Ítem
Acceso Abierto
Optimal timing for cholecystectomy following percutaneous cholecystostomy: insights from a multicenter retrospective cohort study
Título de la revista
Autores
Toro Rodríguez, Juan Camilo
Macías Segura, Simón
Fecha
2025-08-30
Directores
Ramírez Giraldo, Camilo
Isaza Restrepo, Andrés
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar para los pacientes con colecistitis aguda. Sin embargo, en candidatos quirúrgicos de alto riesgo que no responden al manejo conservador, se recomienda la colecistostomía percutánea. Cuando se utiliza como terapia puente, el momento óptimo para realizar la colecistectomía laparoscópica como tratamiento definitivo sigue siendo incierto. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la incidencia de complicaciones perioperatorias mayores, definidas como grado Clavien–Dindo ≥ III. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico y observacional en nueve hospitales—siete en Italia y dos en Colombia. Se revisaron los registros médicos de todos los pacientes que se sometieron a colecistectomía tras colecistostomía percutánea en las instituciones participantes entre enero de 2020 y diciembre de 2024. Los pacientes fueron estratificados en dos grupos según el percentil 50 (mediana) del intervalo de tiempo entre los procedimientos, que fue de 59 días. En consecuencia, los grupos se definieron como ≤ 59 días (aproximadamente ≤ 8 semanas) y > 59 días (aproximadamente > 8 semanas). Se incluyó un total de 123 pacientes en el estudio. La edad mediana fue de 75.0 años y la mayoría eran hombres (56.1%). El análisis de regresión logística mostró que la edad avanzada y el abordaje quirúrgico abierto se asociaron significativamente con un mayor riesgo de complicaciones mayores. El intervalo de tiempo entre la colecistostomía y la colecistectomía no se asoció significativamente con el riesgo de complicaciones mayores en ningún modelo. Sin embargo, en el análisis de sensibilidad—tras excluir los valores atípicos por encima del percentil 95 y por debajo del percentil 5—la incidencia de complicaciones mayores fue del 21.1% en el grupo ≤ 8 semanas frente al 11.3% en el grupo > 8 semanas, sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0.262). Los resultados de este estudio sugieren que, dentro del rango observado de intervalos, no puede atribuirse una ventaja definitiva a la cirugía temprana o tardía basada únicamente en el tiempo. Persiste la necesidad crítica de un estudio prospectivo multicéntrico, rigurosamente diseñado, que determine el momento óptimo de la cirugía basado en desenlaces clínicamente relevantes.
Abstract
Laparoscopic cholecystectomy is the standard of care for patients with acute cholecystitis. However, in high-risk surgical candidates who do not respond to conservative management, percutaneous cholecystostomy is recommended. When used as bridge therapy, the optimal timing for performing laparoscopic cholecystectomy as definitive treatment still remains uncertain. The primary outcome of this study was to assess the incidence of major perioperative complications, defined as Clavien–Dindo grade ≥ III. A retrospective, multicenter, observational cohort study was conducted across nine hospitals— seven in Italy and two in Colombia. We reviewed the medical records of all patients who underwent cholecystectomy follow ing percutaneous cholecystostomy at the participating institutions between January 2020 and December 2024. Patients were stratified into two groups based on the 50th percentile (median) of the time interval between procedures, which was 59 days. Accordingly, the groups were defined as ≤ 59 days (approximately ≤ 8 weeks) and > 59 days (approximately > 8 weeks). A total of 123 patients were included in the study. The median age was 75.0 years, and the majority were male (56.1%). Logistic regression analysis showed that older age and an open surgical approach were significantly associated with a higher risk of major complications. The time interval between cholecystostomy and cholecystectomy was not significantly associated with the risk of major complications in any model. However, in the sensitivity analysis—after excluding outliers above the 95th percentile and below the 5th percentile—the incidence of major complications was 21.1% in the ≤ 8 weeks group versus 11.3% in the > 8 weeks group, without statistically significant differences (p = 0.262). The results of this study suggest that, within the observed range of intervals, no definitive advantage can be attributed to either earlier or delayed surgery based solely on timing. There remains a critical need for a rigorously designed, multicenter prospective study to determine the optimal timing of surgery based on clinically meaningful endpoints.
Palabras clave
Colecistectomía laparoscópica , Colecistostomía percutánea , Riesgo quirúrgico , Momento óptimo , Terapia puente hacia la cirugía , Complicaciones postoperatorias
Keywords
Laparoscopic cholecystectomy , Percutaneous cholecystostomy , Surgical risk , Optimal timing , Bridge to surgery , Postoperative complications
