Especialización en Ortopedia y Traumatología HOK
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- ÍtemAcceso AbiertoCalidad de vida después del tratamiento de fracturas intertrocantéricas con clavo cefalomedular o hemiartroplastia en pacientes ancianos(2017-07-28) Carvajal, Daniel; Reatiga, Juan Gabriel; Rueda, Guillermo; Escobar, Julian AlfredoObjetivo: El propósito de este estudio fue evaluar la calidad de vida mediante el cuestionario EQ-5D (EuroQol) entre los seis y doce meses después del manejo de fracturas intertrocantéricas con dos métodos aceptados de tratamiento (clavo cefalomedular y hemiartroplastia) en una cohorte definida de pacientes. Métodos: Se definió una cohorte de pacientes que recibió tratamiento mediante reducción y fijación con clavo cefalomedular o hemiartroplastia con prótesis bipolar, evaluando como medidas de desenlace en un punto determinado del seguimiento (entre los 6 y 12 meses postoperatorio) la mortalidad, la escala visual análoga funcional (EQ VAS) y la calidad de vida relacionada con la salud evaluada mediante el cuestionario EQ-5D (EuroQol) calculando el puntaje índice EQ5-D (QALYs) según las preferencias de Dolan y cols. Se analizó por subgrupos de acuerdo al tipo de cirugía (clavo/hemiartroplastia). Resultados: La mediana de QALYs después del tratamiento de fracturas intertrocantéricas entre los 6 y 12 meses fue de 0.534 (RIQ 1.03) con una escala visual análoga funcional EQVAS de 70/100 (RIQ 30). Los pacientes con fijación con clavos tuvieron mejores niveles de calidad de vida sin embargo es una población menos anciana y menos enferma por lo que no es comparable con la población de hemiartroplastias. Conclusiones: La calidad de vida medida en QALYs de esta cohorte de pacientes fue comparable con la publicada en la literatura. No se pueden sacar conclusiones acerca de cuál de los dos métodos de tratamiento es mejor en términos de calidad de vida, por las limitaciones metodológicas del estudio.
- ÍtemAcceso AbiertoCambios radiográficos en fracturas de radio distal extraarticulares tratadas con fijación percutanea seis meses después del trauma(2017-07-14) Alkhatib Hernandez, Mohamed; Blanco Vargas, Edgar AlejandroA pesar de que no todas las maluniones de fracturas de radio distal son sintomáticas, el fin del tratamiento de estas fracturas es restaurar y mantener la anatomía del radio hasta que este sane, sin embargo con la reducción cerrada y fijación percutánea no es claro si hay cambios radiológicos con el paso del tiempo. La reducción anatómica y la persistencia de esta reducción a largo plazo determina la probabilidad de que se presenten complicaciones. Se busca determinar si se mantienen las medidas radiográficas de estabilidad, en pacientes con fracturas de radio distal fijadas con técnica de Clancey, evaluando radiografías prequirurgicas, quirúrgicas y de control en un seguimiento a seis meses de pacientes tratados en el Hospital Universitario Mayor midiendo las 4 variables radiológicas propuestas por Graham en las fracturas de radio distal, (inclinación radial, altura radial, inclinación volar, varianza ulnar) en 23 pacientes. De esta forma determinar que pacientes son los indicados para realizar este tipo de intervención. Se encontró que la técnica de Clancey restablece los parámetros de normalidad en cuanto a los 4 criterios radiológicos de Graham pero que con el paso del tiempo se observa una pérdida de la reducción inicial. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los diferentes grupos de edad. A pesar de que esta técnica es de bajo costo comparada con la reducción abierta y fijación interna, la reducción que se logra después del manejo inicial se pierde con el paso del tiempo en un alto porcentaje de los pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización clínica y paraclíncia de niños de 0 a 18 años con artritis séptica de rodilla atendidos en el Hospital Kennedy durante los años 2014 al 2016(2017-12-13) González, Eduardo; Granada, Jair Alexander; Salas Garzón, Gustavo AntonioIntroducción: La artritis séptica de rodilla Se asocia a complicaciones mayores. Un oportuno diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales. Materiales y métodos: Se realiza una revisión de historias clínicas retrospectiva de todos los pacientes con artritis séptica menores de 18 años admitidos en entre Enero de 2014 hasta Junio de 2017. Se analizan las variables de los criterios de Kocher frente a la positividad de cultivos o la visualización macroscópica de pus en liquido sinovial. Las 4 variables descritas por Kocher: Conteo leucocitario mayor a 12000 , VSG mayor de 40 mg/dl , cojera/incapacidad para el apoyo y fiebre dado por temperatura > 38,5 C. Adicionalmente se añade la positividad de la Proteína C Reactiva (mayor a 5). Se realiza un análisis uni y multivariado de cada una de las variables mediante el uso de la herramienta informática STATA. Resultados: No existe una variable por sí sola con un poder de correlación superior frente a las otras, al tomar la positividad de cultivos como standard de referencia (p.0.24-1.) Ningún paciente con cultivos positivos mostró tener positividad en las 4 variables descritas por Kocher. El análisis multivariado evidencia que las características clínicas positivas: cojera y fiebre, fueron las variables que más presentaron diferencia de proporción frente a las combinación de las otras variables y la positividad en cultivos (RP 0.80 y 0.83) respectivamente. Al incorporar positividad de PCR como variable , son: la leucocitosis , fiebre y PCR positiva las variables con mayor diferencia de proporción. Al incluir la visualización macroscópica de signos de infección todas las variables mostraron una diferencia de proporción significativa mayor (p-1). Conclusiones: A pesar de que hay relación directa entre el número de variables positivas y el diagnóstico definitivo de AS, es necesario realizar estudios con mayor número de pacientes y de tipo multicéntrico para emitir conclusiones estadísticamente significativas.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de los pacientes con deslizamiento epifisiario capital femoral en el Instituto Roosevelt: 2012 - 2015 Descripción de una Cohorte(2017-12-06) Gomez Garcia, Angela María; Nossa Almanza, Sergio AlejandroAntecedentes: El deslizamiento epifisiario capital femoral, es una patología con una incidencia variada según el grupo poblacional estudiado y las características demográficas propias de cada región; en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt durante un periodo de 3 años: 2012 hasta el 2015 se atendieron aproximadamente 90 casos a los cuales se les pudo realizar un seguimiento postoperatorio con el fin de calcular la incidencia de complicaciones, éxito y presentación bilateral de pacientes con deslizamiento epifisiario capital femoral atendidos en nuestra institucion. Metodología: Estudio de cohortes en la cual se pretende observar las características clínicas y radiográficas, de los pacientes que presentaron deslizamiento epifisiario capital femoral que fueron diagnosticados y tratados por parte del equipo de ortopedistas infantiles del Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt desde enero de 2012 hasta enero de 2015 con el fin de determinar la incidencia complicaciones, éxito y presentación bilateral de la patología. Resultados: El ángulo de Southwick pre quirúrgico fue de 46,9°(12°-100°). 16 casos fueron clasificados como deslizamiento leve (22,5%), 38 casos moderados (53,5%) y 17 casos severos (23,9%). La cadera derecha fue la más afectada(59,1%). En 5 casos hubo presentación bilateral de la enfermedad (7,5%). La media de tiempo de aparición de los síntomas y la cirugía fue de 132 días (0-1440 días). 46 casos tuvieron una presentación crónica (> 3 semanas), el resto de casos tuvieron presentación aguda (35,2%).
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización del trauma en accidentes de motocicleta tratado en el Hospital de Kennedy(2012-04-18) Montero Cortés, Carlos Miguel; Salas Garzón, Gustavo AntonioEl aumento del número de motocicletas en los últimos años se ha acompañado de un incremento en el porcentaje de accidentes que las involucra y se ha convertido en una causa relevante de morbilidad y mortalidad para la población Colombiana; razón por la cual, cobra importancia conocer las características sociodemográficas de la población involucrada en este tipo de accidentes, así como las características clínicas relacionadas con el tipo de trauma y tratamiento indicado. Para tal fin, se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo que permitió establecer las características clínicas y sociodemográficas de la población víctima de accidentes de motocicleta, en un periodo comprendido desde Enero 1 del 2008 hasta el 31 de Diciembre de 2011; población atendida en una Institución de Salud de Bogotá. Se estudiaron 717 pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital de Kennedy: 531 Hombres y 186 Mujeres, de grupos etáreos desde los 0-4 años (6%), hasta >65 años (5%), con mayor prevalencia de accidentalidad en el grupo de 15 – 64 años (43%). El 86% de los accidentados utilizaban casco y el 45% presentaron accidentes en el horario del día comprendido entre las 13 y 18 horas (45%). Sólo el 7% de los pacientes tenían indicios de uso de alcohol. En cuanto a las características del trauma, tuvo mayor prevalencia en las extremidades inferiores (63%), el 94% de las fracturas fueron cerradas, con trauma asociado en el 35% de los casos, relacionado con Trauma Cráneo Encefálico en el 24% de los casos (TCE). La distribución del trauma según el segmento corporal afectado en orden es el siguiente: Fractura tibia (21%), tobillo (17.2%), radio distal (10.6%) y diáfisis de radio (8.5%). Este estudio ofrece una base para futuras conductas en los departamentos de trauma.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización radiológica de pacientes con osteotomía pélvica tipo Ganz(2013-04-03) Maldonado Mejía, Margarita Maria; Useche Gomez, Luis Fernando; Guzman Prado, YuliSe realizó un estudio descriptivo observacional para describir los hallazgos radiológicos pre y postoperatorios de pacientes llevados a osteotomía periacetabular tipo Ganz, según las medidas radiológicas del mismo autor, en el Instituto de Ortopedia infantil Roosevelt entre los años 2008 y 2012.
- ÍtemAcceso AbiertoConcordancia en el tratamiento de fracturas de radio distal basado en el estudio de radiografía y tomografía(2015-02-19) Molina Álvarez, Sebastían; Fierro Leal, Luz Stella; Blanco Vargas, Edgar Alejandro; Ibáñez Pinilla, MilcíadesIntroducción: La utilidad de la tomografía computarizada como prueba de rutina en la toma de decisiones para las fracturas de radio distal no ha sido bien establecida. Metodología: Estudio de concordancia intra e interobservador en el tratamiento de fracturas de radio distal Fernández V. Se realizaron dos visitas, con intervalo de 2 semanas entre ellas a 15 ortopedistas de trauma quienes evaluaron 22 radiografías de muñeca y sus respectivas tomografías con fracturas de radio distal Fernández V, determinaron para cada caso la mejor opción de tratamiento. Se utilizó el coeficiente Kappa para evaluar la concordancia intra e interobservador para el plan de tratamiento propuesto y se analizaron los resultados según la interpretación de este coeficiente según Landis y Koch. Resultados: La concordancia entre radiografía y tomografía fue moderada kappa 0,47 – 0,51 en las dos evaluaciones respectivamente, manteniéndose el cambio de tratamiento entre 24,9% y 26,7% (p‹0,001). La concordancia observada intraobservador para radiografía y tomografía evaluadas de manera individual fue buena (72,1% y 64,2% respectivamente) evidenciándose cambio en la decisión de tratamiento hasta en el 35,8% de las evaluaciones (p‹0,001); se determinó concordancia observada muy buena en los casos a los que se propuso manejo abierto. No se identificó influencia de la edad en la decisión de tratamiento. Conclusiones: Existe buena concordancia entre radiografía simple y tomografía en fracturas de radio distal Fernández V en cuanto a la decisión de tratamiento, siendo alta la concordancia en los casos en los que se decide manejo abierto.
- ÍtemAcceso AbiertoConcordancia interobservador entre ortopedistas de urgencias y cirujanos de codo en fracturas de cúpula radial(2014-02-19) Carvajal Calderón, Luis; Londoño Luna, Sergio Arturo; González, Juan CarlosEl trauma de codo y la fractura de cúpula radial resultan ser un motivo de consulta frecuente en nuestro medio. Es común en nuestro medio que a pesar de tener radiografías de codo en las que se evidencia fractura de cúpula radial se solicite un TAC de codo. Consideramos que el TAC es una herramienta útil en algunos casos de fracturas de la cúpula radial, es decir, no se debe tomar de forma rutinaria el TAC de codo en los pacientes con fracturas de cúpula radial como es usual en nuestro medio. Existen pocos estudios que comparan la concordancia inter observador de las clasificaciones utilizadas para las fracturas de cúpula radial, pero, no existe en la literatura mundial un estudio que evalué las diferencias entre la clasificación de la fractura en base a radiografías y tomografía entre un grupo ortopedistas traumatólogos y sub-especialistas de miembro superior. La realización de este estudio permite elaborar guías de manejo de pacientes con fractura de cúpula radial en la que se racionalizara el uso del TAC de codo.
- ÍtemAcceso AbiertoDescripción del crecimiento del fémur proximal en pacientes pediátricos sin patología de cadera(2023-01-26) Solano Noguera, Antonio José; Rashid Forero, Helmuth Ricardo; García Rueda, María Fernanda; Huertas Tafur, Rodrigo; García Rueda, María Fernanda; Huertas Tafur, RodrigoLa mecánica de la cadera depende en buena parte de la preservación de las proporciones en fémur proximal, las cuales deben ser restituidas en procedimientos como la cirugía de preservación articular de la cadera para asegurar una marcha sin cojera y una adecuada tensión de los tejidos blandos sin pinzamiento ni restricción en los arcos de movimiento. No obstante, esas relaciones no están descritas en fémures no maduros esqueleticamente. Por tanto, no existe un patrón de referencia ajustado a la edad del paciente pediátrico. Objetivo: Caracterizar el crecimiento del fémur proximal evaluado en tomografía axial computarizada de cadera en pacientes entre los 4 meses y 18 años sin patología en la cadera. Diseño: Estudio de tipo transversal, observacional, descriptivo, retrospectivo en el que se incluyeron pacientes pediátricos a quienes se les realizó una tomografía de cadera dentro del estudio de otra patología, incluyendo solo en el estudio las caderas sanas entre el 2014 y 2021. Se realizó un gráfico de dispersión con la tendencia según la edad para las variables de interés y suavizamiento para regularizar la curva en el caso del ángulo cervicodiafisiario. Resultados: Se encontraron 40 pacientes con tomografía de cadera sin patología neuromuscular asociada, con rangos de edades entre 6 meses y 17 años. El offset femoral mostró un crecimiento lineal en el tiempo con una tendencia a aumentar hasta los 12.5 años y un posterior aplanamiento de la curva hasta los 16 años. La longitud del cuello femoral mostró una tendencia de crecimiento constante. El ángulo cervico diafisiario disminuyó progresivamente con un aplanamiento de la curva entre los 12 y 16 años de vida y el diámetro de la cabeza femoral aumentó más en los primeros 13 años de vida. Conclusión: Las medidas evaluadas en este estudio son importantes para el diagnóstico, seguimiento o toma de conductas en múltiples patologías de la cadera durante el crecimiento. Conocer la tendencia de crecimiento del fémur proximal es el primer paso para estudios con un tamaño de población mayor que puedan establecer rangos de normalidad. Estos rangos seran el patrón de referencia para la restauración de la anatomía en cirugía de preservación articular de la cadera.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de los diferentes programas de tamización en el diagnóstico de displasia del desarrollo de la cadera antes de las 8 semanas de edad: revisión sistemática de literatura(2021-12-01) Moreno Diaz, Camilo Esteban; Limas Henríquez, Juan David; Barragán González, Ana María; Becerra Suarez, GustavoIntroducción: La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una patología que de no ser diagnosticada y tratada a tiempo se asocia con complicaciones y morbilidad a largo plazo, incluidas las alteraciones de la marcha, necesidad de intervenciones complejas para corrección de secuelas, dolor crónico e incluso artrosis degenerativa. Objetivo: Establecer la efectividad de los diferentes programas de tamización para el diagnóstico de DDC antes de las 8 semanas de edad. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura, donde se incluyeron estudios secundarios, de intervención y observacionales analíticos y descriptivos con datos primarios que abordarán la implementación de programas de tamización para el diagnóstico de DDC antes de las 8 semanas de edad. Se evalúo la calidad de la evidencia con la metodología de la Universidad de Oxford. Se realizó una síntesis de la evidencia según las recomendaciones de las guías Cochrane y se evalúo la posibilidad de un metaanálisis para estimar una medida global Resultados: Se incluyeron 23 artículos de 3.641 tamizados, con una población total de 498.664 pacientes neonatos y lactantes menores. Los principales tipos de estudios fueron cohorte y corte transversal, muy poca evidencia de estudios clínicos. La ecografía era la prueba en los programas de tamización más usada para diagnosticar la DDC, por medio de tamización universal o selectiva principalmente en pacientes con examen físico positivo. La calidad de los estudios en general fue baja y los estudios eran muy diversos en relación a población, desenlaces y métodos de tamización. Conclusiones: Los programas de tamización son una buena herramienta para la detección de la DDC; sin embargo, hacen falta estudios clínicos que los compare para tener evidencia comparativa y conclusiva entre tamización universal, selectiva u otros métodos.
- ÍtemAcceso Abierto¿Es habitual fijar la fractura de estiloides cubital en fracturas de radiodistal? Unidad de Servicio de salud Red sur Occidente Kennedy 2018(2018-12-03) Barajas Pertuz, Camilo Enmanuel; Nieto Carvajal, Maria Camila; Escobar, Julian Alfredo; Gallo Arbelaez, Fabio AugustoDescripción de los hallazgos radiológicos en pacientes con fractura de radio distal tratados quirúrgicamente en la unidad de servicio de salud Red Sur Occidente Kennedy durante febrero a junio de 2018. La fractura de radio distal es una fractura común en el servicio de urgencias al que se enfrentan los ortopedistas en su ejercicio profesional, este tipo de fractura se asocia de forma frecuente a la fractura de estiloides cubital. Existe una verdadera controversia respecto a las indicaciones para la fijación de la estiloides cubital ya que no existe una clara correlación entre los efectos clínicos del manejo quirúrgico vs. conservador de la fractura de estiloides cubital. En el Servicio de Salud Red Sur Occidente Kennedy en un periodo de seis meses se recolectó una muestra de 40 pacientes con fractura de radio distal e indicación de manejo quirúrgico, con una edad media de 53 años (RIQ: 26-66 años). De estos pacientes el 72,5% presentó de forma asociada fractura de estiloides cubital, y solo el 27,6% requirió fijación de la misma y el 72, 4% recibió manejo conservador. La fractura de la base de la estiloides cubital, según la clasificación de Fernández tipo II corresponde a una factor de riesgo para inestabilidad radio-cubital distal, y tiene como resultados pobres consecuencias clínicas ya que esta sirve como lugar de inserción para el fibrocartílago triangular, por lo cual la evidencia soporta la fijación de la estiloides cubital en pacientes con fractura de la misma e inestabilidad radio-cubital distal asociada (Hideyoshi), sin embargo algunos estudios también indican que la no reparación de la fractura de estiloides cubital no afecta la función del puño cuando la fractura de radio distal es fijada mediante una placa de radio distal volar bloqueada (Zenke). En Colombia no existe un estudio comparativo de resultados clínicos entre la fijación y el manejo conservador de las fracturas de estiloides cubital, se desconoce la incidencia de este tipo de fractura, su tratamiento y su asociación con la inestabilidad radio-cubital distal por lo cual decidimos realizar este estudio. Estos datos de caracterización de nuestra población, la incidencia de fracturas de estiloides cubital asociadas a fracturas de radio distal, y el registro de las mismas según la Clasificación de Fernández para Fracturas de Estiloides Cubital es una herramienta para establecer un protocolo de su tratamiento ya sea conservador o quirúrgico. Se recomienda se debe brindar tratamiento no quirúrgico a las fracturas de las estiloides cubital si la articulación radio-cubital distal y la fractura de la estiloides son estables y el movimiento de pronosupinación se encuentra conservado. Las fracturas de la estiloides cubital que se deben tratar de manera quirúrgica si hay inestabilidad de la fractura a pesar de mantener la fractura del radio adecuadamente reducido, fracturas con desplazamiento mayor a 3mm y en casos donde el control imagenológico evidencia ensanchamiento radio-cubital distal.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de la disminución de infecciones en reconstrucción del ligamento cruzado anterior usando injertos sumergidos en vancomicina: revisión sistemática(2023-01-24) Ruiz Gutierrez, Santiago; Diaz Medina, Jaime Andres; Vanegas Duate, EstebanLa cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior es uno de los procedimientos de rodillas más prevalentes a nivel mundial con una tasa de 45,1 reconstrucciones realizadas por cada 100.000 habitantes. La infección tras la reconstrucción artroscópica de ligamento cruzado anterior (LCA) es una complicación posoperatoria poco frecuente pero potencialmente devastadora con prevalencias reportadas en la literatura que varían entre un 0,14 – 1,7% en las diferentes series de casos (3,6). Existen diferentes vías de colonización e infección de los injertos, sin embargo, se considera que en la gran mayoría puede provenir del propio procedimiento de recolección del injerto o durante la preparación del injerto en la mesa trasera. Parece no existir una diferencia en las tasas de infección cuando se usa antibiótico preoperatorio, versus cuando no se usa, en este tipo de cirugías. Actualmente en todos los estudios reportados en la literatura se usa rutinariamente antibiótico preoperatorio, en la gran mayoría de los casos con la administración de cefalosporinas de primera generación, o el uso de clindamicina o vancomicina en caso de presentarse alergias. El uso de la profilaxis antibiótica local sumergiendo los injertos en vancomicina ha tomado popularidad en los últimos años. Algunos estudios sostienen que los procedimientos en los que se usa profilaxis antibiótica local con vancomicina presentan significativamente menos infecciones postoperatorias que las reconstrucciones en las que estos métodos no se usan.
- ÍtemAcceso AbiertoExperiencia del Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt en el manejo de pacientes con pseudoartrosis congenita de tibia(2010-12-13) Cortes Buitrago, Viviana; Zapata, José-IgnacioLa pseudoartrosis congénita de la tibia es una enfermedad de muy baja incidencia, pero con gran morbilidad en el paciente afectado por la misma. Es un reto para el ortopedista infantil porque no existe un consenso sobre su etiología y tratamiento. La dificultad en el manejo, esta en obtener y mantener unión o consolidación y simultáneamente proveer una extremidad funcional. El Propósito de este estudio es describir los resultados en el manejo de esta patología en el Instituto de ortopedia Infantil Roosevelt. Metodologia : estudio descriptivo retrospectivo, que incluyo todos los pacientes afectados por esta enfermedad, entre 1980-2010, en una Institución especializada en ortopedia infantil de IV nivel. Resultados : en total se encontraron 26 pacientes, siendo la pierna derecha la más afectada por esta enfermedad. 24 pacientes lograron consolidación de la pseudoartrosis, después de varios procedimientos quirúrgicos, con una mediana de tiempo a la consolidación posterior a su último tratamiento de 10,1 meses. El tratamiento mas realizado fue el aloinjerto estructural y las principales complicaciones fueron la deformidad angular y la discrepancia de longitud. Discusion : esta es una patología de altísima complejidad, que requiere una aproximación multidisciplinaria y varios tratamientos en orden a lograr la consolidación de la tibia y con una alta frecuencia de complicaciones ortopédicas. Se requieren más estudios que aborden la problemática de estos pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores asociados a mortalidad en pacientes con fractura de cadera a 30 días y 1 año(2018-01-31) Cortés, Juan; Gaitan, Daniel; Ibáñez Pinilla, Milcíades; Blanco Vargas, Edgar AlejandroIntroducción: El aumento de la expectativa de vida ha derivado en un mayor número de casos de fracturas de cadera en pacientes ancianos con múltiples comorbilidades y alto riesgo de mortalidad. Reconocer los factores asociados puede generar estrategias de intervención que optimasen su manejo y mejoren la sobrevida. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva entre Febrero de 2015 y 2016 en el Hospital Universitario Mayor (HUM) – Mederi de Bogotá, con un total de 308 pacientes con fractura de cadera, buscando factores asociados a la mortalidad en los primeros 30 días y al año. Resultados: El promedio de edad fue 78.8±12.9 años, 66% eran hombres. La mortalidad a 30 días fue 11.9% (n=34) y al año 25.5% (n=73). Los principales factores asociados a la mortalidad en los primeros 30 días fueron el ingreso postoperatorio a UCI (OR 4.649, IC 95%: 1.798 – 12.022) y la clasificación ASA III/IV (OR= 3,163, IC 95%: 1.057 – 9.468); y al año, adicional a estas dos variables ASA III/IV (OR 2.976, IC 95%: 1.491 – 5.939) y postoperatorio en UCI (OR=2.845, IC 95%:1.353 – 5.980), se identifico asociación con puntajes en la escala de Nottingham mayores a 4 (OR=1.426, IC 95%: 1.026 – 1.981). Discusión: Los resultados son similares a los reportados en la literatura. Es significativa la asociación entre el ingreso a UCI en el postoperatorio y clasificación ASA prequirúrgica de III/IV con la mortalidad de los pacientes con fractura de cadera.
- ÍtemAcceso AbiertoFracturas de fémur en población pediátrica atendida en la subred integrada de servicios de salud Suroccidente 2016-2019(2021-10-27) Rashid Forero, Helmuth R.; Peña Salguero, Veronica; Becerra Suarez, Gustavo; Pedraza Flechas, Ana MaríaLas fracturas de fémur representan una de las lesiones musculoesqueléticas más frecuentes de los miembros inferiores en la población pediátrica. Ocurren, principalmente por mecanismos de alta energía, así mismo, pueden indicar en ciertos grupos etarios, maltrato infantil. Por esta razón, es fundamental conocer su incidencia, las características propias del mecanismo de trauma y la fractura, así como su enfoque terapéutico conforme a la edad. En nuestro país, no existe literatura extensa sobre esta patología, por lo que se pretende exteriorizar la distribución etaria, los mecanismos de trauma que fundamentalmente se presentan y los tratamientos enfocados que se indican en la Subred Integrada de Servicios de Salud Suroccidente, entre los años 2016-2019.
- ÍtemAcceso AbiertoFracturas de tercio medio clavícula tratamiento quirúrgico versus tratamiento ortopédico en pacientes jóvenes Hospital Kennedy 2006-2009(2010-01-29) Navia Giraldo, Andrés Felipe; Rebeiz, GonzaloIntroducción: el tratamiento usual para fracturas del tercio medio de la clavícula es el ortopédico, sin embargo recientemente se ha propuesto que el tratamiento quirúrgico podría ser una mejor opción para los pacientes jóvenes laboralmente activos afectados por este tipo de fractura. Métodos: este es un estudio retrospectivo analítico de corte transversal comprendido en un periodo de cuatro años (2006-2009) en el servicio de Ortopedia del Hospital Kennedy E.S.E. Los desenlaces que se evaluaron fueron la función del hombro, el reintegro laboral, lesión neurológica y alteración cosmética. Resultados: en total se evaluaron 204 pacientes, de los cuales solo 103 cumplieron con los criterios de inclusión (17 mujeres y 86 hombres), de los cuales 83 recibieron tratamiento ortopédico y 20 requirieron manejo quirúrgico con promedio de edades de 28.4 años manejados ortopédicamente y 30.4 años en tratamiento quirúrgico predominando el género masculino. Conclusión: para los pacientes con fractura de clavícula de tercio medio, sin importar el tipo de tratamiento al que fueron sometidos, el resultado desde el punto de vista funcional, lesión neurológica y reintegro laboral fueron similares con excepción de la alteración cosmética.
- ÍtemAcceso AbiertoFracturas del tercio medio de la clavícula en pacientes laboralmente activos tratamiento quirúrgico versus ortopédico(2013-01-21) Arango Garzon, Erika; Salas Garzón, Gustavo AntonioIntroducción:. Para el tratamiento de pacientes con fractura del tercio medio de clavícula encontramos el ortopédico y quirúrgico, se desconoce a nivel local cuál alternativas ofrece un mejor desenlace. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva, en pacientes con fractura del tercio medio de la clavícula comparando pacientes expuestos a tratamiento quirúrgico versus tratamiento ortopédico evaluando alteración estética, dolor, sesiones de fisioterapia, reintegro laboral y puntaje del DASH a los 3 meses de tratamiento. Resultados: 91 pacientes tratados ortopédicamente y 24 tratados quirúrgicamente. Mediana de edad 34.1 años para ambos tratamientos. El 20.2% de los pacientes sometidos al tratamiento quirúrgico presentaron dolor mientras que ningún paciente del grupo ortopédico presentó dolor después del tratamiento. El 79.1% de pacientes tratados ortopédicamente y el 20.9% tratados quirúrgicamente referían alteración estética. La medina de sesiones de fisioterapia realizadas para el tratamiento ortopédico fue 8.04 y 9.04 del quirúrgico. El promedio de reintegro laboral fue de 5 semanas para ambos tratamientos Discusión: Tanto el tratamiento ortopédico como el quirúrgico obtuvieron resultados muy similares para todas las variables medidas sin que se pueda concluir que uno sea mejor que el otro. Los pacientes con desplazamientos iniciales menores de 2 cm son candidatos para manejo ortopédico con buenos resultados con puntajes del DASH de 35 a los 3 meses tratamiento, los pacientes con desplazamientos iniciales mayores de 2 cm son los que con mayor frecuencia son sometidos a tratamientos quirúrgicos también encontrándose buenos resultados con puntajes del DASH de 38 a los 3 meses de tratamiento.
- ÍtemAcceso AbiertoGanglión oculto: comparación de dos técnicas quirúrgicas(2010-12-17) Ortega hernández, Diana Marcela; Lluch, Albert; Ferreres, AngelIdentificar y evaluar la existencia de posibles diferencias entre los resultados de dos técnicas quirúrgicas para resección de ganglión oculto usadas en el Institut Kaplan en Barcelona. Material y método: Se diseñó un estudio de casos y controles. Se intervinieron ochenta y dos muñecas que se dividieron en dos grupos. En el grupo I, se incluyeron por cincuenta y una muñecas en las que se les realizó la resección del ganglión oculto junto con todo el grosor del ligamento escafo-semilunar dorsal. En el grupo II se incluyeron treinta y una muñecas en las que se les resecó el ganglión sin resecar el ligamento escafo-semilunar. Se tomó la información de registros consignados entre 1994 hasta octubre de 2010 y se realizó un seguimiento clínico y telefónico en ambos grupos para valorar el estado actual. Dentro de los resultados postoperatorios se evaluó la reaparición del dolor, la presencia de inestabilidad postoperatoria y la fuerza con respecto al preoperatorio y la disminución de la movilidad articular. Resultados: No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los resultados postoperatorios de ambos grupos y ninguno de los pacientes presentó recidiva del ganglión. Conclusión: Consideramos que se requiere un estudio con mayor tamaño de muestra que pueda evidenciar las diferencias posiblemente existentes que no fueron detectadas en este estudio. Con la integridad de los otros elementos estabilizadores, la sección del ligamento escafosemilunar no hace aparecer signos clínicos de inestabilidad escafolunar.
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto en movilidad y calidad de vida del Programa de Ortogeriatría en fracturas de cadera(2020-02-13) Benedetti López, Fernando; Olarte, Carlos Mario; Farfán Ayala, Miguel AndrésIntroducción: La incidencia de fracturas de cadera por fragilidad ha venido en aumento debido al envejecimiento de la población. Se asocia a una pérdida en la movilidad y un deterioro en la calidad de vida. La implementación de Centros de Cuidado Clínico de Ortogeriatría C.C.C.O. tienen el objetivo de mejorar los desenlaces de mortalidad, morbilidad, movilidad y calidad de vida. Objetivos: Determinar los cambios en la movilidad y en la calidad de vida de pacientes geriátricos intervenidos por una fractura de cadera usando las escalas Parker y EQ5D. Materiales y Métodos: Estudio observacional de cohorte retrospectiva que comparó el estado funcional y calidad de vida previo a la fractura y a un año posterior a la intervención. En pacientes atendidos en el C.C.C.O de la Fundación Santa Fe de Bogotá entre mayo del 2014 y junio del 2018 mediante escalas EQ5D y Parker. Resultados: Fueron incluidos 117 pacientes del registro clínico con seguimiento a un año. La edad promedio de 82 años. Los resultados obtenidos al año de seguimiento demostraron que el 59% de los pacientes presentó un mantenimiento de la movilidad medida por escala de Parker a un año de seguimiento. Según la escala EQ5D, también hay una tendencia a que se mantenga el puntaje. Conclusión: Los pacientes con fractura de cadera por fragilidad atendidos en un C.C.C.O. de ortogeriatría con seguimiento a un año, pueden tener un mantenimiento de la movilidad y calidad de vida. Los CCCO permiten mitigar los factores de riesgo y pueden mejorar el impacto de esta patología.
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto funcional con el uso de clavo telescopico tipo Fassier Duval en pacientes con osteogénesis imperfecta(2015-02-24) Ballesteros González, Wilson; Huertas Tafur, RodrigoIntroducción: la osteogénesis es una patología de origen genético caracterizada por fragilidad ósea, en su curso natural los pacientes que la padecen se enfrentan a múltiples fracturas y múltiples intervenciones quirúrgicas, este tipo de pacientes por ser de alto riesgo necesitan técnicas quirúrgicas que aumenten el tiempo entre cada intervención y que demuestren un mayor impacto en el estado funcional. Objetivo: Determinar el impacto en el estado funcional de los pacientes con osteogénesis imperfecta llevados a tratamiento quirúrgico con clavos telescopados tipo Fassier Duval. Diseño: Estudio descriptivo prospectivo en el que se incluyeron 8 pacientes con diagnóstico de osteogénesis imperfecta, llevados a tratamiento quirúrgico con clavos telescopados tipo Fassier Duval desde el 2009 al 2013 a los cuales se les realizó seguimiento menor de 1 año del post operatorio. Resultados: La respuesta encontrada fue satisfactoria en la mayoría de los pacientes analizados 6 de 8, con cercanía a un estado funcional normal; un riesgo de caída bajo, incorporación y deambulación adecuada y una valoración funcional motora gruesa con valores cercanos al 100% identificando un buen nivel de independencia funcional. Se pudo demostrar que existieron cambios en los valores de la escala y que estos fueron estadísticamente significativos con p=0,028 indicando que el aumento dichos valores en el posoperatorio están relacionados con el procedimiento quirúrgico al utilizado en este grupo de pacientes. Conclusión: El tratamiento quirúrgico con el clavo telescopado de Fassier Duval en nuestra experiencia demostró tener una mejoría en el estado funcional de los pacientes del presente estudio, por lo tanto se sugiere la posibilidad de implementar su uso según este indicado con el fin de obtener un mejor resultado quirúrgico y funcional. Palabras clave: Osteogénesis Imperfecta, Clavo de Fassier Duval, Valoración Funcional Motora