Ítem
Acceso Abierto
Impacto financiero de la gestión de glosas y devoluciones en una Institución prestadora de servicios de salud de tercer nivel de complejidad en la ciudad de Bogotá D.C.
Título de la revista
Autores
Campos Calderón, Lina Marcela
Fonseca Ayala, Nidia Mireya
Villaquirán Pinzón, Jose Reynaldo
Archivos
Fecha
2023-03-02
Directores
Martínez Posada, Libardo
ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario
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Resumen
El control de gestión permite a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud realizar una evaluación global de la institución y servicios, de tal manera, que pueda comparar los resultados esperados vs resultados obtenidos, así las cosas, es necesario evaluar permanentemente los procesos institucionales que permitan generar de forma oportuna un plan de mejoramiento de la calidad institucional y mecanismos de verificación sistemática a los procesos de auditoría de cuentas médicas, contables, financieros y operativos, los cuales tienen un impacto directo en el flujo de recursos de la institución. La gestión oportuna de las glosas y devoluciones reportadas por las Empresas Responsables del Pago se convierte en una estrategia fundamental que permite para garantizar la solvencia y liquidez institucional. El incumplimiento de los tiempos establecidos en la normatividad vigente tanto en la formulación como en la respuesta a las objeciones planteadas afecta directamente la operatividad de la institución, por la imposibilidad de recibir el pago oportuno de servicios médicos prestados. En función de lo anterior, el presente documento plantea un análisis de la gestión en el proceso de auditoría de cuentas médicas de una Institución Prestadora de Servicios de Saludde tercer nivel de complejidad, ubicada en la ciudad de Bogotá D.C., empleando una metodología de tipo descriptivo cuantitativo que permita evaluar el impacto financiero derivado de la gestión de glosas y devoluciones de facturas radicadas ante las diferentes Entidades Administradoras de Planes de Beneficios con las cuales se tiene contratada la prestación de servicios médicos, así como, identificar las causas que llevan al resultado encontrado y por consiguiente, plantear recomendaciones que le permitan a la institución fortalecer las condiciones tanto en estructura, proceso y resultado, contribuyendo así a la mitigación de riesgos de solvencia y liquidez. El Decreto 4747 de 2007 y la Resolución 3047 de 2008 modificada por la Resolución 416 de 2009, establecen las responsabilidades para los prestadores de servicios de salud y empresas responsables del pago, tendientes a garantizar la adecuada administración de los mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud, así mismo, establecen los requisitos para la presentación de la factura y tiempos de gestión de glosas y devoluciones, es importante anotar que en el caso objeto de estudio se evidenciaron fallas en los procedimientos de facturación, auditoría de cuentas médicas y cartera, lo cual se refleja el alto volumen de cartera por recaudar, flujo lento de caja e incrementos sostenido de glosas y devoluciones. La institución cuenta con gestión documental para los procesos de facturación, cartera y auditoria a profesionales de la salud, pero dicho material requiere actualización y ajustes en relación a la asignación de responsabilidades en relación a la verificación de soportes, liquidación de la cuenta, auditoria de la cuenta previo a la radicación y recaudo efectivo de la cartera, ya que se evidencia debilidad en preparación y divulgación de procesos y procedimientos al personal involucrado. Se requiere que la institución implemente la medición y control de los costos directos por unidad funcional, que le permita tomar decisiones en relación con la gestión médica de costos orientados a lograr reducción de los gastos mensuales por unidad funcional sin afectar la calidad en la prestación del servicio. Por otro lado, se tienen definidos indicadores de gestión y control, pero en la cotidianidad no se evalúan con rigurosidad lo cual dificulta el seguimiento y control del riesgo financiero. Es preciso que la institución implemente mecanismos que le permitan realizar la liquidación y facturación de los servicios prestados en forma ágil, oportuna, completa y clara, con el fin de favorecer el proceso de recaudo y de esta forma garantizar los ingresos que permitan la supervivencia, crecimiento y desarrollo institucional
Abstract
The management control system enables Healthcare Service Providers to conduct a comprehensive evaluation of their institution, comparing expected versus actual results. It is necessary to continuously evaluate institutional processes to generate a Quality Improvement Plan and systematic verification mechanisms for medical, accounting, financial, and operational audits. These audits directly impact the institution's resource flow. Timely management of objections reported by Companies Responsible for Payment is a crucial strategy for ensuring institutional solvency and liquidity. Failure to comply with established timelines for objection responses affects the institution's operations as it may delay timely payment for medical services rendered. This document proposes an analysis of medical account auditing management of a third-level Healthcare Service Provider in Bogotá D.C. using a quantitative descriptive methodology. It aims to evaluate the financial impact of managing objections and returns of invoices filed before different Benefit Plan Administrative Entities contracted to provide medical services. The study also identifies the causes leading to the results found and provides recommendations to strengthen the institution's structure, process, and results to mitigate solvency and liquidity risks. Decree 4747 of 2007 and Resolution 3047 of 2008, modified by Resolution 416 of 2009, assign responsibilities for healthcare service providers and Companies Responsible for Payment. They aim to ensure proper administration of payment mechanisms for health services purchases and establish requirements for invoicing and objection management timelines. In this study, billing procedure and medical account and portfolio audits revealed weaknesses, reflecting a high portfolio volume to collect, slow cash flow, and sustained increases in objections and returns. The institution's document management for billing, portfolio, and audit processes requires updating and adjustments. The institution must implement cost measurement and control mechanisms per functional unit to make decisions related to medical cost management without affecting service quality. Although there are defined management and control indicators, they are not rigorously evaluated daily, making it challenging to monitor and control financial risk. The institution must implement mechanisms to settle and bill services promptly, clearly, and comprehensively to facilitate rescue and guarantee income for survival, growth, and development
Palabras clave
Auditoría , Gestión de glosas y devoluciones , Devoluciones , Instituciones prestadoras de servicios de salud IPS , Empresas administradoras de planes de beneficios , Liquidez , Sostenibilidad , Solvencia
Keywords
Audit , Objections , Returns , Healthcare Service Providers , Companies responsible for payment , Solvency , Benefit plan management companies , Liquidity , Sustainability
