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Embargo
Colecistectomía subtotal versus conversión a vía abierta como procedimiento de rescate: un estudio de cohorte
Título de la revista
Autores
Trujillo Guerrero, Luisa
Conde Monroy, Danny
Ayala, Daniela
Vargas Patiño, Ana María
Van-Londoño, Isabella
Rojas-López, Susana
Ramírez_Giraldo, Camilo
Isaza Restrepo, Andrés
Archivos
Fecha
2024-02-09
Directores
Ramírez-Giraldo, Camilo
Isaza Restrepo, Andrés
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
Antecedentes El objetivo de este estudio es evaluar la morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a conversión a procedimiento abierto (CO) y colecistectomía laparoscópica subtotal (SLC) como procedimientos de salvaguardia al realizar una colecistectomía laparoscópica difícil. Método Este estudio de cohorte observacional analizó de forma retrospectiva a pacientes sometidos a SLC o CO como cirugía de salvaguardia durante colecistectomías laparoscópicas difíciles entre 2014 y 2022. Se utilizaron modelos de regresión logística univariable y multivariable para identificar los factores pronósticos de morbilidad y mortalidad. Resultados Se incluyeron un total de 675 pacientes. De los 675 pacientes (edad media [DE] de 63.85 ± 16.00 años; 390 [57.7%] hombres) incluidos en el análisis, 452 (67%) se sometieron a CO y 223 (33%) se sometieron a SLC. En general, ninguno de los procedimientos presentó un riesgo aumentado de complicaciones mayores (89 [19.69%] vs. 35 [15.69%] p.207). Sin embargo, el CO presentó un riesgo aumentado de lesión del conducto biliar (18 [3.98] vs. 1 [0.44] p.009), sangrado (media [DE] 165.43 ± 368.57 vs. 43.25 ± 123.42 p < .001), lesión intestinal (20 [4.42%] vs. 0 [0.00] p.001) e infección de la herida (18 [3.98%] vs. 2 [0.89%] p.026), mientras que SLC presentó un mayor riesgo de fuga biliar (15 [3.31] vs. 16 [7.17] p.024). En el análisis multivariable, el índice de comorbilidad de Charlson (razón de momios [OR], 1.20; IC95%, 1.01–1.42), el uso de agentes anticoagulantes (OR, 2.56; IC95%, 1.21–5.44), la clasificación de la gravedad de la colecistitis grado III (OR, 2.96; IC95%, 1.48–5.94), y la admisión de emergencia (OR, 6.07; IC95%, 1.33–27.74) se asociaron con la presentación de complicaciones mayores. Conclusiones SLC estuvo menos asociada con complicaciones; sin embargo, hay escasa evidencia sobre sus resultados a largo plazo. Se necesita más investigación sobre SLC para establecer si es la más segura a largo plazo como procedimiento de rescate.
Abstract
Background The aim of this study is to evaluate morbidity and mortality in patients taken to conversion to open procedure (CO) and subtotal laparoscopic cholecystectomy (SLC) as bailout procedures when performing difficult laparoscopic cholecystectomy. Method This observational cohort study retrospectively analyzed patients taken to SLC or CO as bailout surgery during difficult laparoscopic cholecystectomy between 2014 and 2022. Univariable and multivariable logistic regression models were used to identify prognostic factors for morbimortality. Results A total of 675 patients were included. Of the 675 patients (mean [SD] age 63.85 ± 16.00 years; 390 [57.7%] male) included in the analysis, 452 (67%) underwent CO and 223 (33%) underwent SLC. Overall, neither procedure had an increased risk of major complications (89 [19.69%] vs 35 [15.69%] P.207). However, CO had an increased risk of bile duct injury (18 [3.98] vs 1 [0.44] P.009), bleeding (mean [SD] 165.43 ± 368.57 vs 43.25 ± 123.42 P < .001), intestinal injury (20 [4.42%] vs 0 [0.00] P.001), and wound infection (18 [3.98%] vs 2 [0.89%] P.026), while SLC had a higher risk of bile leak (15 [3.31] vs 16 [7.17] P.024). On the multivariable analysis, Charlson comorbidity index (odds ratio [OR], 1.20; CI95%, 1.01–1.42), use of anticoagulant agents (OR, 2.56; CI95%, 1.21–5.44), classification of severity of cholecystitis grade III (OR, 2.96; CI95%, 1.48–5.94), and emergency admission (OR, 6.07; CI95%, 1.33–27.74) were associated with presenting major complications. Conclusions SLC was less associated with complications; however, there is scant evidence on its long-term outcomes. Further research is needed on SLC to establish if it is the safest in the long-term as a bailout procedure.
Palabras clave
Colecistectomía , Laparoscópica , Colecistectomía difícil , Complicaciones
Keywords
Cholecystectomy , Laparoscopic , Difficult cholecystectomy , Complications
