Especialización en Cirugía General

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Examinando Especialización en Cirugía General por Materia "Enfermedades intestinales"

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    Asociación entre nivel de lactato, extensión de necrosis y mortalidad en pacientes con isquemia mesentérica aguda
    (2018-07-23) Conde Monroy, Danny M; Isaza Restrepo, Andrés; Pinzón Rondón, Ángela María
    Introducción: La isquemia intestinal es una patología infrecuente pero catastrófica. Su mortalidad está relacionada extensión de la necrosis y hay poca información sobre factores pronóstico ante un cuadro de isquemia establecido. El objetivo de este estudio es explorar la posible asociación entre los niveles de lactato sérico, la extensión de la necrosis y la mortalidad. Métodos: Se realizó un estudio observacional de pronóstico, en una cohorte retrospectiva, en los casos de isquemia mesentérica confirmados por laparotomía en Méderi Hospital Universitario Mayor entre 2012 y 2018. Resultados: Se analizaron 74 casos. 44 hombres (59.5%) y 30 mujeres (40,5%). La edad promedio fue 73,5 ± 10.8 años con un rango entre 47 y 90 años. El dolor abdominal se presentó en 100% de los casos. Los casos de isquemia mesentérica de causa oclusiva – embolica se presentaron en un 75,7% (56 casos) y los de causa no oclusiva (NOMI) en 24.3% (18 casos). El lactato sérico promedio fue 6,24 mmol/l (DE 4,00). Se evidenció correlación directa moderada entre el lactato sérico y la longitud de la necrosis (r=0.205, p=0.04). adicionalmente, hubo diferencias significativas entre el lactato y la mortalidad (p<0.001), área de predicción de mortalidad de 80,8% con valor del lactato de 3,5 mmol/l, sensibilidad del 83% y especificidad del 71,4%. Conclusiones: La elevación del lactato sérico está directamente asociada y es predictiva de la mortalidad y con la extensión de la necrosis. Estos hallazgos pueden influir la decisión clínica quirúrgica en estos pacientes.
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    Acceso Abierto
    Experiencia clínica en la utilización de imágenes diagnósticas en pacientes con fístulas intestinales en posoperatorios de cirugía abdominal con estancia prolongada. Hospital Mederi-Hospital Universitario Mayor, 2016 – 2017
    (2019-06-10) Ríos Cadavid, Ángela Cristina; Santivañez Palomino, Juan José; Isaza Restrepo, Andrés
    Introducción: Las fístulas enterales son con mayor frecuencia una complicación catastrófica de la cirugía abdominal, asociada con serias complicaciones. Uno de los retos clínicos en el diagnóstico y manejo de esta patología, donde se expresa gran diversidad de criterios y posiblemente duplicidad y desperdicio de recursos, es la caracterización imagenológica de estas fístulas. Métodos: Se realizo un estudio observacional descriptivo en pacientes a quienes se les realizó cirugía abdominal en Méderi-HUM entre el 2016 – 2017 y desarrollaron fístulas intestinales posoperatorias con estancias prolongadas (≥ 9 días), para describir la utilización de los estudios de imágenes diagnósticas. Resultados: Se identificaron 27 pacientes con fistulas intestinales post operatorias. Las patologías más frecuentes que indicaron la cirugía inicial fue la obstrucción intestinal, apendicitis aguda y colecistitis. Dentro del grupo inicial de 27 pacientes diagnosticados con fístulas intestinales a 20 pacientes se les solicito una segunda imagen diagnostica, a 12 de ellos se les realizó una tercera imagen y a 4 pacientes una cuarta imagen. Analisis: El seguimiento durante el tiempo del estudio reveló que, posterior a la sospecha de la fistula intestinal, se solicitaron 36 imágenes diagnósticas adicionales durante el periodo de atención observado. Se encontró que solo tras la realización de 16 de estas imágenes se identificaron cambios en la conducta médica. Los cambios de conducta consistieron en ajustes farmacológicos o en intervenciones quirúrgicas a los pacientes. Se hace necesario continuar investigaciones (prospectivos y con mayor número de muestra) para realizar un mejor abordaje diagnóstico y terapéutico.
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    Acceso Abierto
    Factores asociados a tratamiento quirúrgico en pacientes con obstrucción intestinal por adherencias
    (2015-08-10) Guataquira Sierra, Nidya Consuelo; Isaza Restrepo, Andrés; Villaveces, Mariana
    El manejo de la obstrucción intestinal por adherencias es un reto para cualquier especialista en Cirugía debido a que existe controversia sobre el alcance del manejo médico y el momento adecuado para llevar el paciente a cirugía para la resolución del cuadro clínico. En el presente trabajo se pretende, identificar los factores asociados a tratamiento quirúrgico en pacientes con obstrucción intestinal por adherencias. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles en una relación de 1:1, con una recolección de muestra estadística de 48 pacientes en cada grupo, entre mayo 2012 y mayo 2014 en el Hospital Universitario Mayor Mederi y en Barrios Unidos. Se consideraron casos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por obstrucción intestinal por bridas y controles los pacientes manejados con tratamiento médico. Se evaluaron factores como edad, antecedentes personales patológicos y quirúrgicos, tiempo de evolución del cuadro clínico, hallazgos en imágenes y laboratorio entre otros. Resultados: Se recolectaron un total de 158 pacientes, (78 casos, 80 controles). Ambas poblaciones fueron comparables (p=0.13). Los factores asociados a tratamiento quirúrgico estadísticamente significativos fueron género masculino, presencia de fiebre al ingreso, el hallazgo de engrosamiento de la pared intestinal y de obstrucción de asa cerrada en imágenes diagnósticas (p<0,05). Discusión: Los principales factores asociados para que un paciente con obstrucción intestinal por bridas requiera de manejo quirúrgico son consistentes con literatura. Se requiere la socialización de los resultados para disminuir la morbimortalidad de nuestros pacientes.