Especialización en Medicina Materno-Fetal
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Cambios imagenológicos cerebrales de pacientes operados intrauterinamente por corrección de mielomeningocele, el tercer hit, en la Clínica Universitaria Colombia desde mayo de 2023 a diciembre del 2024(2025-12-10) Barrera Salamanca, María Paula; Herrera Méndez, Emiliano Mauricio; Chen Forero, Enrique; Ibáñez Pinilla, Milcíades; Herrera, MauricioObjetivos: Establecer los desenlaces imagenológicos cerebrales de pacientes operados intrauterinamente por corrección de mielomeningocele, como un tercer hit, a la cuarta semana, en la clínica universitaria Colombia desde enero del 2023 a diciembre del 2024. Materiales y métodos: Estudio de cohorte histórica, longitudinal antes y después, en pacientes operados intrauterinamente por corrección de mielomeningocele en la Clínica Universitaria Colombia, en Bogotá. Se realizó un muestreo consecutivo o secuencial de pacientes que cumplieron los criterios de selección entre mayo del 2023 a diciembre del 2024, con una muestra de 11 pacientes. La fuente principal de información fueron las historias clínicas de los pacientes y como fuente primaria los reportes radiológicos de resonancia magnética (RM). Resultados: Los hallazgos muestran que el 63.6 % presentó mejoría parcial de la malformación de Chiari II, con ascenso de las amígdalas cerebelosas y recuperación parcial del líquido cefalorraquídeo en la fosa posterior. Sin embargo, la ventriculomegalia persistió o progresó en el 81.8 % de los casos. La efectividad general de la intervención fue del 45.5 %, sin reportarse empeoramientos, lo cual sugiere un beneficio neurológico moderado significativo (p=0.031, Test de McNemar exacto). Conclusión: La corrección espinal fue exitosa en el 100 % de los casos, lo que valida la técnica como una estrategia segura y eficaz. Además, el diagnóstico temprano durante la gestación permitió una intervención oportuna. Estos resultados resaltan la necesidad de un seguimiento integral posnatal y un abordaje multidisciplinario que garantice el máximo beneficio a largo plazo para los pacientes intervenidos. - ÍtemAcceso AbiertoCorticoide antenatal para la maduración pulmonar y efectos adversos del neurodesarrollo posnatal. Revisión de revisiones(2025-07-11) González Roballo, Alfonso; Moncada Paz, Anyelo Andreiu; Barragán González, Ana María; Gómez Carvajal, Ana MaríaLa administración antenatal de corticosteroides, específicamente betametasona y dexametasona, se ha consolidado como la intervención estándar para acelerar la maduración pulmonar fetal en gestaciones con alto riesgo de parto pretérmino (22 – 36 + 6 semanas). Esta práctica reduce de forma significativa la incidencia de síndrome de dificultad respiratoria y la mortalidad neonatal. No obstante, la evidencia preclínica y algunos estudios clínicos han señalado posibles efectos adversos a largo plazo en el neurodesarrollo, incluyendo potenciales retrasos cognitivos, parálisis cerebral y alteraciones conductuales. Frente a los hallazgos heterogéneos y, en ocasiones, contradictorios, se planteó esta revisión de revisiones (umbrella review) con el fin de sintetizar de manera integral la literatura disponible sobre dichos riesgos. El objetivo central de este trabajo fue examinar la evidencia científica relativa a los efectos de los corticosteroides antenatales en el neurodesarrollo posnatal. Para ello, se incluyeron exclusivamente revisiones sistemáticas y metaanálisis que evaluaran asociaciones entre la administración prenatal de estos fármacos y desenlaces neurológicos en recién nacidos. En cuanto a los criterios de inclusión, se consideraron como participantes recién nacidos pretérmino, subdivididos en extremos (< 28 semanas), tempranos (28–34 semanas) y tardíos (34–37 semanas), y nacidos a término (≥ 37 semanas). Las fuentes abarcaron revisiones sistemáticas de intervención, estudios de alcance y series de casos, con o sin metaanálisis, siempre que reportaran efectos en el neurodesarrollo tras la exposición a corticosteroides prenatales. La estrategia de búsqueda combinó términos MeSH y de texto libre relacionados con corticosteroides antenatales, maduración pulmonar y neurodesarrollo en bases de datos como PubMed/MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library y literatura gris obtenida vía Google Scholar. Se utilizó el filtro de revisiones sistemáticas de la Health Sciences Library System de la University of Pittsburgh para garantizar exhaustividad. Para la extracción de resultados, dos revisores independientes trabajaron con la plataforma Rayyan para cribado ciego y eliminación de duplicados. Posteriormente, se empleó una plantilla estandarizada que recogía datos de autor, año, población, intervención, comparador, desenlaces y medidas de efecto, junto con la heterogeneidad y la certeza GRADE. El riesgo de sesgo se valoró mediante AMSTAR. Los hallazgos se presentaron estratificados por grupos gestacionales. En neonatos extremos (< 28 semanas), se observó una reducción del riesgo de parálisis cerebral (OR 0,60; IC 95 %: 0,43–0,83; I² = 22 %; certeza baja) y de retraso del neurodesarrollo global (OR 0,69; IC 95 %: 0,57–0,84; I² = 0 %; certeza baja). En el grupo de 28–34 semanas, los resultados fueron menos concluyentes, con un beneficio en el retraso global (RR 0,51; IC 95 %: 0,27–0,97; certeza moderada) y sin efectos consistentes en parámetros cognitivos o sensoriales. Entre los nacidos tardíos (34–37 semanas) se registró un aumento modesto del riesgo de trastornos del neurodesarrollo (aHR 1,12; IC 95 %: 1,05–1,20; certeza baja). Finalmente, los recién nacidos a término mostraron una asociación con mayor incidencia de trastornos mentales o conductuales (aHR 1,47; IC 95 %: 1,36–1,60; certeza baja). En conjunto, la mayoría de las revisiones exhibieron un riesgo de sesgo bajo a moderado en ensayos controlados y moderado en estudios de cohorte, con niveles de certeza GRADE que variaron desde alta para desenlaces perinatales hasta muy baja en seguimientos a largo plazo. Código de registro: osf.io/dz7qe
- ÍtemAcceso AbiertoPAPP-A y β-hCG libre en el primer trimestre y el riesgo de aborto o mortinato: revisión sistemática(2025-03-26) Botero Builes, Diana Shirley; Herrera Méndez, Emiliano Mauricio; Ibáñez Pinilla, MilcíadesLos biomarcadores (PPAP-A y β-hCG libre) reflejan la función fetoplacentaria endocrina y endotelial. Niveles bajos de PAPP-A (<0,4 MoM) o β-hCG libre (<0,5 MoM) se han asociado con un incremento en la frecuencia de desenlaces obstétricos adversos. Objetivo: Evaluar la capacidad predictiva de PAPP-A y la fracción libre de β-hCG como marcadores séricos del primer trimestre para evaluar el riesgo de aborto o mortinato. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases electrónicas (01/01/2014-30/04/2024), para estudios que incluían gestantes con valores séricos conocidos de PAPP-A y/o β-hCG libre, que reportaron como desenlaces obstétricos adversos aborto o mortinato. Los artículos se analizaron utilizando herramientas que permitieron establecer la calidad de estos de acuerdo con el diseño de los estudios (PROBAST). Se identificaron 450 reportes en bases de datos y se seleccionaron 9 estudios que evaluaron los niveles bajos de PAPP-A y β-hCG en los desenlaces aborto y mortinato. Los estudios sugieren que niveles bajos de estos marcadores se asocian con aborto y mortinato, sin embargo, el rendimiento y la capacidad predictiva no fueron estadísticamente significativos en todos los estudios. Los niveles bajos de PAPP-A y β-hCG libre han sido utilizadas para el pronóstico de aneuploidías y trastornos de placentación, sin embargo, no parecen ser útiles para predecir el riesgo de aborto o mortinato.
- ÍtemDesconocidoLesión renal residual después de embarazo complicado por preeclampsia(2010-01) Ruíz Cortés, Germán; Altahona Suárez, Hernando; Rebolledo Ardila, Mario; Herrera Mendez, Emiliano Mauricio; Martínez Nieto, Oscar; Ibáñez Pinilla, MilcíadesOBJETIVO: Evaluar la función renal después de embarazo complicado con preeclampsia determinando la presencia de microalbuminuria, midiendo la depuración de creatinina y cuantificando las cifras de presión arterial una vez han concluido los cambios fisiológicos propios del embarazo y del puerperio. La presencia de microalbuminuria confiere un factor de riesgo para enfermar a largo plazo desde el punto de vista cardiovascular. DISEÑO DEL ESTUDIO: Un estudio analítico de tipo cohorte prospectivo donde se compararon, después de la semana 16 posparto, la presencia de micro albuminuria, depuración de creatinina y cifras de presión arterial en 20 pacientes con antecedente de preeclampsia y en 20 pacientes con antecedente de embarazo normal. RESULTADOS: No se encontraron diferencias estadísticas en la función renal en cuanto a la presencia de microalbuminuria y a los niveles de depuración de creatinina. Las pacientes que presentaron preeclampsia presentaron cifras de presión arterial sistólica y diastólica significativamente mayores que las del grupo de pacientes sin el antecedente de preeclampsia (presión arterial media: 90 +/- 12.2 VS 81 +/- 7.2mm/Hg con una p <0.0025). Estos rangos no alcanzaron a sobrepasar el límite de normalidad y solo a una paciente con antecedente de preeclampsia se le encontró hipertensión arterial. CONCLUSIÓN: El seguimiento de las pacientes con antecedente de preeclampsia debe ser clínico y hasta que se logre demostrar lo contrario, no es necesario solicitar de rutina pruebas de función renal y microalbuminuria. Siendo el antecedente de esta enfermedad por sí misma un factor de riesgo cardiovascular a largo plazo, se debe insistir en controlar todos los factores de riesgo como obesidad, hipertensión, diabetes y cigarrillo e insistir en este grupo de pacientes en el estilo de vida saludable.
- ÍtemAcceso AbiertoAsociacion de la curva de crecimiento y los resultados perinatales en pacientes sin factores de riesgo(2023-06-20) Cabas Córdoba, Carlos Alberto; Herrera Méndez, Emiliano Mauricio; Ibáñez Pinilla, MilcíadesIntroducción: Existe un vacío de conocimiento en la evaluación del crecimiento fetal de acuerdo con su potencial de crecimiento, en especial en población colombiana y con resultados perinatales. La mayoría de los estudios se basan en la evaluación de fetos con factores de riesgo maternos y fetales y no analizan fetos y sus madres sin factores de riesgo. Objetivos: Determinar la asociación entre los valores de la curva de crecimiento y los resultados perinatales en gestaciones sin factores de riesgo. Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo histórica en mujeres gestantes y sus fetos, sin factores de riesgo, que recibieron atención en una o más de las unidades de medicina maternofetal de Clínica Colsanitas entre 2017 y 2019, que contaron con mínimo dos o más ecografías obstétricas. Resultados: En la cohorte de estudio se encontraron en las madres un rango de edad entre 15 y 43 años, con un promedio 30.0±6.3 años, una edad gestacional promedio al parto de 38.7±0.97 semanas y un 1.8% de los recién nacidos tuvieron parto pretérmino. Se evaluaron los percentiles de peso por grupos de semanas para determinar los Potenciales de Crecimiento. No se encontró asociación significativa entre el Potencial de Crecimiento con la variación de percentiles de peso con peso al nacer (p>0.05). No se logró hacer comparaciones entre el Potencial de Crecimiento con necesidad de UCIN ni APGAR bajo al 1er minuto (solo se presentó un caso) ni a los 5 minutos (sin casos). Conclusión: No existe una asociación entre el potencial de crecimiento fetal, con los valores esperados del percentil de peso sin factores de riesgo. El potencial de crecimiento se encontró relacionado directamente con el peso del recién nacido.
