Ítem
Acceso Abierto
Precisión diagnóstica de extracción única de sangre en el diagnóstico de bacteriemia, comparada con la técnica estándar de extracción múltiple en pacientes con sepsis, Bogotá Colombia
Título de la revista
Autores
Juan Camilo, Motta Valencia
Camilo Andres, Rodriguez Garcia
Archivos
Fecha
2020-11-19
Directores
Arango Duque, Alvaro Ignacio
Barragán González, Ana María
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Introducción: La sepsis es una respuesta no controlada del cuerpo a una infección y la bacteriemia es la presencia de bacterias viables en el torrente sanguíneo. La mortalidad de estas condiciones es de alrededor del 50% de los casos. La recolección de hemocultivos para una identificación precisa de las bacterias permite a los médicos el inicio temprano de un tratamiento antibiótico específico que puede reducir la mortalidad. La técnica estándar para recolectar hemocultivos requiere tres venopunciones (10 ml de sangre cada una) con intervalos de 20 a 30 minutos entre cada extracción de sangre. Las venopunciones múltiples resultan incómodas para los pacientes, requieren más tiempo para que el personal complete las muestras y aumentan las probabilidades de contaminación. Se ha sugerido que una extracción de sangre única de 30 ml puede tener un rendimiento diagnóstico similar al de la técnica estándar. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de prueba diagnóstica en la Fundación Cardioinfantil, Bogotá, Colombia, entre abril de 2019 y mayo de 2020. El Comité de Ética Institucional aprobó el estudio. Se calculó un tamaño de muestra de 118 pacientes con sepsis. Todos los pacientes fueron sometidos a tres extracciones de sangre (en 2, se extrajeron 10 ml para la técnica estándar y en otra venopunción, se extrajeron 40 ml (10 ml para la técnica estándar y 30 ml para la técnica de hemocultivo única). en los que se recolectaron los 40 ml, la distribución de los 40 ml para ambos métodos (10 ml y 30 ml, respectivamente) se decidió aleatoriamente. No se consideraron cinco hemocultivos para el análisis porque presentaron contaminación (3 obtenidos con la técnica estándar, uno recolectado con la única técnica de hemocultivo y 1 en ambos métodos) Se estimaron la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos (VPP y VPN), las razones de verosimilitud (LR + y LR-) y el Área Bajo la Curva ROC (AUC). Resultados: La mayoría de los pacientes eran hombres (60,2%) y las muestras de sangre se recogieron principalmente en urgencias (49,2%). La prevalencia de bacteriemia en la población de estudio fue del 36,0% (IC del 95%: 27,0%; 45,9%). Se obtuvieron las siguientes medidas de rendimiento diagnóstico para la técnica de hemocultivo única: Sensibilidad: 97,6% (87,1%; 99,9%); Especificidad: 95,8% (88,3%; 99,1%); VPP: 93% (80,90%; 98,5); VPN: 98,60% (92,3%; 100) y AUC: 0,967 (0,934; 1) Discusión: La colección única de hemocultivos (30 ml) tuvo una sensibilidad del 97% para el diagnóstico de bacteriemia en pacientes con sepsis en comparación con la técnica estándar de hemocultivos (3 venopunciones, 10 ml cada una). La extracción de sangre única mostró una alta sensibilidad y especificidad y además, esta alternativa reduce el dolor y la incomodidad de los pacientes, reduce el tiempo total para que el personal recolecte muestras, en consecuencia, los médicos obtienen informes de cultivo antes y comenzar con una administración precisa de antibióticos.
Abstract
Introduction Sepsis is an uncontrolled complete-body response to an infection and bacteremia is the viable bacteria in the bloodstream. Mortality for those conditions is around 50% of the cases. Collecting blood cultures for an accurate identification of bacteria, allow physicians to early onset of a specific antibiotic treatment that can reduce mortality. The standard technique for collecting blood cultures requires three venopunctures (10 ml of blood each) with 20 to 30 minutes intervals between each blood-draw. Multiple venopunctures result uncomfortable for patients, requires longer times for laboratory personnel to completed samples and increase contamination probabilities. It has been suggested that an unique blood-draw of 30 ml may have similar diagnostic performance than the standard technique. Materials and methods A diagnostic test study was conducted at Fundación Cardioinfantil, Bogotá, Colombia, between April 2019 and May 2020. The Institutional Ethics Committee approved the study. A sample size of 118 patients with sepsis was calculated. All patients underwent three blood-draws (in 2, 10ml were collected for the standard technique, and in another venipuncture, 40 ml were collected (10 ml for the standard technique and 30ml for the unique blood culture technique). The blood-draw in which the 40 ml were collected the distribution of the 40ml for both methods (10ml and 30ml, respectively) were randomly decided. Five blood cultures were not considered for analysis because contamination was reported (3 obtained using the standard technique, one collected using the unique blood culture technique, and 1 in both methods). Sensitivity, specificity, predictive values (PPV and NPV), likelihood ratios (LR+ and LR-), and the Area Under the ROC Curve (AUC) were estimated. Results Most patients were men (60.2%), and blood samples were mainly collected at the emergency department (49.2%). Bacteremia prevalence in the study population was 36.0% (95%CI: 27.0%;45.9%). The following diagnostic performance measurements were obtained for the unique blood culture technique: Sensitivity: 97.6% (87.1%;99.9%); Specificity: 95.8% (88.3%;99.1%); PPV: 93% (80.90%;98.5); NPV: 98.60% (92.3%;100), and AUC: 0.967 (0.934;1) Discussion Unique blood culture collection (30ml) had a sensitivity of 97% for the diagnosis of bacteremia in patients with sepsis when compared to the standard blood cultures technique (3 venipunctures, 10 ml each). The unique blood-drawn showed high sensitivity and specificity and in addition, this alternative reduces patients’ pain and discomfort, reduces overall time for laboratory personnel to collect samples, in consequence, physicians get culture reports earlier and they start with an accurate antibiotic’s administration.
Palabras clave
Hemocultivos , Extracción única , Estudio de prueba diagnóstica , Bacterias en el torrente sanguíneo , Bacteremia , Contaminación sanguínea , Comparación de técnicas diagnosticas
Keywords
Blood culture , Single extraction , Diagnostic test study , Bacteria in the bloodstream , Bacteremia , Blood contamination , Comparison of diagnostic techniques
