Factores asociados al retiro intrahospitalario de la terapia de reemplazo renal, iniciada en  cuidados intensivos debido a lesión renal aguda

Perez Hettinga, Manuel Antonio; Martinez Montalvo, Carlos Mauricio

doi:https://doi.org/10.48713/10336_34536

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Factores asociados al retiro intrahospitalario de la terapia de reemplazo renal, iniciada en cuidados intensivos debido a lesión renal aguda

https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/34536
https://doi.org/10.48713/10336_34536

Autores

Perez Hettinga, Manuel Antonio

Martinez Montalvo, Carlos Mauricio

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Fecha

2022-06-07

Directores

Molano, Alejandra

Cardenas, Jorge

Editor

Universidad del Rosario

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Resumen

Introducción: La recuperación de la función renal después de un episodio de lesión renal aguda (LRA) con requerimiento de terapia de reemplazo renal (TRR) es un marcador importante de desenlaces clínicos en los pacientes, los factores predictores de recuperación renal con retiro de TRR aún no son del todo claros. Objetivo: Evaluar los factores predictores del retiro de la TRR iniciada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes que presentan LRA, así como su asociación con el desenlace de mortalidad. Materiales y métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo, nosotros analizamos las historias clínicas de todos los pacientes que fueron hospitalizados en la UCI y presentaron LRA con requerimiento de TRR en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia durante el periodo entre enero de 2020 y febrero de 2021. Entre los predictores se incluyeron características demográficas, comorbilidades, modalidades de TRR, tratamiento y datos de laboratorio, se realizó una regresión logística para la estimación de odds ratio (OR). El desenlace primario fue el retiro intrahospitalario de TRR y como desenlace secundario se consideró la mortalidad. Se realizó un subanálisis en la población con diagnóstico de Covid 19 dado el contexto de pandemia actual. Resultados: Se analizaron en total 178 pacientes, el promedio de edad fue de 66 años y 64% del sexo masculino, del total de pacientes 95 (53.3%) tenían diagnóstico de Covid-19. Durante el seguimiento 36 pacientes (20.2%) lograron retiro de TRR de los cuales 18 pacientes (50%) tenían diagnóstico de Covid-19. El principal factor asociado al no retiro de TRR en la población total fue el balance hídrico positivo a las 48 horas de inicio de la TRR (OR 3.05, 95% IC 1.39-6.65, P<.0.01); en la población con Covid-19 la edad >65 años (OR 6.48, 95% IC 1.94-21.6, P<0.01), el balance hídrico positivo a las 48 horas de inicio de TRR (OR 3.25, 95% IC 1.09-9.69, P=0.03) y el requerimiento urgente de TRR (OR 8.33, 95% IC 1.04-66.2 P=0.04) se asociaron a no retiro de TRR. Conclusiones: Entre los pacientes admitidos en UCI con LRA y requerimiento de TRR, el balance hídrico negativo a las 48 horas de inicio de TRR se asoció a retiro de TRR. Para los pacientes con diagnóstico de Covid-19, la edad <65 años, el balance hídrico negativo a las 48 horas de inicio de TRR y el inicio de forma no urgente de la TRR se asociaron a mayor probabilidad de recuperación renal con retiro de TRR.

Abstract

Introduction: Renal function recovery after an episode of acute kidney injury (AKI) requiring renal replacement therapy (RRT) is an important marker of clinical outcomes in patients, predictors of renal recovery with RRT withdrawal are still not entirely clear. Objective: To evaluate the predictive factors for withdrawal of RRT started in the intensive care unit (ICU) in patients with AKI, as well as its association with the outcome of mortality. Materials and methods: In this retrospective cohort study, we analyzed the medical records of all patients who were hospitalized in the ICU and presented with AKI requiring RRT in a fourth-level hospital in Bogotá, Colombia during the period between January 2020 and February 2021. Predictors included demographic characteristics, comorbidities, RRT modalities, treatment, and laboratory data. Logistic regression was performed to estimate the odds ratio (OR). The primary outcome was in-hospital withdrawal of RRT and mortality was considered as a secondary outcome. A subanalysis was performed on the population diagnosed with Covid 19 given the context of the current pandemic. Results: A total of 178 patients were analyzed, the average age was 66 years and 64% were male, of the total number of patients 95 (53.3%) had a diagnosis of Covid-19. During follow-up, 36 patients (20.2%) achieved RRT withdrawal, of which 18 patients (50%) had a diagnosis of Covid-19. The main factor associated with non-withdrawal of RRT in the total population was positive fluid balance 48 hours after starting RRT (OR 3.05, 95% CI 1.39-6.65, P<.0.01); in the population with Covid-19, age >65 years (OR 6.48, 95% CI 1.94-21.6, P<0.01), positive fluid balance 48 hours after starting RRT (OR 3.25, 95% CI 1.09-9.69 , P=0.03) and urgent RRT requirement (OR 8.33, 95% CI 1.04-66.2 P=0.04) were associated with non-withdrawal of RRT. Conclusions: Among patients admitted to the ICU with AKI and RRT requirement, negative fluid balance 48 hours after RRT initiation was associated with RRT withdrawal. For patients diagnosed with Covid-19, age <65 years, negative fluid balance 48 hours after starting RRT, and non-urgent start of RRT were associated with a higher probability of renal recovery with RRT withdrawal.