Especialización en Anestesia Cardiotorácica
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- ÍtemAcceso AbiertoAcido tranexamico y convulsiones luego de cirugia cardiaca(2010-07-22) Pardo Pinzón, Daniel; Montes Romero, Felix RamonEn cirugía cardiaca el sangrado perioperatorio y por consiguiente la necesidad de transfundir productos sanguíneos son el mayor contribuyente al incremento de la morbimortalidad en este grupo de pacientes. Existen estrategias para disminuir el sangrado y el requerimiento de transfusiones, como el uso de de ácido tranexamico (AT) el cual parece estar implicado en el desarrollo de convulsiones luego de cirugía cardiaca. En este estudio retrospectivo desarrollado en la Fundación Cardio Infantil (FCI) examinamos la relación entre el uso de AT y la aparición de convulsiones luego de cirugía cardiaca. Nuestra revisión fue hecha en 679 pacientes de los cuales 20 presentaron episodios convulsivos luego de cirugía cardiaca, sin demostrarse lesiones isquémicas en la valoración imagenológica (TAC) en un periodo que comprendía desde abril 1del 2008 hasta mayo 31 del 2009. Nosotros encontramos que la incidencia de convulsiones después de cirugía cardiaca en nuestra institución en este periodo fue de 2.9 % y encontramos una asociación estadísticamente significativa entre el uso de AT y la presencia de falla renal (p=0.006) con un incremento lineal en la probabilidad de convulsionar con los valores de creatinina (p=0.036). Nosotros concluimos que la incidencia de convulsiones es baja y multifactorial siendo el principal factor de riesgo la presencia de falla renal, posiblemente por ser esta la principal vía de eliminación del medicamento, generando así un incremento de las concentraciones séricas del mismo y produciendo antagonismo del receptor GABA asociado a vasoespasmo que desencadenaría clínicamente un evento convulsivo.
- ÍtemAcceso AbiertoAlteraciones neurocognitivas y emocionales en pacientes mayores de 60 años sometidos a cirugía cardiaca Fundación Cardioinfantil (estudio piloto)(2021-10-06) Moreno Reina, Juan David; Giraldo, Juan Camilo; Pereira Osorio, Carolina; Molano González, NicolásObjetivo. Las alteraciones neurocognitivas son una de las complicaciones más importantes posterior a cirugía cardiaca, con una frecuencia de presentación muy variable, dado las diferencias demográficas que se presentan dentro de la población que se esté manejando, dado por edad, género, estado socioeconómico, grado de escolaridad y tipo de procedimiento, con una tasa de presentación que varía también según el tiempo que se valora posterior a cirugía cardiaca, por lo cual se plantea el presente estudio para describir la frecuencia de alteraciones neurocognitivas y emocionales en pacientes mayores de 65 años, posterior a cirugía cardiaca a corto plazo. Método: se tomara una muestra de 30 pacientes programados de forma electiva para cirugía cardiaca a los cuales se les realizaran tres tipos de pruebas para valoración cognitiva (test de MoCA), estado emocional tanto como depresivo (escala de depresión de Beck) y ansiedad (evaluación de estado de ansiedad – rasgo STAI) en tres momentos distintos, tiempo 0 el día previo a la realización de cirugía; tiempo 1, de 5 a 7 días posterior a la cirugía y tiempo 2, de 3 a 4 semanas posterior a la cirugía. Se analizarán según puntos de corte establecido para este tipo de población en cada prueba realizada y análisis de cada prueba de forma comparativa a través del tiempo. Resultados: total de 30 pacientes previa firma de consentimiento completaron las 3 pruebas en los tres momentos descritos, en la prueba de MoCA se obtuvo un puntaje con media de 24,3 en el tiempo 0, con evidencia de una tendencia al aumento de la media en el tiempo 2, con un puntaje de 25,9 que se puede ver facilitado por el aprendizaje y repetición de la misma prueba, con un 6,6% de la población valorada. En la prueba de escala de depresión se observo una media de 13,1 en el tiempo cero y 11,6 en el tiempo 2, sin evidencia de una tendencia de aumento o disminución del puntaje promedio, con un 40% de pacientes con prueba insatisfactoria en el tiempo cero comparado con un 41,3% de pacientes con prueba insatisfactoria en el tiempo 2, y en la prueba de ansiedad se observo una media de 39,3% en tiempo cero y 35% en tiempo 2. Discusión: la frecuencia evidenciada de población con alteraciones neurocognitivas en el postoperatorio fue del 6,6% dentro de la población manejada en la fundación Cardioinfantil, el cual se puede ver sesgado por la repetición a corto tiempo de la misma prueba, sin poder determinar alteraciones a largo plazo. Siendo mas evidente la gran variación de grado de escolaridad, el cual es importante al momento de calificar la prueba y poder determinar como satisfactoria o no según el punto de corte. Se evidencia un componente importante de depresión y ansiedad dado por los puntajes obtenidos en cada prueba, que es compatible con el proceso emocional al que se somete un paciente en un perioperatorio de cirugía cardiaca. Sin evidenciar cambios importantes de los resultados en el postoperatorio en comparación con las pruebas de base en el tiempo cero. Se resalta la importancia de una valoración más objetiva a través de pruebas psicológicas para complementación de la valoración neurológica y seguimiento de estos pacientes en el postoperatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoAnestesia general versus sedación para implante transcatéter de válvula aórtica: estudio retrospectivo en Hospital Colombiano(2020-07-31) Hurtado Peña, Pedro Arturo; Montes Romero, Félix Ramón; Durán-Torres, FelipeIntroducción: El TAVI surge como alternativa en el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa sintomática, con riesgo quirúrgico prohibitivo o alto. En Colombia no hay estudios que muestren los beneficios o desventajas de la sedación en pacientes llevados a TAVI. El objetivo del presente estudio es comparar los tiempos de estancia intrahospitalaria y los desenlaces clínicos obtenidos en pacientes con estenosis aórtica severa o disfunción protésica aórtica que son llevados a TAVI bajo anestesia general con los encontrados en pacientes llevados a TAVI bajo sedación. Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes llevados a TAVI por vía transfemoral en la Fundación Cardioinfantil, entre el período 2016 - 2020 bajo anestesia general o sedación. Se evaluaron los tiempos de estancia en UCI y estancia hospitalaria, así como los desenlaces medidos por el VARC. Resultados: 158 procedimientos fueron incluidos, 82 (51.8%) bajo sedación y 76 (48.2%) bajo anestesia general. Estancia en UCI de 1.68 días en grupo sedados (1.4 a 1.9 IC 95%) vs 2.37 días para grupo de anestesia general (2.0-2.7 IC95%) (p = 0.002). Estancia hospitalaria posterior a TAVI de 3.37 en grupo sedación (2.9-3.8 IC95%) vs 4.38 días en el grupo de anestesia general (3.8-5.0 IC95%) (p = 0.009). No se identificaron diferencias en el VARC. Conclusiones: La implementación de la sedación en pacientes sometidos a TAVI transfemoral, se asocia a la disminución del tiempo en UCI y en estancia hospitalaria postoperatoria. No se evidenciaron diferencias en la incidencia de complicaciones postoperatorias considerados en el VARC.
- ÍtemAcceso AbiertoLa concentración de calcio iónico se asocia a la presencia de fibrilación auricular post operatoria en pacientes llevados a revascularización miocardica(2016-06-10) Beltran Melgarejo, Javier; Quintero, Oscar; Montes Romero, Felix Ramón; Rincón Franco, Ismael E.Objetivo. Determinar en un grupo de pacientes llevados a revascularización miocárdica si existió asociación entre la presencia de niveles de calcio iónico inferiores a 1,1 en las 24 horas del post operatorio y la ocurrencia de fibrilación auricular post operatoria. Metodología. Estudio observacional, analítico de casos y controles, en donde de manera consecutiva se incluyeron 110 sujetos (57 en el grupo de casos con presencia de fibrilación auricular post operatoria y 54 en el grupo de controles sin evidencia de fibrilación auricular) estos sujetos fueron llevados a revascularización miocárdica en la Fundación Cardioinfantil en los años 2010 a 2015. Resultados. Hubo 13 casos de fibrilación auricular post operatoria en pacientes con niveles de calcio iónico inferiores a 1,1 mmol/l en las primeras 24 horas del post operatorio OR: 0,5, IC (0,2-1,2) p: 0,1. Sin determinarse asociación por limitaciones del estudio, sin embargo un 29% de los pacientes con fibrilación auricular tuvieron niveles de calcio inferiores a 1,1 mmol/l en las primeras 24 horas del post operatorio, este valor aumenta a 31% cuando se analizan por separado los valores de calcio obtenidos a las 12 horas. Conclusiones. Aunque no se logró determinar asociación entre la fibrilación auricular post operatoria y las concentraciones de calcio iónico, de manera exploratoria se pudo establecer que un 29% de los pacientes con fibrilación auricular tuvieron concentraciones de calcio iónico inferiores a 1,1 mmol/l, este valor aumenta a 31% cuando se analizan los niveles de calcio iónico por separado.
- ÍtemAcceso AbiertoDescripción de experiencia en manejo perioperatorio en procedimientos no cardiacos en pacientes con Cirugía de Fontan en la Fundación CardioInfantil-IC entre enero de 2016 a junio de 2019(2019-08-26) Santana Rodríguez, Yimy Alberto; Idrobo, LauraEl objetivo del presente estudio es describir la experiencia en un centro especializado en cardiopatías congénitas en manejo de pacientes de cirugía de Fontan llevados a procedimientos no cardíacos bajo anestesia general, así como la identificación de complicaciones relacionadas con los procedimientos anestésicos y la mortalidad relacionada en este grupo de pacientes. Se realizó un estudio descriptivo observacional tipo serie de casos en el que se incluyeron los pacientes que fueron llevados a corrección quirúrgica con cirugía de Fontan en la Fundación CardioInfantil entre enero de 2016 a junio de 2019 que requirieron procedimientos no cardiacos en posoperatorio. La recolección de la información se realizó a través de la revisión de historias clínicas y de los récords de anestesia de cada uno de los pacientes y el análisis estadístico se realizó a través de un análisis multivariado. En nuestro estudio se documentó un total de 32 pacientes llevados a cirugía de Fontan en los últimos 3 años, de los cuales el 62,5% requirieron procedimientos no cardiacos diagnostico o terapéuticos posterior a la corrección. El requerimiento de unidad de cuidado intensivo en posoperatorio en el 65% de los pacientes no se relacionó con el riesgo quirúrgico del procedimiento sino con las características de los pacientes. No se documentaron pacientes con arritmias ni paro cardiorrespiratorio que hayan requerido manejo en posoperatorio, tampoco se documentaron complicaciones hemorrágicas en los procedimientos no cardiacos realizados en pacientes de cirugía de Fontan durante el periodo de estudio en la institución. Como complicación posoperatoria se documentó en tres de los pacientes correspondiente al 15%, diagnóstico de falla cardíaca con hallazgos en ecocardiograma transtorácico posoperatorio compatibles con disfunción ventricular que requirió soporte inotrópico con Milrinone y soporte vasopresor en UCI en el posoperatorio de procedimiento no cardíaco.
- ÍtemAcceso AbiertoDescripción de parámetros de perfusión de pacientes con terapia de oxigenación por membrana extracorpórea en La Cardio(2022-04-04) Montoya-Beltran, Juan Sebastian; Giraldo Restrepo, Maria Paula; Franco-Gruntorad, German; Santacruz Escudero, Carlos Miguel; Franco-Gruntorad, German; Santacruz Escudero, Carlos Miguel; Pedraza Flechas, Ana María; Gómez Sánchez, CarolinaIntroducción: Los pacientes sometidos a ECMO-VA, se encuentran en esta situación debido a que por su gravedad requieren de un soporte mecánico completo o parcial de la función cardiopulmonar, garantizar adecuados estados de perfusión tisular es objetivo primordial en este tipo de pacientes Es importante describir el comportamiento de parámetros de perfusión (NIRS cerebral, lactato arterial, Saturación venosa, DeltaCO2) durante la terapia en aras de evaluar la misma Metodología Se realizo un estudio descriptivo observacional de una cohorte retrospectiva 722 momentos pareados de parámetros clásicos y gasometría de 28 ECMO-VA entre diciembre de 2018 y noviembre de 2019 realizando mediciones de estadística descriptiva y un análisis bivariado entre muestras de gasometría venosa y premembrana. Resultados: Once pacientes fallecieron nueve en terapia, dos fuera de terapia. De un fallecido no se obtuvieron datos; La iDO2/iVO2 promedio fue 4,2:1 ( SD 1,91) en terapia, los valores de todos los parámetros de perfusión evaluados estuvieron dentro de lo definido dentro de valores de normalidad, acorde con la literatura de referencia. Entre sobrevivientes y fallecidos hubo diferencias significativas, encontrándose NIRS cerebral más bajo (p=0,003) y lactato elevado (p=0,001) en los fallecidos; No hubo diferencias entre el DeltaCO2 (p=0,27) , ni SvO2 (p=0,25). Se encontraron diferencias entre saturaciones venosas y premembrana cercanas al 4% (p=0,06) cuando se evaluaron muestras pareadas. Conclusiones: Los parámetros de perfusión descritos de pacientes se mantuvieron en dentro metas óptimas de referencia, con adecuados índices de aporte y demanda; Los fallecidos presentaron NIRS basales más bajos y lactato más elevado.
- ÍtemAcceso AbiertoDescripción del abordaje transfusional frente al sangrado intraoperatorio en cirugía cardíaca de adultos(2023-01-17) Jiménez Orduz, Andrea; Kling Gómez, Juan Carlos; Gutiérrez Soriano, Laura Patricia; Grupo de Investigación en AnestesiologíaEl sangrado perioperatorio es un fenómeno común entre los pacientes llevados a cirugía cardíaca. El abordaje del sangrado en cirugía cardíaca comprende tanto causas mecánicas, como coagulopatía que involucra la transfusión de hemoderivados o administración de medicamentos para el manejo de la anticoagulación. La aproximación al sangrado quirúrgico intraoperatorio en cirugía cardiovascular se ve afectada por los tiempos de respuesta ante el evento del sangrado quirúrgico y los tiempos de obtención de paraclínicos. Lo anterior, obliga a realizar transfusiones empíricas siendo necesario el estudio de diferentes abordajes transfusionales para establecer la pertinencia de algoritmos y la conveniencia de dichas prácticas empíricas. Estudiar el uso adecuado de las herramientas diagnósticas que permitan una mejor toma de decisiones en torno al manejo del sangrado perioperatorio en cirugía cardíaca, es imperativo. El presente trabajo describe las diferentes estrategias utilizadas como guía de transfusión para el control del sangrado quirúrgico intraoperatorio, para ello se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo donde se evaluaron a los pacientes adultos llevados a cirugía cardíaca en la Fundación Cardio-Infantil con circulación extracorpórea que requirieron transfusión de plaquetas, crioprecipitados o plasma fresco congelado en el intraoperatorio, durante el periodo de los meses de septiembre a octubre del año 2022.
- ÍtemAcceso AbiertoDexmedetomidina vs Remifentanil en fast track (transito rápido) durante cirugía cardiaca(2009-07-23) Franco Gruntorad, Germán Andrés; Giraldo Bustamante, Juan CamiloActualmente las técnicas de anestesia de tránsito rápido en cirugía cardiaca se basan en la utilización de remifentanil, sin embargo este al tener una vida media tan corta hace que sea necesaria la utilización de opioides durante el posoperatorio inmediato presentandose el riesgo de depresión ventilatoria, y complicaciones respiratorias, es por esto que la dexmedetomidina podría ser una opción bastante atractiva debida a que no produce depresión de los centros respiratorios, y disminuye el consumo de opioides en el postoperatorio hasta un 66%. Previa aprobación del comité de ética se realizó un estudio clínico controlado y aleatorizado en dos grupos de 20 pacientes, El primer grupo recibió inducción con propofol 2mg/Kg, pancuronio 0.8mg/kg, y fentanil 2mcg/kg seguido de un bolo de dexmedetomidina de 0.5mcg/kg y una infusión de 0.3 - 0.7 mcg/kg/h la cual fue suspendida al finalizar la colocación de los alambres esternales, el grupo de remifentanil recibió una inducción con propofol y pancuronio a las mismas dosis, seguido de una infusión de remifentanil de 0.1 - 0.5 mcg/kg/min suspendida al finalizar el cierre de la piel, ambos grupos recibieron analgesia con dipirona 50mg/kg, morfina 0.1mg/kg seguida de dosis de rescate de 3mg según necesidad, e infiltración de la herida quirurgica con 40cc de Bupivacaina al 0.25%. Se midio el tiempo y lugar de extubación, el consumo de medicamentos vasopresores y vasodilatadores durante la cirugiaasi como el consumo de morfina el VAS y la incidencia de nausea y vomito durante las primeras 24h posoperatorias. El 85% de los pacientes fueron extubados en salas de cirugia, sin encontrarse diferencias estadiscamente significativas entre los tiempos de extubación de ambos grupos (11.7min) para remifentanil, y (9.6min) para dexmedetomidina, en cuanto al consumo de morfina este fue significativamente menor en el grupo de dexmedetomidina 4mg vs 15mg en el grupo de remifentanil así como también lo fue la incidencia de nausea y vomito 42.9% remifentanil vs 5.2% dexmedetomidina p:0.00009. A nuestro saber este es el primer estudio clínico en la literatura en el cual se ha propuesto a la dexmedetomidina como una alternativa para técnicas anestésicas de transito rápido en cirugia cardiaca. Los resultados sugieren que es tan eficaz como el remifentanil para permitir la extubación temprana de este grupo de pacientes con una menor consumo de morfina y una menor incidencia de nauseas y vomito durante el posoperatorio. Se recomiendan la realización de estudios adicionales que permitan ratificar los resultados previamente encontrados.
- ÍtemAcceso AbiertoDiagnostico eco cardiográfico de una presentación inusual perioperatoria de la cardiomiopatía por estrés (síndrome de Takotsubo). Reporte de caso(2016-07-25) Mantilla Gutierrez, Hugo Andres; Montes, FelixLa miocardiopatía por estrés o síndrome de Takotsubo es una patología cardiaca ampliamente reconocida con una presentación clínica similar al síndrome coronario agudo y relacionado a estrés físico o emocional. Su identificación perioperatoria es un reto dada las diferentes formas y escenarios de presentación. Nosotros describimos una paciente de 22 años con una presentación atípica del síndrome de Takotsubo durante la inducción anestésica resaltando la utilidad de la ecocardiografía transesofágica para el diagnóstico inicial.
- ÍtemAcceso AbiertoDisrupción auriculoventricular durante una plastia de la válvula mitral y corrección con parche de pericardio y bioglue®. 5 reporte de caso(2017-07-21) Nuñez, Federico; Lucia, Casanova; Pachon, Sonia; Tovar Narvaez, Catalina; Franco Gruntorad, Germán AndrésLa disrupción auriculoventricular después de un cambio de la válvula mitral es una complicación rara, pero con una alta mortalidad. Este es el primer reporte de un caso de ruptura ventricular luego de una plastia mitral en una paciente femenina de 69 años llevada a plastia mitral y tricuspidea; después de terminar la perfusión cardiopulmonar, se observó ruptura ventricular localizada en el surco auriculoventricular, el desgarro fue reparado externamente con un parche de pericardio y adhesivo quirúrgico biológico. La paciente se recuperó y fue dada de alta sin complicaciones. Se discute acerca de la etiología y el reparo quirúrgico de esta complicación.
- ÍtemAcceso AbiertoECMO veno-arterial en pacientes adultos con choque cardiogénico refractario. Características clínicas y supervivencia en una serie de casos(2017-03-22) Cohen Ruiz, Arnaldo; Santacruz Escudero, Carlos MiguelObjetivo: describir las características clínicas y determinar probabilidad de supervivencia de los pacientes llevados a ECMO veno-arterial (ECMO VA) por indicación cardiaca en la Fundación Cardioinfantil (FCI-IC). Materiales y métodos: se realizó un análisis retrospectivo de una serie de 17 pacientes que fueron llevados a ECMO VA tras presentar choque cardiogénico refractario por múltiples causas: síndrome postcardiotomía (SPC), infarto agudo del miocardio, falla cardiaca crónica agudizada (FCCA), disfunción primaria de corazón trasplantado, entre otras. Se realizó descripción de las características demográficas y clínicas con medidas de tendencia central. Se realizó un análisis para determinar la probabilidad de sobrevivir a la terapia ECMO. Resultados: 12 pacientes fueron separados con vida del soporte con ECMO (71%) y 9 sobrevivieron al alta hospitalaria (53%). 50% de los fallecidos era mayor de 61 años y 100% de ellos tenía más de 50 años. Diabetes mellitus, hipertensión arterial, EPOC e hipertensión pulmonar fueron más frecuentes en los pacientes que murieron durante la ECMO VA. Las dos causas más frecuentes de choque cardiogénico fueron la FCCA y el SPC. La mediana de duración de la ECMO fue de 3 días. La probabilidad de supervivencia se redujo a 66% al quinto día de tratamiento. Conclusiones: la mortalidad intraterapia de la ECMO VA por indicación cardiaca en la FCI-IC es similar a la registrada a nivel mundial, observándose una disminución significativa de la probabilidad de sobrevida después del quinto día de tratamiento con soporte extracorpóreo.
- ÍtemAcceso AbiertoEvolución del manejo anestésico y perioperatorio en el implante transcatéter de la Válvula Aórtica en un Centro Cardiovascular Colombiano: experiencia de la Fundación Cardioinfantil(2022-02-25) Pérez Coronado, Juan David; Montes Romero, Félix Ramón; Molano González, NicolásIntroducción: El Implante Transcatéter de la Válvula Aórtica (TAVI) es una alternativa para el manejo de estenosis aórtica y ha tenido una rápida evolución en el manejo perioperatorio. Centros internacionales han reportado que ha medida que evoluciona la experiencia se mejoran los resultados. El objetivo es describir la evolución del manejo anestésico y perioperatorio del TAVI en la Fundación Cardioinfantil entre enero 2014 y junio 2020. Metodología: Estudio observacional, descriptivo. Se describe la evolución de variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Resultados: Se realizaron 206 procedimientos. Se encontró un cambio de selección de pacientes con riesgo alto a riesgo intermedio. Al inicio se realizaban en la sala de cirugía y traslado a hemodinamia, posteriormente se implementó la sala híbrida. Inicialmente se realizaban con anestesia general y posteriormente más del 90% con sedación. Se pasó del uso de catéter venoso central (77%) o catéter de arteria pulmonar (23%) a solo con línea arterial (89%). El uso de la ecocardiografía transesofágica cambió del 100% a 0%. Hubo disminución de tiempo del procedimiento de 175 a 56 minutos. En el posoperatorio se observó disminución en hospitalización de 7 a 3 días. Las complicaciones que disminuyeron fueron: ventilación mecánica (31% a 0%), fibrilación auricular (8% a o%), necesidad de marcapaso (8% a 0%), complicaciones vasculares mayores (38% a 0%) y mortalidad a 30 días (46% a 4%) Conclusiones: La evolución en el manejo perioperatorio de TAVI en nuestra institución fue caracterizada por selección de pacientes de menor riesgo, implementación de la sala híbrida, cambio de anestesia general a sedación, monitoreo intraoperatorio menos invasivo, disminución de tiempos del procedimiento y hospitalización, y la disminución de complicaciones y mortalidad a 30 días.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores asociados al uso de Asistencia Ventricular Intraoperatoria en Trasplante Pulmonar en la Fundación Cardioinfantil, Bogotá - Colombia. Experiencia de 5 años(2019-07-25) Gutiérrez Soriano, Laura Patricia; Kling Gómez, Juan CarlosIntroducción: En muchos centros alrededor del mundo se usa de manera rutirnaria asistencia extracopórea en Trasplante Pulmonar. En los que no, se estima que cerca del 30 – 40% de los pacientes requerirán algun tipo de asistencia extracorpórea advertida o no advertida. Es importante determinar tempranamente cual es el criterio mas relevante para el uso de asistencia extracorpórea en Trasplante Pulmonar. Métodos: Se revisaron las historias de pacientes llevados a Trasplante Pulmonar de Enero 2014 a Mayo 2019(n=29). Se tomaron datos de la valoración pretrasplante que incluían test de caminata, gases arteriales y función biventricular. Tambien se registraron datos obtenidos al inicio de la cirugía como función biventricular, presión de arteria pulmonar y gasimetria arterial. Adicionalmente se registraron las variaciones transoperatorias de estas variables y el impacto metabólico del uso de asistencia ventricular no advertida. Se realizó descripción de las características demográficas y clinicas con medidas de tendencia central. Se realizó un analisis para determinar el factor mas importante para uso de asistencia extracorpórea en Trasplante Pulmonar. Resultados:El20.6% de los pacientes presentaron cambios ecocardiográficos en la función ventricular derecha al momento de la inducción con respecto al ecocardiograma prequirurgico. Todos los pacientes con disfunción ventricular derecha moderada o severa al inicio de la cirugía requirieron asistencia ventricular intraoperatoria y tuvieron compromiso metabólico con lactatos superiores. Conclusiones: El factor mas importante para el uso de asistencia ventricular intraoperatoria en Trasplante Pulmonar es el compromiso moderado o severo de la función ventricular derecha evaluada mediante ecocardiografía transesofagica después de la inducción anestésica.
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto de intervenciones para el manejo del embolismo aéreo cerebral masivo en cirugía de bypass cardiopulmonar(2018-10-16) Quintero López, Olga Lucía; Giraldo Bustamante, Juan CamiloAntecedentes: El embolismo aéreo masivo cerebral durante circulación extracorpórea en cirugía cardiaca es una complicación catastrófica. Su incidencia es rara y oscila alrededor del 0.1 a 0.2% (1) y sus efectos pueden ser devastadores o letales (2,3). No existe en la literatura un algoritmo unificado o un estándar de cuidado establecido que agrupe las distintas conductas que buscan evitar o reducir las repercusiones clínicas en el paciente que presenta esta complicación (4). Metodología: Revisión sistemática cualitativa y meta-análisis. Se seguirá la guía PRISMA- P para la elaboración, redacción y publicación del protocolo de revisión sistemática (5). Resultados: Se identificaron 2066 artículos, de los cuales se obtienen 135 posibles artículos basados en el título y abstract. Posteriormente, se exploran los abstracts de estos 135 artículos y sólo 33 son elegibles para evaluación de su texto completo para ser considerados para el metaanálisis. Finalmente se obtienen 29 artículos corresponidientes a reportes y series de caso sobre el manejo de embolismo aereo masivo durante circulació n extracorpórea y 2 artículos para ser metaanalizados. Conclusión: La mejor estrategia de manejo para una complicación de estas características es su prevención. Sin embargo, es inminente que alguna vez nos veamos enfrentados a su ocurrencia. No se deben escatimar esfuerzos en estrategias costo efectivas para su detección temprana, y se debe establecer un protocolo de manejo claro, conciso y multimodal.
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia de fibrilación auricular en las primeras 72 horas del post operatorio de revascularización miocárdica(2015-02-09) Mendiola Peña, Wilman Efrain; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Cuartas González, Paula; Franco Gruntorad, Germán AndrésDeterminar la incidencia de fibrilación auricular en las primeras 72 horas del post operatorio en pacientes llevados a revascularización miocárdica utilizando dos técnicas de anestésia una convencional (AC) con anestésicos inhalados y opioides y otra con dexmedetomidina (AD.). cohorte retrospectivo, en donde se seleccionarán dos grupos de estudio, un grupo de expuestos, pacientes llevados a revascularización miocárdica con utilización técnica anestésica convencional y un grupo de no expuestos pacientes llevados a revascularización miocárdica con uso de dexmedetomidina como técnica de anestesia; A estos grupos se les hizo seguimiento por 72 horas para determinar la presencia de fibrilación auricular y la terapéutica instaurada.
- ÍtemEmbargoManejo anestésico en pacientes llevados a implante valvular pulmonar transcatéter: experiencia de un centro latinoamericano(2024-02-29) Estupiñan Gualdron, Diana Paola; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Santana, Yimy Alberto; Rozo, Juan PabloEl reemplazo de válvula pulmonar transcatéter (RVPT) se ofrece a pacientes con cardiopatías congénitas y alto riesgo quirúrgico. Esta serie de casos revisó historias clínicas de 11 pacientes (10-63 años) sometidos a RVPT en La Cardio entre mayo de 2021 y octubre de 2024. La tetralogía de Fallot fue la cardiopatía congénita predominante (54%). Todos los procedimientos, realizados de manera electiva, se llevaron a cabo bajo anestesia general con intubación endotraqueal y monitoria arterial invasiva. La válvula Sapiens fue la más utilizada (72%), con una mediana de gradiente residual de 11 mmHg y disminución de la presión sistólica del ventrículo derecho. Dentro de las complicaciones solo hubo un caso de conversión a cirugía abierta. La serie demostró seguridad, baja tasa de complicaciones y resultados positivos. Este estudio respalda al RVPT como una alternativa segura y efectiva en pacientes con riesgo quirúrgico elevado, presentando resultados prometedores en la institución.
- ÍtemAcceso AbiertoParaganglioma cardiaco, reconstrucción coronaria y de grandes vasos : Bogotá, Colombia, 2017 : Reporte de un caso(2018-01-18) Santacruz, Carlos; Altamar Herrera, Javier; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Gómez, María; Buitrago Medina, Daniel AlejandroResección de tumor cardiaco en paciente de 22 años sin antecedentes, en la fundación Cardioinfantil de la ciudad de Bogotá, de manera exitosa.
- ÍtemAcceso AbiertoProtección miocárdica con custodiol y trastornos de la osmolalidad(2015-08-05) Valero Garzón, Wilmer; Montes Romero, Felix RamonEn análisis retrospectivo evaluamos 91 pacientes llevados a cirugía cardiaca entre 2013 y 2014 en la Fundación Cardioinfantil, en quienes se administro Custodiol, analizando los niveles de sodio y osmolalidad plasmática efectiva antes, durante y después del procedimiento quirúrgico. Nosotros evaluamos la relación entre administración de Custodiol y cambios en el sodio y osmolalidad plasmática del paciente llevado a cirugía cardiaca.
- ÍtemAcceso AbiertoRiesgo asociado a la cirugía cardíaca mayor en pacientes octogenarios : una revisión sistemática de la literatura.(2012-06-15) Pomares Estrada, Jose Carlos; Montes, Félix; Morón Duarte, Lina Sofía; Montes, Félix RamónIntroducción: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte a nivel mundial, afectando principalmente la salud pública de países pobres con economías emergentes. La transición epidemiológica en Colombia ha incrementado la proporción de pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular y que requieren cirugía cardíaca. Sin embargo, no existe consenso sobre la conducta para la selección de pacientes añosos para este tipo de intervenciones. El objetivo de este estudio fue definir el riesgo mortalidad asociado a cirugía cardíaca en este grupo de pacientes, basados en una revisión sistemática de la literatura. Materiales y Métodos: Se diseñó una revisión sistemática empleando las plataformas PubMed (Medline), EBSCO Discovery Service, Ovid SP-EBMR, Sciverse y MDConsult. Los términos de búsqueda fueron “Aged”, “Cardiac surgery” and “Mortality”, conjugados de acuerdo con el lenguaje de cada buscador. Las publicaciones fueron seleccionadas por consenso. Los resultados se analizaron en un modelo de Mantel-Haenszel. Resultados: La búsqueda arrojó un total de 8.565 publicaciones. Los datos analizados en el modelo incluyeron 81.547 pacientes (7.855 octogenarios y 73.692 más jóvenes). El riesgo de mortalidad asociado a cirugía cardíaca en octogenarios fue de 125% (OR=2,35, IC 95% [2,15 - 2,57]). Discusión: El sometimiento de pacientes octogenarios a cirugías cardíacas mayores es una decisión que requiere un juicio clínico minucioso en el que es importante destacar que la probabilidad de un resultado francamente desfavorable es alta. Se necesitan más estudios diseñados que permitan aumentar la solidez de la evidencia actual en cuanto al riesgo aquí encontrado.
- ÍtemAcceso AbiertoSarcoma Fusocelula Atrial: una presentación poco común(2022-12-12) Ramírez Herrera, Laura; Ortiz-Marín, Paola; Navarro Navajas, Alberto; Manrique Espinel, Frida Tatiana; Montoya-Beltrán, Juan SebastiánPresentamos el caso clínico de un paciente de 71 años que presentó como foco primario un tipo poco común de sarcoma indiferenciado dentro de la aurícula derecha. Los autores creen que el caso presentado en este artículo es una importante contribución al campo.