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Acceso Abierto

Diseño de una red de servicios para la prevención y atención de la enfermedad renal crónica: un planteamiento y propuesta de un caso de emprendimiento medico.


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Fecha
2020-03-18

Directores
González Rodríguez, Javier Leonardo

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
Este artículo tiene como objetivo presentar un análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en Colombia se relaciona con dos puntos a tener en cuenta, en primer lugar, el fallo de mercado que se dió inicialmente ( Chicaiza, 2005) cuando unos pocos pacientes asegurados tenían acceso a la diálisis, la que se costeó por un paquete de servicios que no incluía la atención integral y no era siempre homogéneo. En segundo lugar, la competitividad de los mercados en torno la prestación de los servicios de salud para pacientes renales se centró en desarrollar unidades renales. El objetivo de este artículo es, en primer lugar, identificar la inminente problemática de la salud renal en Colombia, en segundo lugar, enfocar la posibilidad de plantear estrategias de salud pública frente a enfermedades crónicas mediante la reorientación de la competitividad, en tercer lugar, plantear la necesidad de regulación de los mercados alrededor del sistema de salud como estrategia principal de la creación de valor en salud para garantizar la óptima atención a los pacientes. Materiales y Métodos: A continuación, se relata la experiencia lograda en la clínica renal colombiana, que desde el año 2004 y con la figura de una ONG, con carácter independiente y sin músculo económico, logró durante 14 años realizar una actividad de nefrología clínica. realizaba su registro de actividad clínica en un software médico que además genera la base de datos de la cuenta de alto costo y permite medir los incumplimientos de citas y evaluar las variables determinantes para el seguimiento de riesgo. Este software Galénica, en modelo de cliente servidor, puedes ser usado como un solo registro electrónico de historia clínica, pero además podría convertirse en un core informático alrededor del cual se desarrolle una empresa médica, independiente, de carácter preventivo, que reoriente el objetivo de la nefrología hacia las metas del estado y hacia modelos de desarrollo económico de las regiones y del gremio médico. Durante su ejercicio clínico, la entidad obtuvo una muestra de 1268 pacientes donde a cada uno se le realizaron exámenes de función renal (BUN, creatinina), albúmina, se tomaron registros de tensión arterial y medidas antropométricas para identificar el estadio de la falla renal de cada paciente de acuerdo a TFG, MDRD y CKD-EPI. Resultados: La mayor prevalencia de ERC se encuentra en la población entre los 64 y los 85 años de edad con un pico en la prevalencia entre los 64 y 70 años. La escala TFG demostró que la mayor prevalencia de ERC se encuentra en estadio III-B mientras que la escala MDRD mostraba mayor prevalencia de enfermedad renal estadio III-A, por último la escala CKD-EPI tuvo una mayor prevalencia de III-A y fue quien tuvo mayor prevalencia de enfermedad renal estadio V. Discusión: Existe una mayor prevalencia en los estadios III-B, IV y V al utilizar la escala CKD-EPI por lo que esto significa que dependiendo de la escala que se encuentre vigente en el protocolo de cada institución, esta va a generar más o menos gastos para el sistema de salud (SGSSS). El objetivo de la clínica renal es diseñar un plan de negocio que a través del emprendimiento medico permita ofrecer una estrategia continua a la atención primaria en salud (APS), en la consolidación y despliegue de la estrategia MAITE del ministerio de protección social. un emprendimiento médico que permita relacionar la gestión de riesgo en los territorios a través de la optimización de los recursos disponibles, puede mejorar el desempeño local del gerenciamiento de las enfermedades crónicas y el direccionamiento del flujo de caja hacia las acciones necesarias para que cada paciente llegue a su punto óptimo de riesgo. Conclusiones: El estado final de la enfermedad renal crónica es prevenible, por lo tanto en lugar de tener una amplia oferta de tratamiento para esta condición, es preferible optar por un sistema de prevención en enfermedad renal el cual pueda mitigar, retrasar o detener el avance de la enfermedad renal para garantizar una adecuada distribución de los recursos.
Abstract
This article aims to present an analysis of the situation of chronic kidney disease in Colombia related to two points to take into account, first, the market failure that initially occurred (Chicaiza, 2005) when a few Insured patients had access to dialysis, which was paid for by a package of services that did not include comprehensive care and was not always homogeneous. Second, the competitiveness of the markets around the provision of health services for kidney patients focused on developing kidney units. In other words, the service began to be offered through the same input providers, who assumed to provide the dialysis service. Competitiveness at this point was very low, since dialysis has so far no substitute products. substitute products. Therefore, those who had control of the supply of inputs also had control of the final price of that then generated a capital gap that favored the dialysis companies. Who, in turn, influenced the medical labor market. The objective of this article is, firstly, to identify the imminent kidney health problem in Colombia, secondly, to focus on the possibility of proposing public health strategies against chronic diseases by reorienting competitiveness, thirdly, raise the need for regulation of the markets around the health system as the main strategy for creating value in health to guarantee optimal patient care. Materials and Methods: The following is an account of the experience achieved in the Colombian renal clinic, which since 2004 and with the figure of an NGO, independently and without economic muscle, managed for 14 years to carry out a clinical nephrology activity. It carried out its clinical activity registry in a medical software that also generates the database of the high cost account and allows measuring non-compliance with appointments and evaluating the determining variables for risk monitoring. This Galénica software, in client server model, can be used as a single electronic record of medical history, but it could also become a computer core around which an independent, preventive medical company is developed, which redirects the objective of nephrology towards the goals of the state and towards models of economic development of the regions and the medical union. During its clinical practice, the entity obtained a sample of 1,268 patients where each had kidney function tests (BUN, creatinine), albumin, blood pressure records and anthropometric measurements were taken to identify the stage of kidney failure in Each patient according to GFR, MDRD and CKD-EPI However, it should be noted that the results in our environment with the equations do not show exactly the same results. That is, making the decision of which equation to record impacts the results differently in the age groups. Results: The highest prevalence of CKD is found in the population between 64 and 85 years of age with a peak in the prevalence between 64 and 70 years. The GFR scale showed that the highest prevalence of CKD is in stage III-B, while the MDRD scale showed a higher prevalence of stage III-A kidney disease. Finally, the CKD-EPI scale had a higher prevalence of III-A and was who had the highest prevalence of stage V kidney disease. Discussion: There is a higher prevalence in stages III-B, IV and V when using the CKD-EPI scale, which means that depending on the scale that is in force in the protocol of each institution, it will generate more or less expenses for the health system (SGSSS). The objective of the renal clinic is to design a business plan that through medical entrepreneurship allows offering a continuous strategy to primary health care (PHC), in the consolidation and deployment of the MAITE strategy of the ministry of social protection. a medical venture that allows risk management in the territories to be related through the optimization of available resources, can improve local performance in managing chronic diseases and directing cash flow towards the actions necessary for each patient to arrive at your optimum point of risk. Conclusions: The final state of chronic kidney disease is preventable, therefore instead of having a wide offer of treatment for this condition (taking into account the costs it produces for each health provider entity according to the prevalence of CKD) , it is preferable to opt for a kidney disease prevention system which can mitigate, delay or stop the progression of kidney disease to guarantee an adequate distribution of resources.
Palabras clave
Enfermedad Renal Cronica , Diálisis , Costos en salud , Emprendimiento Medico , Gerencia de riesgos
Keywords
Chronic Kidney Disease , Health costs , Dialysis , Risk management , Medical entrepreneurship
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