la colecistectomía laparoscópica (37.2%), la apendicectomía (35.6%), la laparotomía exploratoria (12.6%), el drenaje de colección abdominal (9.1%) y la liberación de adherencias (6.9%). La mortalidad fue de 3.46% (n=8), la morbilidad severa fue de 8.04%. La duración de la hospitalización fue de 6.54 días +/- 5.180 y la de hospitalización en Unidad de Cuidado Intensivo fue de 5.7 días +/- 4.42. La oportunidad de salas de cirugía para la apendicetomía fue de 5 horas para las apendicitis con peritonitis generalizada, y de 8 horas para las apendicitis localizadas, 37 horas para colecistitis, 7.48 horas para colangitis y 2.42 horas para diverticulitis. Conclusiones: Crear de un instrumento para la medición de la calidad de la atención de los pacientes en CGU, es necesario para la autoevaluación institucional y para definir planes de mejoramiento y distribución de los recursos.
- ÍtemAcceso AbiertoAnálisis de regresión para evaluar los factores que se asocian infección en el sitio operatorio en los pacientes llevados a eventrorrafia. Hospital universitario Mayor Méderi (2016-Diciembre del 2018)(2021-01-29) Orozco-Martin, Viviana; Orjuela, Jose; RICAURTE ARAGÓN, ALBERTO ENRIQUE; Daza Vergara, José AlejandroIntroducción: Las eventraciones son unas de las complicaciones más frecuentes a largo plazo de las cirugías abdominales. Según su complejidad la corrección de estas puede considerarse un procedimiento mayor y así mismo tener complicaciones siendo la más frecuente la infección del sitio operatorio, implican morbilidad y aumento en los costos del tratamiento. El conocer los factores asociados a desarrollar una complicación con los datos prequirúrgicos de cada paciente seria para el cirujano una herramienta ideal para la toma de decisiones. Objetivo: Realizar un análisis de regresión de los factores asociados a la infección en el sitio operatorio en los pacientes llevados a eventrorrafia. Hospital universitario Mayor Méderi (2016-Diciembre del 2018) Metodologia: estudio de casos y controles retrospectivo de 3 años donde se recolectarán las variables de interés, se realizará un análisis multivariado con una regresión logística, con las variables que muestren significancia estadística, su habilidad discriminativa se determinará con una curva ROC. Resultados: se obtuvieron 106 pacientes seleccionados al azar que se les realizó eventrorrafia durante el periodo de enero de 2016 a diciembre del 2018. El 31.1% de los pacientes presentaron infección en el primer mes posterior a la cirugía, el 64.2% eran de sexo femenino y un 36.4% de las infecciones se presentaron en el sexo masculino. La edad mediana en general fue de 65.5 años, siendo un poco más alta en los pacientes que presentaron infección con una mediana de 67 años, el tipo de cirugía más frecuente fue la programada con 74.5%. La comorbilidad mas frecuente fue la hipertensión, seguido por la diabetes y la obesidad. El tiempo quirúrgico fue de manera general con una mediana de 125 minutos (90 - 180) siendo más alto en los pacientes que presentaron infección en el primer mes de seguimiento con una mediana de 155minutos (100 - 210) vs 120 minutos(87 - 160) respectivamente. Además el sangrado intraoperatorio también fue más alta en los pacientes que presentaron infección, con una mediana de 30cc (10 - 80) vs 20cc (15 - 100). El 37.7% de los pacientes tuvieron alguna ocurrencia asociada al sitio operatorio, distribuida de la siguiente manera; Hematoma 18(17.0%), Seroma 14 (13.2) e ISO 8 (7.5%). Se realizaron dos modelos multivariados con las variables que dieron significativas en el análisis bivariado. El primer modelo elaborado con todas las variables que tuvieron un valor p ≤0.2 en el análisis bivariado, de estas resulto siendo significativo la variable L1 y ocurrencia del sitio operatorio, con un AUROC de 72% con IC: (60% - 83.3%), con una especificidad de 96%, sensibilidad 42.4%. El segundo modelo elaborado con todas las variables que tuvieron un valor p ≤0.2 en el análisis bivariado y adicionando la variable IMC, tuvo un AUROC 72%, con IC: (60.3% - 83.5%), con una especificidad de 65.8%, una sensibilidad de 72.7%. Conclusiones: el modelo 1 es útil para discriminar a los pacientes que no van a presentar infección del sitio operatorio por otro lado el modelo 2 tiene una mejor sensibilidad para discriminar a los pacientes que van a presentar ISO sin embargo es poco especifico por lo cual no se obtuvo un modelo con la suficiente habilidad discriminatoria para ser usado como una herramienta predictora. La variables mas asociadas a infección fueron presentar ocurrencias del sitio operatorio como el seroma y el hematoma, por lo cual usar técnicas que disminuyan estos desenlaces pueden disminuir así mismo la infección, a su vez la localización de las eventraciones presentaron algún tipo de asociación
- ÍtemAcceso AbiertoApendicitis aguda perforada en adultos; aproximación a las inequidades sociales en salud, Bogotá 2012(2013-08-21) Linares Ramírez, Juan David; Ricaurte Aragón, Alberto Enrique; Alvarado, Ricardo; Dávila, FabiánLa perforación del apéndice es una complicación temprana de la apendicitis aguda, demoras en el diagnóstico o tratamiento incrementan la tasa de perforación. Se desconoce si la perforación dl apéndice es un reflejo de inequidades sociales. Se pretendió determinar la asociación de la apendicitis aguda perforada en adultos y la equidad en acceso a salud. Estudio tipo cohorte retrospectivo documental, de historias clínicas de pacientes con apendicitis aguda; el análisis se realizó con Stata 11.1 y Epi-info. Los resultados se presentaron en tablas y figuras. Se incluyeron 540 casos (292 hombre y 248 mujeres), el grupo de edad que aporto más datos fue el de 18 a 49 años (391 pacientes); el tiempo medio de síntomas a consulta fue de 37,45 horas, y de 5,3 horas para el paso a cirugía desde el ingreso, fueron solicitadas 76 ecografías y 53 tomografías, 50 interconsultas a urología y 10 a ginecología hasta el diagnostico. El grupo de mayores de 49 años, el estrato socioeconómico tres y la tomografía fueron factores de riesgo independientes para perforación del apéndice. El análisis multivariado mostró asociación lineal entre el estrato socioeconómico y tiempo de síntomas al ingreso, tiempo para paso a cirugía, solicitud de ayudas diagnósticas e interconsultas, con buena significación estadística. La apendicitis aguda perforada en adultos, podría ser un indicador de inequidad en salud. Se requiere de estudios multi-céntricos, con mayor tiempo de evaluación y muestra para demostrar si el apéndice perforado es un trazador de inequidades en salud en Colombia.
- ÍtemAcceso AbiertoAsociación entre nivel de lactato, extensión de necrosis y mortalidad en pacientes con isquemia mesentérica aguda(2018-07-23) Conde Monroy, Danny M; Isaza Restrepo, Andrés; Pinzón Rondón, Ángela MaríaIntroducción: La isquemia intestinal es una patología infrecuente pero catastrófica. Su mortalidad está relacionada extensión de la necrosis y hay poca información sobre factores pronóstico ante un cuadro de isquemia establecido. El objetivo de este estudio es explorar la posible asociación entre los niveles de lactato sérico, la extensión de la necrosis y la mortalidad. Métodos: Se realizó un estudio observacional de pronóstico, en una cohorte retrospectiva, en los casos de isquemia mesentérica confirmados por laparotomía en Méderi Hospital Universitario Mayor entre 2012 y 2018. Resultados: Se analizaron 74 casos. 44 hombres (59.5%) y 30 mujeres (40,5%). La edad promedio fue 73,5 ± 10.8 años con un rango entre 47 y 90 años. El dolor abdominal se presentó en 100% de los casos. Los casos de isquemia mesentérica de causa oclusiva – embolica se presentaron en un 75,7% (56 casos) y los de causa no oclusiva (NOMI) en 24.3% (18 casos). El lactato sérico promedio fue 6,24 mmol/l (DE 4,00). Se evidenció correlación directa moderada entre el lactato sérico y la longitud de la necrosis (r=0.205, p=0.04). adicionalmente, hubo diferencias significativas entre el lactato y la mortalidad (p<0.001), área de predicción de mortalidad de 80,8% con valor del lactato de 3,5 mmol/l, sensibilidad del 83% y especificidad del 71,4%. Conclusiones: La elevación del lactato sérico está directamente asociada y es predictiva de la mortalidad y con la extensión de la necrosis. Estos hallazgos pueden influir la decisión clínica quirúrgica en estos pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoBarreras de acceso en salud en cáncer gástrico: experiencia de los pacientes en el Hospital Universitario Mayor(2022-08-11) Covelli Salazar, Laura ; Isaza Restrepo, Andrés; Pinzón Rondón, Ángela MaríaIntroducción: El cáncer gástrico es una de las patologías neoplásicas de mayor incidencia a nivel mundial y nacional y es la primera causa de muerte por cáncer en Colombia(1). El estadio clínico al momento del diagnóstico es el principal determinante del pronóstico y los resultados del tratamiento del cáncer gástrico. Actualmente, en Colombia, la mayoría de los casos s diagnostican en estadios avanzados de la enfermedad con sobrevida a 5 años estimada en el 20%. Objetivo: Explorar la experiencia y el itinerario para lograr el diagnóstico de cáncer gástrico y acceder al tratamiento pertinente de esta enfermedad. Metodología: Mediante un enfoque cualitativo mediante la aplicación de una entrevista semiestructurada y el análisis de los se describió la experiencia de los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico durante el proceso de obtención del diagnóstico y acceso al tratamiento. Resultados: Se realizaron un total de 6 entrevistas semiestructuradas entre las que se identificaron cuatro ejes comprendiendo las barreras de acceso en salud, los facilitadores de la atención en salud, el conocimiento y entendimiento de la enfermedad y las vías de acceso al diagnóstico. Las barreras de acceso identificadas durante las entrevistas fueron: Administrativas, Sociales, Epidemiológicas, Económicas, Educativas y propias de la Historia natural de la enfermedad siendo esta última la más frecuentemente observada. Conclusiones: Existen diferentes barreras de acceso en salud que dificultan el acceso a un diagnóstico oportuno en el caso del cáncer gástrico sin embargo, se identifica la mayor problemática en el curso silente de la enfermedad hasta estadios avanzados
- ÍtemAcceso AbiertoCalidad de vida en salud en pacientes con insuficiencia venosa mixta luego de varicosafenectomia(2012-07-19) Sánchez Monroy, Jenny Alexandra; Naranjo Gálvez, JulioINTRODUCCIÓN: Estudios demuestran la mejoría de la insuficiencia venosa profunda luego de realizar varicosafenectomía, la amplia brecha entre resultados positivos (30-70%) deja en cuestionamiento la realización de cirugía para esta condición. Sin embargo, la mejoría en la calidad de vida en el postoperatorio pudiera ser otra razón para realizar varicosafenectomía en pacientes con insuficiencia venosa mixta. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de corte transversal en pacientes con diagnóstico de insuficiencia venosa mixta llevados a varicosafenectomía. En el periodo post operatorio se practicaron encuestas de calidad de vida de tipo genérico y específico realizando un análisis uni y bivariado de dicha información mediante el programa Stata. RESULTADOS: Se obtuvieron 60 pacientes, al practicar las encuestas de calidad de vida se encontraron datos estadísticamente significativos (p 0.04) en la percepción de su salud con respecto al año anterior y escalas de las encuestas referentes a estados generales de salud como función física y vitalidad. Adicionalmente, se encontró mejoría en el estado de la piel y no se evidenciaron complicaciones tales como Tromboembolismo pulmonar o Trombosis venosa profunda. CONCLUSIONES: Los resultados del presente estudio demuestran que la mayor parte de los pacientes luego de varicosafenectomía tienen una buena percepción de calidad de vida en salud, reflejada en las altas puntuaciones en la mayoría de las escalas de la SF-36, y los bajos puntajes en el cuestionario específico de insuficiencia venosa. La mejoría en la piel de la mayoría de los pacientes en el periodo postoperatorio y la mínima presencia de complicaciones como TEP o TVP hacen que la remoción de los troncos safenos incompetentes en este tipo de pacientes pueda establecerse como indicación quirúrgica
- ÍtemAcceso AbiertoCáncer gástrico en pacientes de Méderi – Hospital Universitario Mayor entre los años 2011 - 2014(2016-12-02) Alzate Cardozo, Sergio; Ortega Canizales, Andrés Mauricio; Isaza Restrepo, Andrés; Barragán González, Ana MaríaIntroducción: El cáncer gástrico es uno de los más frecuentes a nivel mundial y Colombia se sitúa entre los países de mayor incidencia en este tipo de patología. Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas, el tratamiento administrado y los desenlaces inmediatos de los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico atendidos en el Hospital Universitario Mayor de Bogotá entre los años 2011 y 2014. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo con diagnóstico de cáncer gástrico. Se realizaron análisis univariados por medio de proporciones para las variables cualitativas y medidas de tendencia central para las variables cuantitativas según la distribución. Resultados: Un total de 189 pacientes fueron analizados. El dolor fue el síntoma más frecuente en los pacientes (30.7%) y el principal signo encontrado fue una masa palpable en abdomen (9,5%). Los pacientes fueron sometidos a diferentes abordajes terapéuticos, la mayoría recibieron manejo paliativo no quirúrgico (52.9%) y la opción quirúrgica más usada en los pacientes fue la gastrectomía total (20.6%), y la subtotal (16,4) seguidas de quimioterapia y/o radiación perioperatoria. Los pacientes que sobrevivieron a los 2 años fueron 7,4% del total. Conclusiones: El registro de los pacientes con cáncer gástrico es bueno en el Méderi-Hospital Universitario Mayor es bueno y permite caracterizar los pacientes, la presentación de la patología y los resultados del tratamiento que concuerdan con los presentados en contextos similares en la literatura.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterísticas y perfil microbiológico de pacientes con colecistitis moderada y severa en Mederi de 2014 a 2016(2016-08-04) Holguín Henao, Juan Guillermo; Barragán González, Ana María; Moscoso Daza, Alejandro; Isaza Restrepo, Andrés; Morón Duarte, Lina SofíaIntroducción: Las guías de Tokyo de 2013 lograron un consenso respecto al manejo antibiótico de la infección biliar. Sus recomendaciones están sustentadas en estudios internacionales de la epidemiología bacteriana, pero también recalcan la importancia de conocer la microbiología local para ajustar las guías de manejo. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio descriptivo tipo serie de casos de pacientes tratados por colecistitis aguda moderada y severa en Méderi Hospital Universitario Mayor (HUM), describiendo los aislamientos microbiológicos y perfiles de resistencia de los cultivos de bilis tomados durante la cirugía. Resultados: Se analizaron 131 pacientes con una edad promedio de 63 años, la mayoría sin comorbilidades médicas. Se encontró un 48% de positividad en los cultivos, predominantemente enterobacterias siendo la más frecuente Escherichia coli, seguida de especies de Klebsiella y de Enterococcus. Los perfiles de resistencia evidenciaron un 93% de multisensibilidad antibiótica y se aislaron 4 microorganismos multirresistentes. No se encontraron diferencias en comorbilidades, alteraciones paraclínicas, presencia de síndrome biliar obstrutivo, pancreatitis o instrumentación previa de la vía biliar entre los pacientes con cultivo positivo y negativo. Conclusiones: Los resultados concuerdan con los reportes internacionales en cuanto a la flora bacteriana aislada, pero los perfiles de resistencia evidenciados en esta serie son diferentes a los que sustentan las guías de manejo de Tokio revisadas en 2013. Este hallazgo obliga a ajustar las guías de manejo institucionales con base en la epidemiología local.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterísticas y resultados de las eventrorrafias del grupo de pared abdominal de un hospital universitario. Bogotá, Colombia(2018-07-12) Castilla García, Rodrigo; Ricaurte Aragón, Alberto Enrique; Navarro, Jorge; Daza Vergara, José AlejandroAntecedentes. Las eventraciones son el segundo tipo de hernias más comunes. Cada año se realizan más de 150.000 eventrorrafias en los Estados Unidos generando costos directos a los sistemas de salud y complicaciones en los pacientes. Objetivo. Describir las características y desenlaces de los pacientes sometidos a reparación de eventraciones entre el 1 de enero del 2013 y el 31 de diciembre del 2017 en el Hospital Universitario Mayor - Méderi. Diseño y métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, con información recolectada de forma retrospectiva. Se incluirán pacientes sometidos a cirugía de reparación de la hernia incisional (eventracional) en el Hospital Universitario Mayor - Méderi. Se aplicaron métodos de análisis descriptivo y analítico con el fin de describir y explorar relaciones entre variables. Resultados. Se incluyeron 562 pacientes. Las eventraciones mayores a 10 cm ocurrieron en el 28,5% de los casos. En personas con eventraciones mayores a 10 cm se encuentró relación con el antecedente de eventraciones, eventrorrafia y manipulación del tracto gastrointestinal. Las hernias de ubicación epigástrica (21,2%), umbilical (26,2%) e infraumbilical (17,6%) fueron las más frecuentes. El antecedente de eventración, eventrorrafia, hernia mayor a 10 cm y manipulación del tracto gastrointestinal mostraron relación con el desarrollo de las hernias en estas ubicaciones. La posición de la malla que se empleó con mayor frecuencia fue la ONLAY (76,8%). La recidiva ocurrió en el 2,7% de los pacientes. Los seromas aparecieron como complicación en el 9% de los pacientes. Conclusión. La recidiva ocurre con cierta frecuencia en los pacientes operados por reparación de hernia incisional. Los seromas, el tamaño de la hernia, antecedente de eventrorrafia y eventración están relacionados con el desarrollo de la hernia incisional y sus desenlaces.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de la cirugía laparoscópica colorrectal Hospital Universitario Mayor Bogotá, Colombia 2012 – 2017(2019-07-25) MejíaTobón, Catalina; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Figueroa Avendaño, Carlos Edgar; Monroy, AndrésAntecedentes: La cirugía laparoscópica se ha posicionado como el estándar de manejo para la patología colorrectal quirúrgica benigna y maligna. Este procedimiento fue descrito por Jacobs y Verdeja en 1991 y se ha ido difundiendo por el mundo, pero por diversas situaciones sólo hasta hace pocos años llegó a los países en vía de desarrollo, por lo que se desconocen sus indicaciones (patología benigna o maligna), procedimientos realizados y morbimortalidad asociada. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal de todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal en el Hospital de Méderi, entre los años 2012 y 2017. Resultados: En nuestro estudio encontramos que 442 pacientes fueron intervenidos por vía laparoscópica, 54,1% fueron mujeres, la edad promedio fue de 65,1 años, y el 80,2% de los pacientes tuvieron diagnóstico de cáncer colorrectal. Las complicaciones fueron del 29,2%, la estancia hospitalaria tuvo una mediana de 9 días y la mortalidad fue del 6,3%. El uso de dren, la clasificación ASA III y IV, la hemicolectomia derecha, la colectomía total, la resección abdominoperineal, y el cierre de estoma se asociaron con la presencia de complicaciones. La transfusión previa al procedimiento, los valores bajos de hemoglobina, el bajo estado nutricional, el uso de dren, la conversión a cirugía abierta, los estadios tumorales avanzados, la presencia de complicaciones y el mayor tiempo de inicio del tránsito intestinal estuvieron relacionados con el aumento de la estancia hospitalaria. Conclusión: Es factible realizar el abordaje laparoscópico en todos los padecimientos malignos y benignos. Las complicaciones y el tiempo de estancia hospitalaria son aceptables en comparación con la experiencia y literatura extranjera.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de la experiencia de reconstrucción de pared abdominal en hernias incisionales complejas en institución de 4 nivel de Bogotá, Hospital Universitario Mayor – Méderi(2019-08-10) Cortes Fonseca, Hernan Felipe; Ricaurte Aragón, Alberto Enrique; Rodriguez-Leguizamon, GiovanniIntroducción:El manejo de las hernias ventrales ha cambiado. Las hernias ventrales complejas son el resultado de procedimientos quirurgicos y cierres por segunda intensión del abdomen abierto, esto generó la necesidad de reestablecer la anatomia de la pared abdominal por parte de grupos quirurgicos especializados en centros de mayor complejidad. El animo de este proyecto es recolectar y caracterizar la experiencia del grupo de pared del hospital huniversitario mayor Mederi de los últimos 4 años. Métodos: Estudio retrospectivo de corte transversal, de los pacientes manejados por el grupo de pared abdominal, se incluyen reconstrucciones realizadas desde el año 2014-2017 y solo los pacientes que fueron presentados en junta quirurgica. Resultados: Se realizaron 82 procedimientos, con edad promedio de 60 años, predominantemente mujeres. Con índice de masa corporal promedio de 28.32 kg/m2.. El riesgo de infección fue grado I (80.5%). Los gaps (W) predominantes fueron W2 (4-10 cm) y W3 (10cm), la gran mayoría de los defectos fueron de línea media. Por las características del defecto, 13 fueron llevados a neumoperitoneo preoperatorio.Los procedimientos más realizados fueron el Ramírez y el TAR (Transversusabdominisrelease), la localización más común de la malla fue retrorectal. Complicación más frecuente del procedimiento fueron enterotomias con un (9.8%). No se documentaron lesiones vesicales o de epigástricos. La tasa de re-intervención es de 9.8% y recidiva de 7.3%. Las morbilidades se relacionan a ClavienDindo II y IIIb. Se presento Mortalidad de 1 paciente. La complicación más frecuente postoperatoria fue la Infección de sitio operatorio en el 22% de los pacientes, la mayoría grado I y II. Conclusión: La pared abdominal ha sido un área de conocimiento de reciente auge. Consideramos el conocimiento en pared abdominal como dinámico y complejo razón por lo cual se requiere de un grupo especializado en pared abdominal en los centros de mayor complejidad. Será el seguimiento a estos pacientes a largo plazo (5 años) el que determine la verdadera recidiva de nuestros pacientes y plantee nuevas estrategias de manejo ja futuro. Igualmente será importante evaluar la calidad de vida de estos pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por patología oncológica colorectal en el Hospital Universitario Mayor Méderi de 2013 - 2017(2018-07-26) Romo Sánchez, Julián Andrés; Gutierrez, Fernando; Figueroa Avendaño, Carlos Edgar; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni; Aguilera Otalvaro, Paula AndreaIntroducción: El cáncer colorectal se encuentra dentro de los tres primeros cánceres a nivel mundial, el conocimiento e identificación de factores asociados a desenlaces no óptimos permiten realizar un manejo integral del paciente Objetivo: Caracterizar pacientes intervenidos por patología colorectal y explorar asociaciones con desenlaces quirúrgicos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico de corte transversal, se recolectó la información de una cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal entre el año 2013 a 2017 en el hospital universitario mayor Mederi – Colombia. Resultados: Se recolectaron 455 pacientes durante el periodo de estudio, de estos el 48.14% fueron hombres. El porcentaje global de complicaciones fue de 23.74%, infección del sitio operatorio de cualquier tipo en 15.38% de los pacientes, dehiscencia de la anastomosis en 4.18% y sangrado que origina reintervención en 1.32%. Con respecto a la mortalidad intrahospitalaria se reportó un 7.47% Discusión: Demostramos una asociación directa en lograr disecciones completas R0 y relación con disminución de morbilidad global y recurrencia durante lo evaluado. El porcentaje de complicación global es de 23,7 %, por debajo del porcentaje establecido a nivel mundial del 27%38, la infección de sitio operatorio se sitúa en un 15% por debajo del porcentaje descrito por literatura; por otro lado, nuestro porcentaje de dehiscencia de anastomosis se encuentra en un 4,18% valor que se encuentra dentro del rango de varios estudios multicéntricos en donde se habla desde un 2% hasta un 8%.
- ÍtemEmbargoCaracterización del trauma en embarazadas en un hospital de tercer nivel en Bogotá, Colombia(2023-01-15) Calderón Salazar, Carlos Julio; Ríos, Angela; Jiménez, María Fernanda; Padilla, Cristina; Gonzalez, Alvaro; Angel Barrios, Jorge Armando; García López, Andrea ElenaIntroducción: Las gestantes tienen una mayor probabilidad de sufrir un trauma violento en comparación con las no embarazadas. También tienen un 66% más de riesgo de muerte derivado del trauma en comparación con esta misma población. De esta manera, la injuria en pacientes embarazadas presenta un reto al involucrar dos pacientes que deben ser tratados en simultáneo, y que puede tener un gran impacto en la morbimortalidad materno-perinatal. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el cual se revisaron las historias clínicas de manera retrospectiva de las mujeres embarazadas atendidas por el servicio de cirugía general entre enero de 2018 y mayo de 2021. Se desarrolló un análisis univariado y bivariado de las características relevantes. Resultados: Se identificaron un total de 34 pacientes gestantes con trauma penetrante o contundente, de un total de 15.343 embarazadas atendidas en el periodo de estudio. La edad gestacional promedio fue 20,5 (DS: 9,1) semanas. 8,8% eran pacientes emigrantes; todas venezolanas. La totalidad de las pacientes recibieron algún tipo de lesión en el abdomen, el puntaje del Injury Severity Score (ISS) en promedio fue de 6 puntos; con un máximo de 75 puntos y un mínimo de 2 puntos. La prevalencia del trauma en población gestante en la Subred Integrada de Servicios de Salud Suroccidente E.S.E Unidad Occidente de Kennedy es de 2 por cada 1000 pacientes atendidas, con una mortalidad del 3 pacientes por cada 100. Palabras clave: Accidentes; Embarazo; Heridas; Índices de gravedad del trauma; Traumatismo múltiple; Violencia doméstica.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización del trauma vascular periférico del hospital de Kennedy(2016-02-24) Rojas López, Susana; Ríos, Ángela Cristina; Ramirez, Miguel Antonio; Alvarado, Ricardo; Camacho, ElverIntroducción: El trauma vascular en nuestro país es común, causando mortalidad en la población entre 15-44 años; como causa principal, las heridas por arma corto punzante en los miembros superiores lideran sobre las de arma de fuego y los miembros inferiores. En Colombia se cuenta con algunos registros de trauma vascular secundario a la guerra, por lo que con este trabajo buscamos describir la población afectada de la localidad octava como punto inicial para estudios analíticos. Metodología: revisión de la base de datos de los pacientes llevados a cirugía en el hospital de Kennedy, de los cuales se extrajeron aquellos con trauma vascular, recolección de las variables a estudiar y análisis de las mismas. Resultados: encontramos 1267 pacientes que consultaron por trauma, de ellos 32 cursaron con trauma vascular, llevados a cirugía(0,3%), el promedio de edad fue de 24 años, la mayoría de sexo masculino (84%); el 72% fueron heridas por arma blanca, 56% fueron heridas múltiples, afectando en el 41% a las extremidades superiores; las lesiones en cuello casi igualan a las heridas en miembros inferiores con un 28%, solo se presentó un caso de amputación y no se presentaron mortalidades. Discusión: en Colombia hacen falta estudios acerca de esta patología que aunque común esta subpublicada, este estudio es tan solo un paso que nos introduce en las características demográficas, y algunas característica clínicas interesantes en comparación a la literatura mundial consultada
- ÍtemRestringidoCirugía abierta como manejo de enfermedad varicosa pélvica(2012-08-09) Celis Salas, Jhon; Naranjo Galvez, Julio Hernando; Morón Duarte, Lina SofíaEl dolor pélvico crónico es un motivo frecuente de consulta, que está presente hasta en un 40% de las mujeres, y que afecta de manera considerable su calidad de vida. El síndrome de congestión pélvica asociado a varices constituye un factor etiológico de esta patología; sin embargo, existe poca evidencia que describa la eficacia y seguridad de la técnica quirúrgica abierta. Este estudio evalúa los resultados clínicos de la cirugía abierta para el manejo de las várices pélvicas. Metodología: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con 94 pacientes con varices gonadales, sometidas a cirugía abierta. Se evaluaron los hallazgos del método diagnóstico, los hallazgos intraoperatorios, y la evolución post operatoria. Resultados: El 85% de las pacientes presentó reflujo bilateral, y 15% reflujo unilateral. Más del 70% reportó presencia de dolor pélvico mayor a 6 meses, dispareunia, dismenorrea, y síntomas urinarios. Se demostraron diferencias estadísticamente significativas cuando se compararon los diámetros reportados en el dúplex, con los medidos intra operatoriamente, específicamente en las mediciones de la vena gonadal derecha, tanto en pacientes con reflujo unilateral (p=0.022) como bilateral (p= 0.017). El 92% de las pacientes presentó mejoría de los síntomas posterior al tratamiento quirúrgico. Conclusiones: La ligadura de las venas ováricas por cirugía abierta es una alternativa terapéutica para el tratamiento de las várices pélvicas, con resultados que demuestran mejoría sintomática importante. El dúplex constituye un método diagnóstico útil, aunque el diámetro de las venas gonadales puede ser subestimado. Palabras clave: varices gonadales, dolor pélvico crónico, síndrome de congestión, pélvica, cirugía abierta
- ÍtemAcceso AbiertoCirugía bariatrica : gastrogastroplastia laparoscopica y bypass gástrico en pacientes con obesidad mórbida(2012-07-27) Tobar Bonilla, Ronald Yesid; Tobar Bonilla, Walther Edilson; Castro Lasso, Diana Isabel; Almenarez Gomez, Lessner; Chala, Marco FidelLa obesidad es un problema de salud global siendo la cirugía bariatrica el mejor tratamiento demostrado. El Bypass gástrico (BGYR) es el método más utilizado que combina restricción y malabsorcion; sin embargo los procedimientos restrictivos se han popularizado recientemente. La Gastro-gastroplastia produce restricción gástrica reversible por medio de un pouch gástrico con anastomosis gastrogástrica y propusimos su evaluación Métodos: Estudio retrospectivo no randomizado que evaluó archivos de pacientes con GG y BGYR laparoscópicos entre febrero de 2008 y Abril de 2011 Resultados: 289 pacientes identificados: 180 GG y 109 BGYR de los cuales 138 cumplieron criterios de inclusión, 77 (55.8%) GG y 61 (44,2%) BGYR, 18 (13%) hombres y 120 (87%) mujeres. Para GG la mediana del peso inicial fue 97,15 (± 17,3) kg, IMC inicial de 39,35 (± 3,38) kg/m2 y exceso de peso de 37,1 (±11,9). La mediana de IMC a los 1, 6 y 12 meses fue 34,8 (±3,58) kg/m2, 30,81 (±3,81) kg/m2, 29,58 (±4,25) kg/m2 respectivamente. La mediana de % PEP 1, 6 y 12 meses fue 30,9 (±14,2) %, 61,88 (±18,27) %, 68,4 (±19,64) % respectivamente. Para BGYR la mediana del peso inicial fue 108,1 (± 25,4) kg, IMC inicial 44,4 (± 8,1) y exceso de peso de 48,4 (±15,2) %. La mediana de IMC a los 1, 6 y 12 meses fue 39 (±7,5) kg/m2, 33,31 (±4,9) kg/m2, 30,9 (±4,8) kg/m2 respectivamente. La mediana de % PEP 1, 6 y 12 meses fue 25,9 (±12,9) %, 61,87 (±18,62) %, 71,41 (±21,09) % respectivamente. Seguimiento a un año Conclusiones: La gastro-gastroplastia se plantea como técnica restrictiva, reversible, con resultados óptimos en reducción de peso y alternativa quirúrgica en pacientes con obesidad. Son necesarios estudios a mayor plazo para demostrar mantenimiento de cambios en el tiempo
- ÍtemAcceso AbiertoColangiografías endoscópicas retrogradas, experiencia y desenlaces en un hospital de IV nivel de Bogotá(2021-07-28) López-restrepo, Laura; Parrado Delgado, Monica; Bolivar Saenz, Dínimo Jose; Buitrago Medina, Daniel AlejandroIntroducción: La colangiopancreatografía endoscópica retrograda (CPRE) ha sido un avance tecnológico en el área de gastroenterología en los últimos 50 años redefiniendo el tratamiento de los pacientes con enfermedades biliopancreáticas. Dentro de su arsenal se describen procedimientos diagnósticos y terapéuticos que permiten la exploración de la vía biliar, la toma de biopsias y la resolución de la obstrucción. En Colombia a pesar de la existencia de centros de alto volumen es infrecuente la caracterización de la población y los resultados. Al ser el Hospital Universitario Mayor un centro de referencia donde se realizan más de 300 procedimientos al año, se realizará una descripción de la población y los desenlaces obtenidos en dos años de experiencia. Objetivo: Caracterizar los aspectos intraoperatorios y los resultados obtenidos en la realización de la colangiografía endoscópica retrograda. Métodos: Estudio observacional, descriptivo de pacientes llevados a CPRE entre el 2015 y 2016. La información demográfica, clínica y paraclínica, los hallazgos del procedimiento, fueron analizados. Se realizo análisis bivariado para explorar factores de riesgo asociados a la presencia de complicaciones y condiciones clínicas. Resultados: Se realizaron 610 CPRE en 2 años. La mitad de la poblacion fueron mujeres, con una media de 66 años. La principal indicacion fue la coledocolitiasis 73.4%. Se logro canalizacion profunda en el 86.1% y el éxito global del procedimiento alcanza el 78.7%. El indice de complicaciones fue de 4.5% siendo la mas frecuente la pancreatitis post CPRE en un 2%. Se registraron 2 muertes asociadas al procedimiento. Conclusión: Los hallazgos del estudio son comparables con centros de alto volumen no solo a nivel local sino los encontrados en la literatura mundial.
- ÍtemEmbargoColecistitis aguda severa (Tokio III) en pacientes de alto riesgo: ¿Se debe preferir la colecistectomía al drenaje percutáneo?(2022-07-21) Peña Suarez, Jorge David; Venegas Visbal, David Enrique; Rojas López, SusanaLa patología biliar comprende un rango de enfermedades que comprometen la vesícula biliar, que puede abarcar desde cálculos en la vesícula, hasta infección, inflamación de esta e infección de los conductos biliares principales. Esta patología puede afectar la calidad de vida de los pacientes y llegar a constituir una causa de muerte en personas mayores o con comorbilidades importantes de base. Su prevalencia es alta en nuestro país y en las personas de mediana mayor edad, siendo uno de los principales motivos de consulta en el espectro de las enfermedades potencialmente quirúrgicas de la población. Para su manejo existen diferentes tipos de opciones terapéuticas, siendo las más conocidas la colecistectomía por laparoscopia y la colecistectomía abierta, sin embargo, existe una opción para pacientes con alto riesgo de morbimortalidad al ser llevados a un procedimiento quirúrgico bajo anestesia general, la cual es la derivación de la vesícula biliar, conocida como colecistostomía percutánea. El presente trabajo busca describir los desenlaces de los pacientes con colecistitis aguda severa llevados a las diferentes opciones terapéuticas (colecistectomía abierta o laparoscópica o colecistostomía laparoscópica o percutánea) en el Hospital Universitario Mayor Méderi, realizándose por las especialidades de Cirugía General y Radiología intervencionista.
- ÍtemAcceso AbiertoComparación de cambios clínicos y hemodinámicos en pacientes con insuficiencia venosa mixta según tipo de manejo.(2015-09-22) Escobar Diaz, Alejandro; Naranjo Galvez, Julio; Hernández Rodríguez, Oscar Geovanni; Montenegro Salcedo, EdisonExisten varias causas de la insuficiencia venosa profunda, la insuficiencia venosa superficial es una de ellas; por tal motivo, una intervención activa de la insuficiencia superficial ya sea cirugía convencional, esclerosis o radiofrecuencia mejora el reflujo del sistema venoso profundo. En nuestro medio no se acostumbra a intervenir los pacientes con insuficiencia venosa mixta bajo la creencia de exacerbar la enfermedad o generar complicaciones. Se pretende documentar los cambios clínicos y hemodinámicos en pacientes con insuficiencia venosa mixta según tipo de manejo, médico vs quirúrgico
- ÍtemRestringidoComparación de CPRE temprana y tardia en pacientes con pancreatitis aguda severa de origen biliar(2012-12-14) Carrion Lopez, Pedro; Isaza Restrepo, Andrés; Vargas Barato, FelipeINTRODUCCION: La obstrucción biliar es la principal causa de pancreatitis aguda y su curso es moderado a leve aunque un 20% desarrollan formas severas. La remoción de los cálculos por CPRE se ha empleado como terapéutica aunque su rol es controversial y no se ha demostrado su utilidad en forma temprana. El propósito de este estudio es observar la evolución de los pacientes con PASB en quienes se realice CPRE con respecto al curso de la enfermedad. METODOLOGIA: Estudio retrospectivo observacional descriptivo en pacientes con PASB llevados a CPRE. Entre junio y octubre de 2012 se encontraron 72 pacientes con PASB y patrón biliar obstructivo, 49 (68.06%) en los cuales se realizo de forma temprana (antes de 72 horas) y 23 (31,94 %) de forma tardía (después de las 72 horas). RESULTADOS: No se encontraron diferencias en la morbilidad entre los dos grupos observados. Se encontró una mayor incidencia de PASB en mujeres, no hubo complicaciones asociadas al procedimiento y no hubo mortalidad asociada en ninguno de los grupos. DISCUSION: El estudio no muestra que la realización de CPRE tardía influya de forma desfavorable en los pacientes con PASB. Se encontró mayor incidencia de PASB en mujeres y edad media de 61 años. Deben realizarse mas estudios como el presente con un mayor número de pacientes para demostrar que no hay aumento en la morbimortalidad en los pacientes que sean llevados a CPRE después de 72 horas de inicio de los síntomas y poder generar recomendaciones de manejo locales.