Especialización en Anestesia Cardiotorácica
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Administración temprana de azul de metileno en cirugía cardíaca: efecto sobre la mortalidad y otros desenlaces clínicos. Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis(2026-02-08) Beltrán Ríos, Andrés Guillermo; Ramírez Herrera, Laura; Montoya Beltrán, Juan Sebastián; Duque Estevez, AndrésIntroducción: Los pacientes sometidos a cirugía cardíaca tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome vasopléjico (SV) 1. El síndrome vasopléjico (SV) tiene una incidencia de hasta el 25 % cuando se utiliza circulación extracorpórea (CEC) y puede afectar los resultados perioperatorios 2. El azul de metileno (MB) puede influir en esta condición en poblaciones seleccionadas al bloquear la síntesis inducible de óxido nítrico y afectar el proceso inflamatorio directamente relacionado con la vasodilatación y la vasoconstricción 3,4. Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de la administración temprana de azul de metileno (MB), definida como administración intraoperatoria, sobre desenlaces clínicos. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, Scopus y Cochrane CENTRAL desde su inicio hasta el 30 de junio de 2024 para identificar ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales que evaluaran la administración temprana de azul de metileno durante cirugía cardíaca. Se incluyeron estudios con grupo comparador y se excluyeron aquellos sin grupo control o que compararan directamente la administración preoperatoria con la intraoperatoria. Tres revisores realizaron de forma independiente la selección de estudios, extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgo, utilizando las herramientas RoB-2 y ROBINS-I. Los metaanálisis se llevaron a cabo mediante un modelo de efectos aleatorios. Para los desenlaces binarios se calcularon razones de momios (odds ratio) y para los desenlaces continuos diferencias de medias, ambos con sus respectivos intervalos de confianza del 95%. La heterogeneidad se evaluó mediante la estadística I². El sesgo de publicación se exploró mediante gráficos de embudo y la prueba de Egger. La certeza de la evidencia se valoró utilizando el enfoque GRADE. Resultados: Se incluyeron siete estudios (tres ensayos clínicos aleatorizados y cuatro estudios observacionales), con un total de 4.094 pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Para el desenlace primario de mortalidad por cualquier causa, el metaanálisis no mostró diferencias entre los grupos tratados con azul de metileno y los grupos comparadores (OR 1,69; IC95% 0,40–7,22), con heterogeneidad moderada a alta (I² = 69,2%). En los desenlaces secundarios, no se observaron diferencias consistentes en eventos adversos mayores, eventos cerebrovasculares, infección del sitio operatorio, fibrilación auricular de novo, lesión renal aguda ni estancia en unidad de cuidado intensivo. Para la estancia hospitalaria, el análisis combinado mostró una diferencia de medias de −0,52 días (IC95% −1,30 a 0,26), con heterogeneidad elevada (I² = 90,6%), lo que refleja una considerable incertidumbre en la estimación del efecto. Conclusión: La evidencia disponible no muestra un efecto clínico consistente de la administración temprana de azul de metileno sobre la mortalidad postoperatoria en cirugía cardíaca ni sobre otros desenlaces mayores. Los análisis combinados presentan una considerable heterogeneidad y una incertidumbre relevante, lo que se traduce en una certeza de evidencia baja o muy baja según GRADE. En este contexto, los hallazgos actuales no permiten establecer una recomendación clínica firme para el uso rutinario del azul de metileno con fines preventivos. Se requieren ensayos clínicos multicéntricos, de mayor tamaño y con diseño metodológico robusto, que permitan definir con mayor claridad el papel de este fármaco en el manejo perioperatorio del síndrome vasopléjico. Registro: PROSPERO CRD42024543967, Agosto 14 2024 - ÍtemAcceso AbiertoTrasplante simultáneo de hígado y riñón en un país de ingresos medios: una experiencia en un solo centro(2025-04-24) Santamaría Rodríguez, Paula; Peña Blanco, Laura; Beltrán Villegas, Susana; Montoya Beltrán, Juan; Ramírez, Nathaly; Benavides, Carlos A.; Montes, Félix Ramón; Montes, Félix RamónEl trasplante simultáneo de hígado y riñón (TSRH) es un procedimiento complejo, esencial para pacientes con enfermedad hepática y renal terminal. La mayoría de los informes de resultados de TSRH provienen de grandes centros de trasplante en países desarrollados, con datos limitados de Latinoamérica. Este estudio tuvo como objetivo describir los resultados de TSRH en un centro de alta complejidad en Colombia para evaluar su comparabilidad con la literatura existente.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de los antifibrinolíticos tópicos en cirugía cardíaca: revisión sistemática, metaanálisis y análisis secuencial de ensayos(2025-01-16) Herazo Cubillos, Andrés Felipe; Pinilla Ojeda, Jorge Leandro; Montoya Beltrán, Juan Sebastián; Ramírez Herrera, Laura; Montoya Beltrán, Juan Sebastián; Ramírez Herrera, LauraIntroducción: Los antifibrinolíticos análogos de lisina (LAAF), como el ácido tranexámico (TXA) y el ácido épsilon-aminocapróico (EACA), ayudan a reducir la pérdida de sangre en cirugía cardíaca de alto riesgo. Estos agentes inhiben la fibrinólisis, disminuyendo el sangrado y la necesidad de transfusiones, lo cual reduce el riesgo de infecciones, estancia hospitalaria prolongada, morbilidad y mortalidad. Aunque la administración intravenosa está respaldada, el uso tópico de LAAF podría mejorar la hemostasia, aunque la evidencia es limitada. Métodos: Se realizaron búsquedas en Pubmed, Embase, MEDLINE, Cochrane CENTRAL y Clarivate WoS hasta el 31 de agosto de 2024, de estudios que compararan TXA o EACA tópicos con placebo en cirugía cardíaca. La extracción de datos se realizó independientemente, evaluando la calidad con RoB2/ROBINS-I. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios de derSimmonian-Laird y análisis de sensibilidad y secuencial de pruebas. Resultados: El metaanálisis incluyó 26 estudios con 2,624 pacientes, en su mayoría adultos, sometidos a bypass de arteria coronaria (CABG) y cirugías valvulares. El LAAF redujo la pérdida de sangre postoperatoria en 174 mL (p < 0.00001), el volumen de PRBC (DM -0.6 unidades, p = 0.00006) y los requerimientos de PFC (RR 0.69, p = 0.03). No hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones, aunque se observó alta heterogeneidad. Conclusión: La administración tópica de LAAF disminuye la pérdida de sangre postoperatoria y los volúmenes de transfusión de PRBC y PFC sin aumentar el riesgo de complicaciones. Registro: PROSPERO CRD42024579777
- ÍtemAcceso AbiertoUso de soporte vasopresor en pacientes de bajo riesgo en cirugía cardíaca en un centro de cirugía cardiovascular(2004-09-09) Umaña Gómez , Daniela; Jiménez Orduz, Andrea; Gutiérrez, Laura Patricia; Kling, Juan Carlos; Kling, Juan Carlos; Gutiérrez, Laura PatriciaIntroducción: En cirugía cardíaca, el uso de soporte inotrópico o vasopresor es común, pero varía entre hospitales en cuanto a inicio y elección de terapia. Estos fármacos deben ser administrados según factores de riesgo y adaptados a cada paciente. Objetivo: Describir la frecuencia y tipos de fármacos vasoactivos en pacientes adultos de bajo riesgo sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Metodología: Estudio observacional descriptivo en La Cardio entre enero y mayo de 2023, centrado en el uso y selección del soporte vasoactivo en pacientes de bajo riesgo. Resultados: Se incluyeron 67 pacientes, con una edad media de 60 años (DE 12.8). De estos, 21 (31%) tuvieron reemplazo de válvula aórtica y 19 revascularización miocárdica. El 32% usó vasopresores, principalmente en combinación con hemodilución, mayoritariamente hipovolémica. El 29% de los pacientes requirieron vasopresores debido a hipotensión durante la inducción. En el 80% se usó un solo inotrópico, mientras que uno solo necesitó tres. La estancia hospitalaria promedio fue de 5.16 días (DE 2.65), con un rango de 1 a 13 días; la estancia en UCI fue de 2.95 días (DE 1.75), de 1 a 10 días. El uso de ventilación mecánica postoperatoria fue limitado a 1-2 días. Conclusión: En la Fundación Cardioinfantil, el uso de medicamentos vasoactivos durante la cirugía cardíaca es una práctica estandarizada, apoyada por técnicas de ahorro sanguíneo como la hemodilución hipovolémica. Esto busca evitar los efectos adversos de la reposición con cristaloides y mantener una presión arterial media adecuada y una adecuada presión de perfusión perioperatoria.
- ÍtemEmbargoManejo anestésico en pacientes llevados a implante valvular pulmonar transcatéter: experiencia de un centro latinoamericano(2024-02-29) Estupiñan Gualdron, Diana Paola; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Santana, Yimy Alberto; Rozo, Juan PabloEl reemplazo de válvula pulmonar transcatéter (RVPT) se ofrece a pacientes con cardiopatías congénitas y alto riesgo quirúrgico. Esta serie de casos revisó historias clínicas de 11 pacientes (10-63 años) sometidos a RVPT en La Cardio entre mayo de 2021 y octubre de 2024. La tetralogía de Fallot fue la cardiopatía congénita predominante (54%). Todos los procedimientos, realizados de manera electiva, se llevaron a cabo bajo anestesia general con intubación endotraqueal y monitoria arterial invasiva. La válvula Sapiens fue la más utilizada (72%), con una mediana de gradiente residual de 11 mmHg y disminución de la presión sistólica del ventrículo derecho. Dentro de las complicaciones solo hubo un caso de conversión a cirugía abierta. La serie demostró seguridad, baja tasa de complicaciones y resultados positivos. Este estudio respalda al RVPT como una alternativa segura y efectiva en pacientes con riesgo quirúrgico elevado, presentando resultados prometedores en la institución.
