Ítem
Acceso Abierto
Impacto terapéutico del uso de vasodilatadores pulmonares (inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y antagonista de endotelina 1) en pacientes con hipertensión arterial pulmonar a 2600 msnm
Título de la revista
Autores
Medina Lee, Luis David
Oliver Hernández, Gabriel Antonio
Archivos
Fecha
2021-08-06
Directores
Conde Camacho, Rafael Enrique
González, Mauricio
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Introducción: El tratamiento de la hipertensión pulmonar arterial es un reto clínico, ya que requiere una estrategia compleja y multidisciplinaria, fundamentada en el uso de vasodilatadores pulmonares. Las investigaciones actuales se enfocan principalmente en los efectos a largo plazo de terapias combinadas, utilizando estrategias de manera secuencial (monoterapia y posteriormente con terapia aditiva) o iniciar en combinación; sin embargo, en Colombia aún no disponemos de estudios que evalúen la eficacia de estas estrategias en nuestra población. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico con muestreo por conveniencia, donde se estudiaron 102 pacientes con diagnóstico hipertensión arterial pulmonar en manejo con vasodilatadores pulmonares (inhibidores de fosfodiesterasa 5 y antagonistas de endotelina 1) , y que cumplieron el proceso de seguimiento en el programa de Hipertensión pulmonar en la Fundación Neumológica Colombiana. El objetivo del trabajo es determinar su impacto terapéutico mediante la evaluación de cambios en estratificación de riesgo, clase funcional NYHA, progresión de variables hemodinámicas y progresión a uso de prostanoides a 2.600 msnm. Resultados: De los 150 pacientes analizados, el 68% (N= 102) se encontraban en tratamiento con vasodilatadores pulmonares y con seguimiento completo. Se observó predominio población femenina (80.4%) con clase funcional al ingreso NYHA II y III (82.4%), grupos farmacológicos empleados ARE-1 (92%) y IPDE-5 (72.5%). Se encontró mejoría en estratificación de riesgo en las 3 categorías (bajo, mediano y alto riesgo) con respecto al ingreso, de 6 a 12 meses, y de 18 a 24 meses (P = <0,001). Adicionalmente el síncope como marcador de mal pronóstico se redujo de 17.3% a 0% a 24 meses de seguimiento con terapia (p <0,001). También se encontró una tendencia a la mejoría de la clase funcional principalmente NYHA III y IV con paso a NYHA I (8.8% y 3% respectivamente) sin significancia estadística (P= 0,158). En 38 pacientes (37.2%) se escalona la terapia a uso de prostanoides con mediana de tiempo de adición (P25 – P75) de 19,8 (3,0 – 24,0) meses, usando los análogos de prostaglandinas Iloprost (47.7%), Treprostinil (36.8%) y Epoprostenol (15.8%). Conclusiones: El impacto terapéutico del uso de vasodilatadores pulmonares se ve reflejado de forma estadísticamente significativa en disminución de estratificación de riesgo y síncope como marcadores de mortalidad, con tendencia hacia la mejoría en clase funcional NYHA con respecto al ingreso. La progresión a terapias avanzadas como prostanoides se indica en una mediana de 19 meses con predominio 70% de estos antes de los 2 años.
Abstract
Introduction: The treatment of pulmonary arterial hypertension is a clinical challenge, since it requires a complex and multidisciplinary strategy, based on the use of pulmonary vasodilators. Current research is mainly focused on the long-term effects of combined therapies, using strategies sequentially (monotherapy and later with additive therapy) or starting in combination; however, in Colombia we still do not have studies that evaluate the efficacy of these strategies in our population. Materials and methods: Analytical observational study with convenience sampling, where 102 patients with a diagnosis of pulmonary arterial hypertension under management with pulmonary vasodilators (phosphodiesterase 5 inhibitors and endothelin 1 antagonists) were studied, and who completed the follow-up process in the program of Pulmonary hypertension at the Colombian Neumological Foundation. The objective of the work is to determine its therapeutic impact by evaluating changes in risk stratification, NYHA functional class, progression of hemodynamic variables and progression to the use of prostanoids at 2,600 meters above sea level. Results: Of the 150 patients analyzed, 68% (N = 102) were under treatment with pulmonary vasodilators and with complete follow-up. There was a predominance of the female population (80.4%) with NYHA II and III functional class at admission (82.4%), pharmacological groups used ARE-1 (92%) and IPDE-5 (72.5%). Improvement in risk stratification was found in the 3 categories (low, medium and high risk) with respect to admission, from 6 to 12 months, and from 18 to 24 months (P = <0.001). Additionally, syncope as a marker of poor prognosis was reduced from 17.3% to 0% at 24 months of follow-up with therapy (p <0.001). There was also a trend towards improvement in functional class, mainly NYHA III and IV, with a change to NYHA I (8.8% and 3% respectively) without statistical significance (P = 0.158). In 38 patients (37.2%), the therapy was staggered to the use of prostanoids with a median time of addition (P25 - P75) of 19.8 (3.0 - 24.0) months, using the prostaglandin analogues Iloprost (47.7% ), Treprostinil (36.8%) and Epoprostenol (15.8%). Conclusions: The therapeutic impact of the use of pulmonary vasodilators is statistically significantly reflected in a reduction in risk stratification and syncope as mortality markers, with a trend towards an improvement in NYHA functional class with respect to admission. Progression to advanced therapies such as prostanoids is indicated in a median of 19 months with a predominance of 70% of these before 2 years.
Palabras clave
Hipertensión arterial pulmonar , Antagonistas de endotelina , Vasodilatadores pulmonares , Bosentan , Sildenafil , Análisis del usos de fármacos vasodilatadores en Hipertensión pulmonar , Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPDE-5) , Uso de formados para la disfunción eréctil en el tratamiento de Hipertensión Pulmonar
Keywords
Pulmonary arterial hypertension , Phosphodiesterase 5 inhibitors , Endothelin antagonists , Pulmonary vasodilators , Bosentan , Sildenafil. , Analysis of the uses of vasodilator drugs in pulmonary hypertension , Inhibitors of phosphodiesterase 5 (IPDE-5) , Use of training for erectile dysfunction in the treatment of Pulmonary Hypertension
